急性再生障碍性贫血的中医分层论治观

再生障碍性贫血(简称再障)是最常见的血液系统疾病之一，临床上主要表现为贫血、出血及感染，是骨髓造血功能衰竭所致。而其中又以急性再障，即重型再障Ⅰ型，对患者的危害性较大[1]。祖国医学并无急性再障之说，但根据临床发病特点常将其纳入“急劳”、“热劳”“髓劳”等范畴。目前，国内对急性再障的论治着重于清热解毒、祛除髓毒，且取得了较好的疗效[2, 3]。然而，结合本科室50多的临床辨治经验我们认为，一味地从祛邪的角度来论治急性再障的效果是有限的，有时适得其反。急性再障患者在病程中同样可表现出一派虚象，是为邪实正不盛之阶段，且有一般规律可循，遵从辨证论治与分层论治的结合对于该病的治疗具有特殊的意义。本文现就提出中医急性再障的分层治疗观，即“凉-温-热”治则，且抛砖引玉。浙江省中医院血液内科吴迪炯1. 理论依据及用药大略1.1 初期——凉法，以清毒为先“急劳”、“热劳”首载于《圣济总录·虚劳门》，原文点出其病：“心神烦躁…身体壮热…饮食无味，肢体酸痛”、“缘禀受不足，忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热…或感外邪”，强调了本虚邪实的重要性。临床上，急性再障多发生于儿童及青少年，体气未全，复加病毒、药物、苯等

溶血性贫血的常见疑问及解答

1.       什么是溶血性贫血？浙江省中医院血液内科吴迪炯成熟红细胞的平均寿命一般为120天，当人体因为药物、环境、异常缺陷、免疫异常等因素导致红细胞破坏增多，并超出骨髓生成红细胞的代偿能力时就会导致贫血的发生，即溶血性贫血（简称溶血贫）。比如大家比较熟悉的蚕豆病其实就是溶血性贫血的一种，其他还包括免疫性溶血性贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血等。老年溶血性贫血易见于70-80岁。2.       如何知道了解自己可能患有溶血性贫血？溶血性贫血起病急缓不一，临床表现很多时候会被原发病的表现所掩盖。那么，如何才能尽早发现自己可能患有溶血性贫血呢？以下几方面可供大家进行自我排查。既然是由溶血引起的贫血，首先，溶血的征象常具有重要的识别意义。很多患者会表现为小便颜色变浓茶样，甚至呈咖啡色；部分出现眼白发黄，甚至皮肤、指甲变黄；腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战高热等。但临床上同样可见部分症状不典型的患者，并无溶血、全身不适等表现，仅在体检时发现网织红细胞的异常增高。在明确诊

慢性病贫血的常见问题及解答

1.什么是慢性病贫血？浙江省中医院血液内科吴迪炯慢性病贫血（anemia of chronic disease,ACD）是临床上较为常见的贫血，其发病率仅次于缺铁性贫血(IDA)。主要是由于慢性炎症（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、肿瘤、慢性感染（结核病、肺脓肿）等慢性疾病导致体内铁代谢障碍，骨髓对贫血的增生反应受抑制，伴有大量骨髓铁储存在单核-巨噬细胞系统。中老年人群由于身体机能的衰退、抵抗力的下降，有上述疾病史的尤其应当警惕发生慢性病贫血的可能。2.如何判断是否患了慢性病贫血？ACD的诊断需要从了解基础疾病及测定实验室贫血相关指标进行明确。正如前面所说，ACD患者在出现贫血症状前，可能已有多年的慢性炎症、感染、肿瘤等病史。在明确基础疾病的前提下，再可进行实验室指标检测。具体可包括：①血常规。ACD患者的血色素一般不小于90g/L，且多为正细胞正色素性贫血，少数伴有缺铁的可能出现小细胞低色素性；②血清铁及铁结合能力低于正常，铁饱和度正常或稍低于正常，血清铁蛋白增高；③骨髓铁染色。骨髓中铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内储存铁增多。这样一般能够明确诊断，在积极治疗原发基础疾病的前提下，给予

真性红细胞增多症常见疑问及解答

1.    真性红细胞增多症主要可以有哪些表现？浙江省中医院血液内科吴迪炯顾名思义，真性红细胞增多症（polycythemia vera, PV）是由于骨髓中造血细胞异常增殖，导致患者血循环中细胞数量远远高出正常人的疾病，目前仍难以完全治愈。由于红细胞过多，血黏度会增高，血流减慢、组织缺氧，导致全身的微小血管充血扩张，大多数患者的脸色红紫、手脚掌皮肤都会泛红，类似酒醉貌；很多患者会出现高血压、手脚麻木、头晕头痛等；约3/4的患者可在左上腹摸到硬块，这是脾脏肿大的表现。此外，由于血流运行变慢，血栓形成的概率也会增加，不少患者会出现心、脑、肺血管的栓塞，出现昏厥、心绞痛、呼吸困难等危重表现。30－60岁的人群如果有以上表现都应该提高警惕，及时就诊明确。 2.    为什么会患真性红细胞增多症?引起真性红细胞增多症的确切原因目前还不很清楚，一般认为与环境因素（如：射线、环境污染）、人种有关，且男性多于女性。有报道在同一个家族中可见到多个PV患者，很多专家也曾提出PV可能与遗传有关。进一步的研究发现，尽管PV患者中存在类似的基因突变，

骨髓纤维化常见疑问及解答

1.    什么是骨髓纤维化（简称骨纤）？骨髓纤维化常发生于50－70年龄段人群，是一种原因不明的骨髓增殖性疾病，可继发于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、多发性骨髓瘤等恶性血液病，或骨结核、骨髓炎、苯中毒等疾病。主要表现为骨髓中成纤维细胞增殖，胶原纤维沉积，同时由于骨髓造血功能受到抑制，髓外造血器官如肝、脾的造血功能又重新得到激活，导致肝、脾的肿大，而以脾脏肿大较明显。目前骨纤仍属于难治性疾病，传统的治疗手段只能一定程度上改善症状，对延长生命无明显作用。 浙江省中医院血液内科吴迪炯2.    患有骨纤会有什么症状？脾脏肿大可见于绝大多数患者，不肿大的较为罕见，不少患者可能就是因为脾肿大出现了上腹部胀闷不舒才到医院检查而发现的。有研究报道脾脏肿大的速度约每年25px，但存在着个体差异。由于该病的发病较缓慢，有30％患者可能在体检诊断时并无自觉症状，或仅有乏力、多汗、消瘦等表现。个别情况严重的，可能会因脾梗死出现左上腹或左肩部的剧痛，有的可有骨痛、发热和出血。若老年人对较轻的症状不在意而未及时就诊，病情拖

中医科研如何发展？

    一直以来，有关“中医无用论”、“费医存药”不绝于耳，根本原因还是归咎于中医人无法拿出另周人信服的临床数据，而这些数据在当前形式下更被要求是基于循证医学考证的。这正是中医研究的短板所在。在现代科技与经济爆炸的年代，凡事讲究的是效率，众人皆浮躁。对同一疾病西医能很好解决的，对中医治疗耐心和信心自然就降低，更何况中医医者的治疗水平参差，有时候的确导致了疾病的失治，而这正是中医目前传承或体系标准存在不足的体现。浙江省中医院血液内科吴迪炯    近10年来，国家进一步加大了对中医药科研发展的投入，包括建立国家中医临床研究基地、重新开启国家中医药管理局中医药行业科研专项研究，鼓励以国家中医临床研究基地为研究平台，整合优势资源围绕基地重点病种开展临床及基础专项研究；同时开展了各个疾病系统中医特色病种临床诊疗方案以及临床路径的建立工作，推动了中医临床诊疗循证指南的制定和修订。强调临床实践，提高整体疗效，运用现代方法学进行系统整体，开展高质量的临床研究，明确中医临床诊疗的优势，进而向世人展现中医治疗有效的客观数据，是目前中医临床研究所亟

“髓劳”（再生障碍性贫血）造血干细胞移植治疗的中医内涵...

再生障碍性贫血(简称：再障)，中医谓之“髓劳”，属于骨髓造血功能衰竭性疾病范畴，已有的研究认为免疫功能亢进介导的造血干/祖细胞凋亡是其主要发病机制。关于“髓劳”的治疗，目前主要围绕免疫抑制、造血干细胞移植以及造血刺激。随着造血干细胞移植技术的不断成熟，异基因造血干细胞移植在“髓劳”中的应用得到不断推广，使得年轻患者(≤40岁)的5年生存率可达到72～82% [1]。中医药联合治疗“髓劳”已有近半个世纪[2]，近年来被逐渐探索应用于造血干细胞移植的过程，能一定程度上促进干细胞植入，改善造血和免疫恢复，减少移植后并发症的发生[3]。然而，有关造血干细胞移植治疗“髓劳”的中医内涵尚未得到明确阐述，中医药如何在移植过程中发挥作用，移植过程中的中医病理生理变化特点如何?笔者将结合既往文献复习及临床经验，对此做一系统回顾和分析，权且抛砖引玉。浙江省中医院血液内科吴迪炯1. 中医“髓”与“髓劳”“髓”，藏于阴而象于地，藏而不泻，属中医“奇恒之腑”范畴，根据部位不同可分为“骨髓、脊髓、脑髓”。《灵素节注类编·四诊合参总论·经解》：“肾精充骨为髓，故骨为髓府，精竭髓枯，不能久立，行则振掉，不能正步，骨将

白血病的认识及常见问题解答

1.    什么是白细胞，它有什么功能？浙江省中医院血液内科吴迪炯白细胞是血液中的一类细胞，这是五种细胞的总称，即嗜中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞。其中嗜中性粒细胞占绝大多数,其发挥抗感染的作用。在血液中的单核细胞进入组织后转变为巨噬细胞，也可发挥抗感染的作用，并且还有识别和杀伤体内衰老和损伤的红细胞、血小板等的功能。淋巴细胞则是一类免疫细胞。嗜酸性和嗜碱性粒细胞数量很少，但在机体的生理活动中也发挥着重要的生理功能。 2.    白血病是一种什么样的病？有哪些常见症状？白血病，又称“血癌”，是由于骨髓产生大量的异常白血病细胞，而正常血细胞受抑制导致生成减少。同时，异常的白血病细胞会侵润到肝脏、脾脏以及淋巴结等部位而产生一系列临床症状的血液系统恶性疾病。常见的白血病症状有：①贫血。表现为面部、口唇苍白，大多血红蛋白<< span="">6g/dl，且为进行性加重。②出血。常有流鼻血、牙龈出血、皮肤上有出血点，妇女可有月经过多。③发热，常因感染引起发热，以

慢性再生障碍性贫血中医治疗有何优势？

    1.      概述浙江省中医院血液内科吴迪炯再生障碍性贫血（简称再障）是常见的血液系统疾病之一，临床常表现为不同程度的贫血、感染、出血。国内报道发病率为7.4/106，其中慢性再障80%以上，并随着环境污染的加重具有逐年增加的趋势。根据病情严重程度及进展，再障可分为急性再障和慢性再障，而又以后者的人群基数较大。慢性再障因其病程缠绵，病情反复，难以治愈，长期的输血、药物依赖，持续存在的贫血及出血、感染倾向严重影响着患者生活质量，带来家庭及社会的沉重负担，值得引起进一步重视。经过几十年的临床实践， 慢性再障的临床疗效得到了显著提高，而中医中药在其中发挥着不可替代的作用，现将相关进展做一总结。2.      慢性再障的中医认识2.1    中医渊源中医古籍中并无“再生障碍性贫血”这一病名描述，而慢性再障又不同于急性再障，发病时可不伴有高热，出血倾向及贫血程度亦可不重，从整体证候表现类于“虚劳”证。《金匮要略·血痹虚劳病脉症并

血栓性疾病的常见疑问及解答

1.    什么是血栓性疾病？浙江省中医院血液内科吴迪炯血栓性疾病，顾名思义，是因血管栓塞而出现一系列症状的疾病。血液中的有形成分一定条件下（如：高血脂）在血管内（多数为小血管）堆积，形成血栓，造成血管管径变窄，它所供血的组织则相对缺血缺氧。部分不稳定的血栓可在某些因素作用下脱落（称为栓子），栓子进入血循环系统，可造成人体多个血管狭小部位的堵塞，如肺、肾血管，下肢静脉等，出现下肢水肿、局部皮肤组织坏死溃烂，甚至呼吸困难、咳泡沫样痰，严重者可以威胁到生命。 2.    为什么老年人容易血栓形成？老年人自身机体功能衰退，出现血管内皮损伤、血液凝固性增高、血液流变学异常等，这些都与血栓性疾病的发生密切相关，而易使血栓形成。老年人饮食结构安排不当与饮食习惯不良，也可能导致血栓形成，而危害健康。如老年人有较长的吸烟史，吸烟时产生的一氧化碳和尼古丁，可直接损伤血管内皮、纤溶受抑而使溶栓作用减低、血小板聚集加强，可促使血栓形成；若有长时间的喝酒史，往往由于血小板及凝血因子减少，可以造成出血倾向。老年人情绪易于波动，心理活动能直接影

骨髓增生异常综合征的认识和常见问题解答

1. 什么是骨髓增生异常综合征（MDS），其有哪些常见症状？骨髓增生异常综合征（MDS）是一种获得性干细胞或多能干细胞的异质性克隆性疾患，主要特征是无效造血和高危演变为白血病。临床表现为造血细胞在质和量上出现不同程度的异常变化，表现为贫血、疲倦乏力或出血，感染则多见于疾病晚期。血象可呈全血细胞减少，任何一系或二系血细胞减少。部分病人可无症状。也有部分患者可有肝、脾和淋巴结轻度肿大，少数患者可伴有胸骨压痛，肋骨或四肢关节痛。患者死亡除演变为白血病外，多由于感染、出血，尤其是颅内出血所致。MDS中约80%发生于中老年。 浙江省中医院血液内科吴迪炯2. 骨髓增生异常综合征是由什么原因引起的？骨髓增生异常综合征可分为原发性和继发性，原发者发病原因尚未明了。继发性者常有明显发病诱因，常有苯类芳香烃化合物、放射线、化疗药物尤其是烷化剂等接触史，这些因素均可诱导细胞基因突变而导致异常克隆细胞在骨髓中分化、成熟障碍，出现病态造血，在骨髓原位或释放入外周血后不久被破坏，导致无效造血。因此，经常接触这些物质的人员需要定期做相关检查。 3.  骨髓增生异常综合征患者需要做哪些实

造血干细胞移植的常见问题及解答

1.造血干细胞移植需要做哪些准备？首先是供者的选择问题。随着独生子女时代的到来，靠兄弟姐妹间配型来选择供者越来越困难，除父母子女间之外,现在主要依靠骨髓库来寻找与受者有人类白细胞抗原(HLA)系统相匹配的供者，并从供者体内采集出一定数量的造血干细胞。二是移植前的预处理。这是为了使受者能够减少本身肿瘤细胞的负荷并为接受外来的造血干细胞腾出“空间”而采取的措施，同时也是为了清除外周血中能够自身反应和对移植后的供者骨髓细胞产生排斥反应的淋巴细胞。 浙江省中医院血液内科吴迪炯2.造血干细胞移植有哪些类型？造血干细胞可来自于骨髓、外周血和脐血，因此相应地造血干细胞移植也可以分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。同样地按造血干细胞来源分为患者自身还是供者，并且根据供者的基因与患者是否相同可分为自体移植、同基因移植和异基因移植。其中同基因移植是指患者与供者具有完全相同的遗传基因，如同卵孪生兄弟或姐妹间的移植。对急性白血病无合适供者的,在治疗完全缓解后，采取其自身造血干细胞用于移植，称为自体移植。 3.自体造血干细胞移植是怎么回事？自体造血干细胞移植顾名思义就是把自己的造

急性再障“痰瘀同治”观

再生障碍性贫血（简称再障）是临床上常见的血液系统疾病，根据其发病缓急、病情轻重又有急性再障和慢性再障之分，前者即重型再障Ⅰ型。祖国医学并无急性再障之说，按发病特点常将其纳入“急劳”、“热劳”、“髓劳”范畴，认为先天禀赋不足或劳伤体气，邪气热毒乘虚而入，中伤骨髓精气，以令精血生化乏源、髓骨亏空是总的发病机理。结合本科室50多年的临床经验，笔者认为，急性再障初期虽病情危重，尚处邪盛正不虚之阶段，以清解热毒，祛邪外出为要是明智的，而若在此基础上酌加祛痰化瘀之品，则将收获更好的治疗效果，现就提出急性再障的“痰瘀同治”观，述诸如下。浙江省中医院血液内科吴迪炯“痰瘀”致病早载于《内经》，《诸病源候论》指出:“诸痰者，此由血瘀壅塞，饮水结聚而不消散，故能痰也”，进一步明确了痰与瘀的病理关系。而相应的“痰瘀同治”法则首见于朱丹溪·《丹溪心法》，认为单行瘀则痰不消，独豁痰则瘀难除，唯兼施二法方能拔毒而出，其治疗怪病、难病多宗此法。慢性再障的“痰瘀”论治较易理解，久病必瘀、久病入络、久病必虚，最终可致瘀血内阻、痰湿内生，交杂为邪，若留滞于髓骨则旧血不去新血不生，痰阻髓窍更令精气不通，生血乏源。是故，用活血

再生障碍性贫血的常见疑问及解答

1.    什么是再生障碍性贫血？“急性再障”与“慢性再障”有什么区别？浙江省中医院血液内科吴迪炯再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干细胞或/及造血微环境损伤，以致红髓向心性萎缩，被脂肪组织所替代，血液中全血细胞（嗜中性粒细胞、红细胞、血小板计数）减少。骨髓中无肿瘤细胞，无网状纤维增生。再障有急性再障和慢性再障之分，但临床上一般以慢性再障多见。两者的区别主要在于病情进展的速度、病情轻重及并发感染、出血的严重度，骨髓变化等。慢性再障上诉症状较轻,为非非重型再障;急性再障血象呈进行性急剧下降，治疗上甚为棘手，不少患者因严重感染、颅内出血而死亡,故为重型再障。然而，重型和非重型再障并不是截然分开的，两者可相互转化。急性重型再障经过积极治疗得到控制，血/骨髓象指标检查就可能表现为慢性非重型再障；而慢性非重型再障患者，由于感染、药物使用不当等出现急性再障症状，称为重型再障Ⅱ型，需按急性重型再障处理。2.    哪些中老年人群应该警惕再生障碍性贫血的发生？中老年人引起再障的因素是多方面的，而其中与