唐都医院普通外科专家团赴咸阳巡讲圆满成功

       2014年11月8日，由唐都医院普通外科鲁建国主任带领医疗巡讲团队来到第二站咸阳。专家团在核工业二一五医院示教室对来自咸阳市的40余名外科医师进行学术交流和业务培训，会议由我科鲁建国主任主持。        我科王青副主任以《胆囊结石外科治疗策略思考与选择》，杜锡林副主任以《巨大肝癌切除的进展、挑战及机遇》，赵华栋副教授以《纳米碳淋巴示踪剂在甲状腺手术中的应用》，吴涛博士以《腹腔镜直肠癌根治性手术的质量控制》分别进行专题讲座。        此次巡讲圆满成功，核工业二一五医院王智翔书记说，我们要充分利用学术讲座的机会，认真学习专家们精湛的医术，积极加强与唐都医院普通外科的联系沟通，虚心学习，进一步提高专业技术水平，同时，也殷切的希望唐都医院的专家教授能经常抽出宝贵的时间，多来我们咸阳指导工作，有助于提升基层医院的医疗水平。

保胆术后注意事项——定期服药，坚持随访，预防复发

       取石保胆术是国内新兴开展较多的一种治疗胆囊结石的手术方式，相对于胆囊切除术，它具有诸多优点，比如保留了胆囊及其功能、操作简单、术后恢复快、住院时间短以及术后并发症少、更加符合微创理念等。        取石（息肉）保胆术从诊断到手术到出院往往只要几周。许多患者有错误认识，觉得：手术做了，石头取了，什么都好了。但是治疗却并没有结束，如何降低取石保胆术后复发率? 我们总结：①严格取石保胆适应证，排除禁忌证②判定胆囊功能状况，要求脂肪餐后胆囊收缩体积大于30%，或静脉胆囊造影胆囊充盈，排空正常；③取净结石，杜绝残留。④提高手术技巧减少术中对胆囊的刺激，严密止血，⑤最重要的术后持续口服药物，预防结石形成。唐都胆胰外科中心王青教授提醒大家为防止病情复发，胆囊结石患者取石保胆术后应避免高胆固醇食物、保持大便通畅、保持良好心情、坚持服药、定期复查。        而随访是对保胆患者长远的保障，充分合理随访，是对治疗的有力补充。建议患者每半年复查一次B超

保胆800例相关并发症分析及对策

       取石保胆术是国内新兴开展较多的一种治疗胆囊结石的手术方式，它具有保留胆囊及其功能、操作简单、术后恢复快、住院时间短以及术后并发症少等诸多优点。然而学界在“如何保，何时保”标准并不明确，国内各地保胆效果不一，复发率高低不等。        我科自2009年12月至2014年10月已行取石(息肉)保胆手术的800例，并对其进行随访分析如下：1、胆囊结石复发8例（1%），2、胆囊周围积液3例（0.6%）。3、胆漏2例（0.4%），4、切口延迟愈合2例。我们在严格遵守保胆适应症和禁忌症的同时，我们更加规范化操作，严格手术流程。        我们认为，对胆囊结石应采取切、保结合的个体化治疗方案，既不是全部切除胆囊，也不是全部保留胆囊，适合保胆的患者保胆，不适合保胆的患者应切除胆囊，应遵循规范的手术适应证和禁忌证。只要严格掌握保胆适应症和禁忌症，结合胆囊疾病手术分级标准，术中规范化操作，有序推广保胆术式。

胰腺良性肿瘤诊断和治疗

       常见的胰腺良性肿瘤主要包括胰腺囊性肿瘤（浆液性和黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液瘤）、实性假乳头状瘤及无功能胰岛细胞瘤等。这类肿瘤多发病隐匿、症状不典型、又缺乏特异性的早期诊断方法。        临床表现：早期临床症状较少或不典型， 多数病人是在体检或在其它疾病的检查中偶然发现。肿块较大可引起压迫症状，如腹胀、恶心、呕吐等。部分神经内分泌肿瘤能分泌激素，产生相关症状如低血糖。        诊断：B超常用于胰腺疾病的筛选检查，因受胃肠道气体的影响，难以作出准确的诊断。CT和MRI是胰腺疾病最常见、最有效的检查方法。CT血管成像、MRI三维重建血管成像及MRI胆胰管成像可显示胰腺肿瘤和周围血管、胆道及胰管之间的关系，为手术切除提供指导。超声内镜（EUS）有助于区分胰腺假性囊肿和实性肿瘤。EUS引导下细针穿刺能明确肿块病理性质。        治疗：目前主张胰腺良性肿瘤应尽早手术。因为

出诊时间

出诊时间：

什么是ERCP ?

       内镜下逆行胆胰管造影术（又称ERCP），它是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。自从1968年ERCP问世以来，尤其是1974年内镜下括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotomy，EST）的临床应用，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段；对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95%以上，清除胆总管结石的成功率达90%以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可达85%以上。同时相比较于传统开腹手术，ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短。

梗阻性黄疸病因及外科治疗

       黄疸是由于血清中胆红素升高致使而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸的常见可分为：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸四类。临床上，梗阻性黄疸是肝胆胰外科的较常见病症，也是需要利用外科手段加以治疗的。        梗阻性黄疸的原因是什么？        引起梗阻性黄疸病因基本分两种，一种是良性胆道梗阻，常由于胆道结石，胆道炎症引起，因此梗阻多为不完全性，病人黄疸也不深；另一种是恶性胆道梗阻常见于肝门部转移癌、胆管癌、胰头癌、壶腹部癌等， 肿瘤造成的胆管梗阻多为完全性梗阻，黄疸多呈渐进性加重。梗阻性黄疸对病人肝、肾功能及凝血功能都有一定的损害。        梗阻性黄疸的治疗        梗阻性黄疸一经确定诊断均需要手术治疗，有些黄疸根据病情须术前减黄，减黄的常用方法包括：PTBD，ENBD，经ERCP

胆囊息肉的治疗

       胆囊息肉是临床常见的疾病，它是胆囊黏膜向胆囊腔内生长出一种突起的局限性病变。患者一般没有什么症状，有的患者只是感到右胁下不适，通过B超检查可被发现。近几年，随着B超检查的普及，临床发现的胆囊息肉样病变呈现出越来越多的趋势。        胆囊息肉分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种，得了此病，一般需要手术治疗。对于单发性胆囊息肉来说，如果息肉较小，手术切除后可能仅为胆固醇结晶。但假如确诊为多发性胆囊息肉，或体积较大的息肉，一般应考虑手术切除胆囊。否则，假如息肉恶变，成为胆囊癌，其预后极差，多数病人在发病数月内死亡。对于息肉较小，又不愿意手术者，应当严密随访，定期复查B超，如发生变化应尽早手术。 【治疗】        根据息肉大小，良性和恶性等不同，给予手术治疗。        (1)胆固醇息肉：大多数人无症状，且胆囊功能良好。患者在平时应每3～6个月予以B超随访，一旦出现明显症状或息

一家三代不明原因齐住院 唐都专家解疑排忧难

       前不久，我科存在一个“家庭病房”，住着一家大大小小三辈人，小张、其姑姑及奶奶。这让周围病友都觉的大惑不解。然而医生的诊断结果更让大家觉得不可思议，三人竟然被诊断同一个病——胆结石。        经仔细了解，小张从去年国庆开始，便经常会出现不明原因的上腹部隐痛，但这并没有引起他的重视，自己觉得仅仅是简单的胃痛，他到药店买了些治胃病的药服用。但近期腹痛发生的频率越来越高，且比之前更加严重，发作时上腹部绞痛难忍，大汗淋漓，甚至感觉到右侧背部也疼痛不堪，家人随即送我科就诊。经检查诊断，并非是小张自认为的“胃痛“，而是胆结石引发的急性胆囊炎，需要手术处理。        有趣的是，前来看望小张的姑姑和奶奶跟医生讲自己也出现过类似小张情况，但都觉得可以忍受，未进行检查及治疗。随后医生跟他们简单介绍了胆结石的一些常见症状，并建议其做B超检查。姑姑和奶奶的检查结果让人大跌眼镜，出奇的一致，二者均患有胆囊结石，结石大小均超过1公分，且奶奶伴有胆囊息肉。于