退变性肩袖撕裂的阶梯化治疗策略:保守 or 手术
退变性肩袖撕裂是引起中老年人肩关节疼痛和功能障碍的主要原因,比例可达到60-70%。60岁以上人群中,肩袖全层撕裂可以达到28-40%。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科周磊那么,首先,啥是肩袖?肩袖是肩关节深部包绕肱骨头的一组肌腱复合体,由冈上肌(S)、冈下肌(I)、小圆肌(T)和肩胛下肌(SS)4根肌腱止于肱骨大、小结节并相互融合包绕肱骨头,形似“袖套”。四根肌腱缺一不可,最重要的功能是作为一个整体,将肱骨头稳定于肩胛盂上,维持盂肱关节的动态稳定性。如果没有肩袖肌群精确的控制,肱骨头就会和周围的组织发生碰撞,产生伤痛。冈上肌位于肱骨大结节最上部,经常受到肩峰和喙肩弓韧带磨损,从解剖和承受的机械应力来看,该部位是肩袖最容易受损的薄弱点,可单发或伴随其他肌腱损伤。当肩关节在外展位做急骤内收动作时,容易发生破裂,因肢体的重力和牵拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。肩袖损伤部位与发病机制有关,创伤性撕裂多位于冈上肌腱与肱骨大结节腱-骨结合部,而退变性撕裂多位于偏后方的冈上肌腱与冈下肌腱汇合处。肩袖为什么如此重要?肩袖可以维持稳定并控制肩关节运动
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