16岁以下患者挂号、加号流程

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翼状肩胛：不会飞只会疼的翅膀

说到天使，一对洁白的翅膀成为它的标志。其实，人也会“长”出翅膀，只是这个翅膀不会飞，但是会让人感到无力、疼痛。是的，它就是翼状肩胛。今天线上特邀上海新华医院骨科王建华大夫，谈谈翼状肩胛是怎么回事。什么是翼状肩胛？简单来说，翼状肩胛是肩胛骨和胸壁之间的“爱恨纠缠”导致的。如果将胸腔比作一个屋子，胸腔里面的脏器就好比屋子里面的家具，而胸壁就是屋子的墙。肩胛骨就爬在屋里的后墙上。正常情况下，在前锯肌、菱形肌和斜方肌等主要肌肉的协同作用下，人的肩胛骨总是紧紧地“抱住”胸壁，紧贴不放。然后围绕胸壁开展各种运动，比如向前抬胳膊，专业一点叫肩关节前屈运动；比如放松心情时张开双臂，这个叫肩关节外展运动……如果由于某些原因，这些肌肉变得无力，肩胛骨就如脱缰的野马一样，失去贴胸的动力。此时，患者再进行上述活动时，肩胛骨就像翅膀一样凸出来。由于这种畸形的肩胛骨形似翅膀，因此称为翼状肩胛。当肩胛骨没出现问题时，前后内外四个方向受力均衡、稳定。当前锯肌不给力，出现麻痹无力，这时肩胛骨内移上移，下角内旋，前屈受限，这种就是前后向翼状肩胛（图1）。当斜方肌掉链子时，则会出现另外一种情况：肩胛骨外移下移，下角外旋，外

人也会“长翅膀”--翼状肩胛的病因 你知道吗？

翼状肩胛病因有很多，可以分为原发性、继发性和自控性。原发性翼状肩胛A.      神经源性        ∣ 胸长神经—前锯肌麻痹（图1）        Ⅱ 颈副神经—斜方肌麻痹（图2）       Ⅲ 肩胛背神经—菱形肌麻痹    B．骨性       ∣ 骨软骨瘤（图3）       Ⅱ 骨折畸形愈合 C. 软组织 ∣肌肉营养不良（图4）或肌肉撕脱 Ⅱ肩胛胸壁滑囊炎 2. 继发性翼状肩胛 多与盂肱关节病变有关，待盂肱关节病变得到有效处理后会自行缓解消失。 3. 自控性翼状

翼状肩胛（副神经损伤）典型病例

患者女，19岁，临床表现为不明原因肩关节活动无力，颈部酸胀，活动时出现翼状肩胛（图1），耸肩或抬肩时颈部出现代偿性凹陷（图2），肩关节外展无力受限（图3）；肌电图检查示副神经损伤；行改良Eden-Lange手术后3月，以上症状和体征全部得到明显改善，肩关节活动时翼状肩胛消失（图4），外展活动度恢复正常（图5），耸肩或抬肩时颈部代偿性凹陷消失（图6）。

麻省总医院肩关节外科（harvard shoulder service）学习心得...

2009年3月-2010年3月本人在麻省总院肩关节外科学习，学习中段写了些东东，昨天在电脑里偶然找到，今天就把它贴了出来，欢迎同道提问交流。 静心回顾本人到达美国近三月的生活和学习情况，感觉收获颇丰，下面就个人的一些体会和收获做简要汇报。 BOSTON地处美国东北部的新英格兰地区，波士顿的纬度和气候跟北京差不多，四季分明。5月，在上海已经比较炎热，而这里依然很凉爽，平均气温约15℃。 麻省总院紧挨着地铁redline 的MGH\Charles 站，我在redline North Quincy站附近租了一间room, 和其他2个房客共用厨房和卫生间。从住处快步走到redline North Quincy站大概10分钟，加上等车时间，一般单程要45分钟左右，还算方便。我买的是Charlie card月票,  地铁和bus都可以乘，每个月59刀。 每天晚上下班回到住处首先是煮饭，煮当晚和第二天中午的（医院餐厅午餐吃一顿要6美元左右较贵，通常我是带饭盒到医院解决问题）。为节省时间，使自己有尽量多的时间看书，一般我会在周末炒一次菜，把菜做成半成品

翼状肩胛

翼状肩胛是一种比较少见的疾病，常常引起上肢功能的受限或紊乱，影响患者上举、提拉以及推重物的能力，以及一些日常生活如穿衣、梳头、刷牙等均会受到影响。正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌、菱形肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌麻痹无力，当上臂运动使肩胛骨旋转时，就可使肩胛骨外侧缘失去贴胸的作用力，它的内缘会出现向后翘起的畸形，形成内侧的翼状肩胛；如果菱形肌或斜方肌麻痹无力，当上臂运动使肩胛骨旋转时，就可使肩胛骨内侧缘失去贴胸的作用力。它的外缘会出现向后翘起的畸形，形成外侧的翼状肩胛。由于畸形的肩胛骨形似蟋蟀的翅膀，临床据此命名为翼状肩胛。一、解剖特点      1. 前锯肌 前锯肌是一块有广泛起点的扁平状的肌肉，起自第1-9九肋的前方（下4-5肌齿插入腹外斜肌的肌腹之间），肌束沿胸廓表面潜行在肩胛骨的下面向后上移行，止于肩胛骨的内侧缘，其中大部分肌束止于肩胛下角。前锯肌可分三个功能组分，上部肌束起于第1、2肋，止于肩胛骨内上角，将其锚定形成一个旋转中心，当上臂举过头顶时允许肩胛骨的旋转；中部肌束起于第3-5肋，

弹响肩胛

胸壁肩胛连结运动时，当肩胛骨沿着胸壁活动，有时会出现摩擦声、弹响声或振动，并且伴酸胀不适感。医生称此为弹响肩胛综合征。事实上，弹响肩胛并不少见，当出现这种情况时，肩胛骨和胸壁之间的软组织会增厚，激惹，甚至产生炎症。引起弹响肩胛的原因：肩胛骨的发育异常，软组织异常（正常变异，或良恶性肿瘤），肌肉萎缩导致产生弹响肩胛的因素较多，包括发育性及后天性因素等，其中主要有以下几类：1.发育性因素 主要是肩胛骨内上角前屈较多。2.异常增生 以肩胛内上角异常的纤维软骨结节为多见。3.滑囊炎 肩胛骨与胸壁之间的滑囊有慢性炎性增殖与肥厚。4.肿瘤 肩胛骨与肩胛胸壁间的软骨骨瘤，此处软骨骨瘤因受压常呈扁平状。5.偶尔可在肩胛内角与颈椎间有异常骨纤维联结、肋骨肿瘤或其他发育性形态异常等。6.因肩周肌肉力量不平衡导致的动力性肩胛骨不稳。 哪些情况会增加罹患弹响肩胛风险？身体对抗、对冲运动；身体条件较差（缺乏肌力和柔韧性）；运动前没有充分热身；肩胛骨周围肌肉肌力不平衡或肌萎缩；之前曾有肩胛骨骨折或肋骨骨折 如何治疗弹响肩胛？保守治疗：大多患者可采取保守治疗，特别是由于软组织问题引起的弹响肩胛进

怎样让冻结肩(狭义肩周炎)快速“解冻”

冻结肩（狭义肩周炎）的治疗原则是分期治疗，针对冻结肩的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。但对于冻结肩冻结期的病人，特别是伴有严重关节挛缩及关节活动功能障碍，经非手术治疗无明显改善者，可以考虑手术治疗，手术方法包括了麻醉下的肩关节手法松解，切开或关节镜下的关节囊松解等。（1）在冻结肩早期，病人的疼痛症状较重，功能障碍主要是由于疼痛造成的肌肉痉挛引起的，因此，治疗以解除疼痛为主，预防肩关节功能障碍。缓解疼痛可采取患肩制动，使肩关节得到充分休息；或采用理疗、封闭等措施来解除疼痛；也可以口服消炎镇痛类药物，或应用外用解痉镇痛药物。在急性期，避免行推拿、按摩等，以防疼痛加重，使病程长。急性期过后可采用按摩等，以达到改善血液循环、促进局部炎症消退的目的。（2）在冻结肩冻结期，主要表现为关节功能障碍，疼痛主要是关节功能障碍造成的。治疗以恢复关节运动功能为目的。可采用理疗、按摩、医疗体育等进行功能锻炼，以解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能。病人主动进行肩关节的功能锻炼，可达到良好的效果。（3）在恢复期，应继续加强

手术后出现膝关节僵硬怎么办？

在骨科门诊我经常遇到这样的患者，他们曾经因车祸或外伤导致大腿、小腿或膝关节骨折，手术后骨折愈合了，但是膝关节活动范围怎么也无法恢复到术前水平。以致严重影响日常生活，不能正常上下楼梯、上厕所。那么这种情况是如何发生的？我们有什么好办法解决呢？膝关节僵硬是如何发生的呢？膝关节是一个复杂的关节，由小腿的近端、大腿的远端以及髌骨(俗称膝盖骨)三部分构成。三部分相互接触的部位表面有一层光滑程度极高的关节软骨面覆盖。膝关节有一个被称作关节囊的结构包裹，形成一个相对封闭的囊腔，囊腔内存在着关节液，起到润滑关节的作用，这就决定了膝关节活动极为灵活。而膝关节活动的动力来自于周围的肌肉，当这些肌肉协调收缩时，带动关节进行相应活动。出现创伤后，膝关节周围的骨性结构和软组织结构损伤、出血，术后往往需要相当长时间里限制膝关节活动，血肿、蛋白渗出，软组织损伤导致关节粘连，膝关节长期活动受限，周围的肌肉以及关节囊会出现挛缩，更进一步限制了膝关节活动。等解除固定时患者往往发现膝关节已经很难完全正常活动；即使能够活动，活动度也不是太满意。膝关节僵硬怎么办？以往对于这种病人，医生的常规处理方法有两种：1.建议病人自己进行

什么是冻结肩？和肩周炎是一回事吗？

    已退休两年的李阿姨热爱运动，退休后的生活丰富多彩，每天早晨去公园晨练，上午要参加老年大学的书法学习班，傍晚又加入社区老年迪斯科舞蹈队。但最近右肩膀出现不明原因的疼痛，活动也受到限制，既无法跳舞也不能写书法了，按摩、拔火罐、针灸一一尝试，几个月过去了都不见好转，症状有加重的趋势，大大影响了生活质量。情急之下来到骨科就诊，医生诊断为“冻结肩”。李阿姨倒吸一口冷气，之前只听说过肩周炎，冻结肩究竟是怎么一回事呢？    其实我们老百姓所说的肩周炎一般都是指狭义而言，即冻结肩，又称粘连性关节囊炎，特点是肩关节主动活动和被动活动均受限，而影像学检查没有明显异常，少数可出现骨质疏松或肌腱钙化。    冻结肩的分类：    原发性：指那些发病原因不明的冻结肩，发病率在普通人群中为2%，70%的患者为女性，年龄大多在40～65岁之间。    继发性：继发于某些疾病的冻结肩，有分为三种：（1）内源性：肩袖疾病导致的主动被动活动受限（肌腱炎，部分或全层撕裂），肱

前交叉韧带损伤

伦敦奥运会羽毛球女单铜牌争夺战中意外受伤的中国女将汪鑫伤情已确定，她左侧膝盖前交叉韧带断裂，将赴德国进行手术。那么什么是前交叉韧带损伤，如何治疗呢？在此我们对前交叉韧带损伤进行简要的介绍。什么是前交叉韧带损伤？ 前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字

什么是肩袖损伤？

肩袖亦称旋转袖或肌腱袖，是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组织的总称。与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端形成袖筒状组织。在前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后及下方为冈下肌腱和小圆肌腱。肩袖功能是在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤可造成肩关节疼痛并严重影响上肢外展功能。肩袖的冈上肌和肩胛下肌由于其解剖上的特点，容易受到损伤。冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节的肩喙穹下。肩关节内收、外展、上举及后伸等活动，上述两肌肉在肩喙穹下往复移动，易受夹挤、冲撞而致损伤。冈上肌在大结节止点近侧的终止端l厘米范围内是缺血管区，即危险区域，是退变和和肌腱断裂的好发部位。肩袖损伤的患者主要有以下的一些表现：外伤史 有急性损伤史或重复的损伤及累积性劳损史，对本病的诊断有参考意义。疼痛与压痛  肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状：疼痛多位于肩关节前方，累及三角肌前方及外侧，屈肘90度使患肩做被动外旋及内收动作，肩前痛加重。急性期疼痛剧烈，持续，慢性期为自发性钝痛，疼痛在肩部活动后加重。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活