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对1000~2200度近视者说说屈光晶体“加法”手术

又有一位近视患者家属来电咨询我，他是1700近视。于是想到写一篇关于晶体手术的小短文如下：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕对于激光手术可矫正的度数范围当前大家基本的共识是：近视不超过1200度，远视不超过600度，散光不超过600度。如果综合术前角膜厚度、角膜屈光力和瞳孔等因素，一些近视也偶可做到1400度，一些近视只能做到1000度甚至更少。那么对1000以上的近视，比如1900度近视或者2200度近视，角膜手术不适合的情况下，该怎样解决呢？激光角膜手术是切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”，如果在眼内植入一枚镜片，非常精细超薄的镜片，则可以看做是“加法”。对于1200度以上的超高度近视，或者相对薄角膜的高度近视，或者角膜太薄的中度近视，原则上，只要不存在眼内空间特别是前房深度的限制和角膜内皮的异常，都适合“加法”的晶体植入。加法手术，屈光晶体植入法矫正高度近视在美国以及欧洲已被较为广泛地应用。无需去除或破坏角膜组织，手术后无需缝合，治疗效果非常显著，且具有良好安全性。以ICL为例，ICL是纯化胶原聚合物（Collamer），具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应

不忘初心，对每一个眼睛充满敬畏之心，致敬SMILE

2018年一个月的周末是我们一年一度的关爱近视微笑论坛，今年已经是第七届了。在国内外的影响力也是越来越大。这次非常荣幸邀请到了国际SMILE第一人，德国的Walter Sekundo教授。大会上他娓娓道来SMILE的发展历史：2004年开始动物实验，2006年在人眼中开展实验，2007年开始临床。到今天，国内外超过100多万例的SMILE。SMILE取得了巨大的成功。我听了非常感动，我很高兴自己也是SMILE的一分子。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕也很荣幸，我负接待Walter Sekundo夫妇。他们两位都是医生，一位是虽然50多岁的年龄，仍然充满能量，热情洋溢，思维敏捷。一位是落落大方，优雅美丽.一路上Sekundo跟我分享了很多屈光手术方面他的感想感悟，临床经验。让人受益匪浅，对他的思维和智慧十分敬佩。一路上我们聊得非常愉快，原本的担心怕自己英语不够好，怕尴尬没话聊完全不存在。我也参加了本次会议的SMILE之星大赛，通过海选、复赛获得了SMILE之星提名奖。感恩SMILE，致敬SMILE，不忘初心，对每一个眼睛充满敬畏之心，2018，我

电脑验光 vs 主觉验光

经常遇到焦虑的孩子父母，被电脑验光和主觉验光搞得一头雾水。因此，今天我就在此讲讲验光。让孩子及孩子家长能客观对待验光结果。电脑验光通常由电脑验光仪完成，检查速度很快。电脑验光的目的通常是“提供一个大概的近视散光度数”，给更精确的主觉验光（目前通常用综合验光仪来检查）提供一个初始的度数。更简洁一点说，两者之间的区别是：电脑验光结果仅提供一个参考，不够精确，有时跟主觉验光的结果会相差很多。而主觉验光相对耗时更长，验光结果精确。临床中，配眼镜就必须是根绝主觉验光结果验配。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕

smile手术后眼睛干？不用担心

经常有身边的朋友跟我说她很想做近视激光手术，把讨厌的眼镜拿掉，但是在网上攻略一番后又担心术后眼睛干涉，得干眼症。其实这个问题大家大可不必担心。无论是什么手术方式，近视激光手术后都会有一部分患者觉得眼睛比术前感觉干涉，甚至有时会有异物感，这就是干眼症。 是的，有部分患者术后会有干眼症，但是激光术后的干眼症有自己独特的特点，往往术后6个月的时候会缓解，恢复到术前的水平。此外，近视激光术后常规会给予人工泪液来缓解术后眼干的症状。 很多的研究文章发展，smile术后患者发生干眼的风险会比以往的手术方式更小。 所以，想甩掉眼镜的小伙伴们，知道了这点，相信干眼这个问题已经不是你的顾虑了吧。

寻隐记:SMILE的前弹力层（转自周行涛教授）

美燕博士的“Demarcation line in the uman cornea aftersurface ablation by optical chernece tomography and confocal microscopy”在 《Eye ContactLens》发表，我有些触动，正好也是年底，大家看看手上今年发表了哪些论文，我很愿意与你们在小结会上再谈谈文稿。我最初对这论文的期待较大，但被拒，甚至毫无理由被拒，最后在低分值杂志发表，我有片刻惋惜，但我记得对美燕说过，只要发出来就可以，不要论分值。科学性与分值无直接关系，如果发论文仅仅为分值，我是反对的，虽然我与你们一样希望是高分。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕我之所以认为这论文有科学价值，是我们观察LASEK术后的角膜前基质，最长的观察达10年，很客观，世界上也没有人报告过。我一直醉心于LASEK和PRK，认为其生物力学性能优良，心里甚至想着前弹力层说不定可以再生呢。从1998年少量摸索LASEK雏形，到2001年成规模开展LASEK，到在中华眼科杂志最早报告LASEK，到做无酒精上皮瓣……做一行爱一行，爱到极致

全飞时代：正确认识近视手术的“反弹”

对于近视手术的回退“反弹”问题，大家或多或少会有些担心。这份担心是否可以因技术进步和理念更新而有所减轻？ 近年来我国每年超过数十万人接受激光角膜屈光手术来矫正近视。对于每一位想做手术的近视眼患者而言，尽管已经了解到激光近视手术的安全性、有效性和预测性都很肯定，心里仍有些忐忑不安是正常的。当他或她与亲朋好友商讨手术时，好象总会听到这样的说法“某某做了手术不久就反弹了”“某某做了手术五年还不是照样戴镜了吗？”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕以至于许多时候患者在上台前还忍不住一而再地对我说“不是怕不安全，也不是怕视力不提高，就是担心长期效果，比如三年五年，甚至十年二十年，到底会不会反弹啊？反弹到何程度啊？”我当然很直接告诉患者：“经过周全的术前评估，综合确定优化的手术参数，绝大多数近视手术都不易反弹。循证表明，几乎百分百的全飞SMILE术后不超过正或负1D。全飞SMILE是之前近视手术的升级版，反弹概率更少，且反弹或回退程度更可控。”诸如“某某做了手术反弹很多”“某某做了手术照样戴镜”，通常是因为该患者本来属于高度近视或患者的角膜相对较薄，本来就设计为轻度近视，术前就被告知

我院已有0.01%浓度阿托品滴眼液可配

目前的循证医学证据显示控制青少年近视进展速度主要有以下三个手段:1) 低浓度阿托品滴眼液  2)每天户外活动2小时 3)角膜塑形镜（又称OK镜）。我院目前已有浓度为0.01%的阿托品滴眼液可配。在此广而告之。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕

关于低浓度阿托品滴眼液的使用

根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年的研究，0.01%的阿托品对于延缓近视有一定的作用并且副作用最小。目前对于近视延缓有效的三个有循证依据的措施：分别为角低浓度阿托品（0.01%）、角膜塑形镜（OK镜）、每天2小时自然光户外活动。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕目前阿托品应用非常广泛，越来越多的家长看到了阿托品在控制近视中的作用。阿托品除了控制近视，还有其他的作用，比如瞳孔变大等等，因此除外近视控制的作用，还有一些“副作用”。也是家长最为关心的内容之一建议点用阿托品眼液需要注意事项：1. 点完眼药水后按压双眼内眼角3分钟，减少阿托品从下泪小点进入鼻腔吸收。2.  阿托品会引起瞳孔不同程度放大，部分孩子可能有畏光的症状，但也要依据个人而异。3.  阿托品会导致睫状肌麻痹，可能看近会发生问题。同样低浓度会不是太明显，也要依据个人而异（注：部分内容来自我科薛枫医生）

今年COOC会议上我与大家分享汇报的“屈光手术验光规范“

2018年3.23-3.25日，在春意盎然、生机勃勃的春天，是一年一度的COOC会议（“第十八届国际眼科学学术会议”&“第十八届国际视光学学术会议”），在这次大会上，我与来自全国各地的专家同道们分享汇报了“屈光手术验光规范”。相比于诊断验光和配镜验光，屈光手术验光的要求更高。如果术前验光不精确，即使手术再完美，患者术后也不会满意。因此验光是屈光手术前非常重要的一个环节。要严格遵守医学验光规范，按照标准步骤进行医学验光。同时，我与大家分享了针对超高度近视验光的一些体会：对于1000度以上，甚至2000度以上的超高度近视，患者的矫正视力经常比较差（低于1.0），电脑验光的数据也经常不准确，参考价值偏低，患者主观判断难度增加，这几个因素会增加验光的难度，因此更考验验光医生的技术和耐心，我们在验光的时候要给予患者宽松舒适的环境，给患者轻松的心态。不过分依赖仪器，严谨、细致、认真，就一定能把验光做好。给患者术后一个满意的微笑。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕

正确对待“扩瞳验光”

临床中经常遇到一些家长一听扩瞳验光就如临大敌，怕扩瞳会危害孩子的眼睛，拒绝给孩子散瞳。其实扩瞳验光对于儿童青少年验光是非常重要的。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕为什么这么说呢？儿童青少年的晶体调节能力很强，调节幅度大，验光时很难在短时间内做到放松调节。因此，临床中用扩瞳药物来放松睫状肌以达到放松调节的目的，使验光结果准确可靠。而如果不扩瞳验光，极有可能出现孩子只有轻度近视，验光验出来却是中度近视。因此，扩瞳验光对于儿童、青少年是必要的。目前临床上通常对12周岁以下的儿童会使用扩瞳验光。瞳孔药物使用后孩子会出现暂时怕光、视近模糊等症状，但是经过一段时间后即可恢复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。因此，家长们可以放宽心。 

“圆锥角膜”知多少~

问题一：什么是圆锥角膜？圆锥角膜是一种常见的非炎症性、双侧进行性角膜病变，以角膜扩张、变形和中央变薄并向前凸起呈圆锥形为特征，往往导致不规则散光及高度近视。多发于16～20岁青少年，双眼先后发病，渐进性发展，可终止于任何年龄。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕主要的病理改变为角膜中心部变薄和突出、上皮发生基底膜破裂、前弹力膜变厚和原纤维变性、前弹力膜呈波浪状，并有许多裂隙，缺损被结缔组织所充填或者长入上皮、后弹力膜及附近基质有大量皱褶和弯曲，部分病例会发生后弹力层破裂导致角膜急性水肿视力下降形成角膜斑翳。问题二：治疗圆锥角膜有哪些方法？圆锥角膜的治疗手段有硬性角膜接触镜RGP、角膜交联、角膜移植。病变早起可以用角膜接触镜RGP来矫正。交联是近年来国内外治疗圆锥角膜研究的热点之一。它通过紫外线核黄素交联疗法治疗。使用370nm波长的紫外线A照射感光剂核黄素，使核黄素激发为三线态，产生活性氧族，进一步与各种分子相互作用，诱导胶原纤维氨基之间发生化学交联反应，从而增加胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，阻止病变进一步发展。问题三：为什么我会得圆锥角膜？有以下几种学说：遗传因素、 基

周行涛团队独创新疗法：“废”透镜可再用，为圆锥患者带福...

我们团队的成果被广泛报道和转载。包括今日头条、文汇报、搜狐、科学网等等，在此，我选择了科学网上的报道跟大家分享。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授领衔的视光学团队，在国际上独创新疗法，将以往飞秒激光近视和远视手术中原本“废弃”的角膜组织透镜，用于圆锥角膜和角膜营养不良患者，使之重获光明。该成果近日发表于国际屈光手术权威期刊《屈光外科杂志》（《Journal of Refractive Surgery》）。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科李美燕在眼科学领域，圆锥角膜与角膜营养不良是顽症。圆锥角膜多发于16至20岁青少年，严重者会导致失明，需角膜移植；角膜营养不良是一种遗传性的原发性进行性角膜病变，移植后还会复发。而我国角膜材料严重匮乏，面对庞大的等待角膜移植的患者，医生在诊疗中面临挑战。据悉，矫正近视取出的角膜组织为近视透镜，矫正远视取出的为远视透镜。而这些取出的透镜对患者而言已“完成使命”，一直都是作为废弃物理处理。而周行涛团队每年开展的飞秒激光近视手术（SMILE手术）量居全球第一，团队目前已突破6万台，因此SMILE角膜组织透镜来源非常丰富。这些透镜可以“再利用”吗？如何利用？

李医生7月份浦江门诊时间安排

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6月份门诊时间

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周行涛团队独创新疗法：“废”透镜可再用

希望能为更多圆锥角膜患者带来光明

散瞳验光那点事儿

近视，远视，散瞳验光，儿童

点阿托品眼液需要注意事项

近视防控

家有高度近视，压力不山大(转自我的导师周行涛教授)

7岁的孩子安静地看着我，大大的眼睛，闪着一点点拘束。他的右眼有1000度近视，左眼是950度近视联合100度散光，所幸他的双眼在戴上眼镜之后，都可以看到1.0。孩子的母亲很年轻，一遍又一遍追问我将来怎么办，孩子的父亲则默不作声，与半年前来初诊时一样，其神情中有无奈也有期盼。家长对于近视的焦虑，特别是对高度近视的焦虑不安，我几乎每天都看得到，也体会得到，近视，确是我国社会普遍性的焦虑之一。我对孩子的母亲有一份严肃的嘱咐，不要把与近视相关的负面情绪带到日常生活中，别让孩子从小生活在“近视伤不起”的阴影里。近视孩子有些较为敏感，由于原生家庭的“恐近视”等因素，或者在学校等社交生活中遭遇挫折，个别孩子成长过程中会因近视而自卑。更有特别的，患者可因高度近视而极度自卑，以为自己看不清楚世界，就等于被全世界漠视和抛弃，在初高中阶段，职业理想、人生规划也有因高度近视而改变的现象。我看到过这样那样的近视患者，由于对高度近视的认识不客观，在择业和个人发展上“未成心愿”，一旦近视矫正手术成功之后，他们原本的志向和爱好就释放出来。曾有一位三十岁的青年患者，是其母亲陪来，问诊时她总是抢答，连我问患者什么职业，她