海南省人民医院小儿外科开展腹腔镜下气膀胱输尿管再植术

输尿管末端狭窄、巨输尿管症、膀胱-输尿管反流是小儿肾积水的常见原因，本例患儿4岁，诊断输尿管末端狭窄。气膀胱技术是通过向膀胱内注入CO2气体使膀胱膨胀，创造腹腔镜操作空间。利用1个5mm切口和2个3mm切口，完成输尿管末端狭窄段切除，输尿管膀胱再植手术（Cohen术式），腹腔镜下操作视野清晰，创伤小，术后患儿恢复快，痛苦小。海南省人民医院小儿外科董琦

日渐成熟的先天性胆总管囊肿腹腔镜手术

今年完成的第二例腹腔镜先天性胆总管囊肿切除手术，患儿1岁半，手术时间3小时，非常顺利。海南省人民医院小儿外科董琦

海南完成省内首例腹腔镜下先天性胆总管囊肿根治手术

常规开腹手术术后疤痕腹腔镜手术切口设计腹腔镜手术术后切口情况海南省人民医院小儿外科董琦近日，海南省人民医院小儿外科收治了一名年龄1岁2月的先天性胆总管囊肿的患儿，经过充分术前准备，在麻醉师张慧君和手术室护士的默契配合下，由董琦、张京两位医师自主完成了该院首例经腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。该例手术的成功，标志着该院在小儿微创外科领域已达到国内先进水平。先天性胆总管囊肿（胆道扩张症）是小儿常见的胆道畸形，表现为右上腹部疼痛、发热、黄疸等，B超检查会发现肝门部囊性包块。临床观察表明，早期手术效果好。如果不及时手术治疗最终会发展为胆管炎，肝硬化和胆管癌，切除胆总管囊肿、肝管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建术是治疗本病的最佳术式。该手术通常采用开腹进行，是小儿腹部外科技术操作最难、风险最大手术之一，需要在右上腹切一个长约10多厘米的长切口。在腹腔镜下完成该手术难度更高，需要高超的手术技巧和娴熟的腔镜技术。手术最大的难点是在腹腔镜下进行缝合，将宽度只有1厘米左右的肝总管与空肠吻合在一起，若缝合技术不过关，就可能产生术后胆汁瘘或狭窄，严重者可导致患儿死亡。手术医生在患

先天性膈疝的腹腔镜微创手术治疗

先天性膈疝是指膈肌先天性发育缺陷，腹腔内脏器经膈肌缺损处进入胸腔，压迫肺脏及心脏，从而导致一系列心肺症状的小儿外科危重病症之一。该病发病时有呼吸急促、缺氧表现，可伴有呕吐，严重者甚至出现休克。查体时患侧肺呼吸音减弱或消失，心界移位。胸腹部x线平片可发现胸腔内呈充气的肠管及液平影，腹部充气肠管缺乏或减少。经胃管注入造影剂，可见胸腔内有充满造影剂的胃肠影。海南省人民医院小儿外科董琦手术原则为经腹或经胸入路将疝内容物还纳于腹腔，恢复胃肠道的正常解剖位置，同时修补膈肌缺损。随着儿童外科领域微创技术的普及和进步，目前已经可以使用腹腔镜或胸腔镜修补膈疝。与传统开放手术相比，微创手术具有以下优势：①腔镜观察下视野清晰，更容易将疝入胸腔的脏器复位回腹腔。同时还可探查和治疗腹腔内合并的其它脏器畸形。②传统开胸和开腹膈疝修补术，因病变部位深, 显露困难，因此必须10-15cm的大切口才能完成手术，胸（腹）壁的神经和肌肉切断，术后疼痛较重。而腔镜微创手术，仅需3-4个0.5cm小切口完成手术，创伤小，术后患儿痛苦小，恢复快。③微创手术术后并发症少，腹腔粘连少，对儿童心理、生

关于儿童包茎／包皮过长的一些常识［家长课堂］

海南省人民医院小儿外科董琦导语包茎与包皮过长是小儿泌尿外科最常见的病种，很多家长分不清什么是包茎和包皮过长，本篇文章将对此进行彻底的科普。什么是包茎／包皮过长（图中所示为包茎）包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连，使包皮不能上翻露出龟头。包皮过长是指自然状态下或者小鸡鸡勃起时包皮仍包着龟头不能露出，但用手上翻时能露出龟头。（图中所示为包皮过长）（图中所示为正常包皮，不需要手术）——————————————————包茎一般又可分为先天性和后天性。先天性包茎可见于每一个正常新生儿和婴幼儿，男宝宝出生时包皮和龟头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与龟头分离，一般到3-4岁时由于阴茎和龟头的生长，有些小孩的包皮可以上翻显露龟头，而有些仍然不能。至青春期时，大部分包皮可上翻，如仍存在明显包茎的话，可能会影响龟头甚至整个阴茎的发育。所以我们一般建议的包皮手术最佳年龄是3-9周岁。后天性包茎一般是因为龟头包皮炎或者龟头及包皮外伤，包皮口形成瘢痕而失去了弹性，包皮不能上翻显露龟头。温馨提示翻包皮时手法一定要轻柔，切忌暴力！当龟头露出后，清洁包皮垢，涂抹红霉素眼膏或者石蜡油等使其润滑，翻完之后一定要把

腹股沟斜疝和鞘膜积液为什么要手术，何时手术适合？

一、概念：腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。腹股沟斜疝 海南省人民医院小儿外科董琦鞘膜积液 二、腹股沟斜疝危害：1.腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害：并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢？1、对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术

海南省人民医院小儿外科-----先天性巨结肠患儿诊疗指导

常见型先天性巨结肠长段型先天性巨结肠海南省人民医院小儿外科董琦常规开腹手术术后疤痕，该患儿为疤痕体质腹腔镜辅助经肛门自然腔道手术术后仅脐部一处疤痕腹腔镜微创手术术后患儿状态概 述先天性巨结肠是一种小儿常见的消化道畸形，临床表现主要以反复的便秘及腹胀为主，发生率1：2000-5000，男性多见，本病具有一定遗传性。其病因是由于胎儿发育过程中，病变肠壁缺乏神经节细胞或神经节细胞稀少，失去正常的蠕动功能，处于痉挛狭窄状态，而其近端的肠管被动扩张、肥厚，形成功能性肠梗阻。目前，我院小儿外科已经舍弃了创伤大、疤痕丑陋的常规开腹手术，采用先进的腹腔镜辅助经肛门自然腔道先天性巨结肠根治术治疗（该术式由河北医大二院李索林教授在国内首先开展）。该术式可用于绝大多数巨结肠患儿，能完成普通的结肠部分切除及难度较高的结肠次全切除术，具有治疗效果好，手术创伤小，并发症少，术后疤痕小，切口美观等优点，与传统的开腹巨结肠根治术相比，有显著的优势。我科每年收治50-70例先天性巨结肠患儿，是海南地区收治该病例数最多、手术治疗效果最好的医疗单位，积累了丰富的临床经验。门 诊如果您的孩子出现以下症状，应怀疑为先天性巨结肠

胆道闭锁患儿做葛西手术都有效吗？

胆道闭锁，是一种肝内外胆管出现阻塞，并可导致肝硬化甚至生肝功能衰竭的疾病。如果孩子在生后3个月内不接受治疗，就会出现不可逆的肝硬化，需要进行肝移植手术，否则会在1岁左右失去生命。葛西手术是目前治疗胆道闭锁的首选方法，但是胆道闭锁的孩子做葛西手术都有效吗？为此，微医邀请了上海新华医院小儿外科王俊教授。海南省人民医院小儿外科董琦王俊教授介绍，胆道闭锁的病因至今未明确，有研究显示，胆道闭锁跟巨细胞病毒感染和机体的免疫性炎症反应有关系。至于该病是否是先天性的，医学界还存在争议，因此目前统称为胆道闭锁。产检时能否发现孩子患有胆道是闭锁？对于这样的疑问，王教授表示，很难通过产检发现胎儿存在胆道闭锁。胎儿胆道很细，只有1-2mm，B超无法区分是正常的胆道结构还是闭锁的胆道结构，所以胆道闭锁很难通过产检判断。胆道闭锁手术方案的制定，要依据胆道闭锁的分型。王教授介绍，胆道闭锁按胆道梗阻的部位分为6型（见下图），其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型称为为不可治型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型为可治型。区别在于，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型都是肝内胆道闭锁，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型都是肝外胆道闭锁。如果孩子是肝外胆道闭锁（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型），通过切除闭锁胆道和胆道重建手术，