精神分裂症伴发代谢综合征的处理

谭庆荣 中华精神科杂志 2014-07-02 发表评论(1人参与) 分享 山西省精神卫生中心精神科阎丹峰 作者：谭庆荣 第四军医大学西京医院心身科近10余年来，精神分裂症办法代谢综合征受到了人们的广泛关注。目前认为，精神分裂症伴发代谢综合征的发病率升高与疾病本身、抗精神病药的不良反应以及不良的生活方式等多种因素有关。这些问题不仅严重影响了患者对抗精神病药治疗的依从性，还增加了患者躯体疾病的患病率和病死率。对于精神分裂症患者出现的代谢综合征，目前可采取的处理方法包括以下几个方面：一、对代谢综合征的评估美国糖尿病学会与美国精神病学会建议在使用第二代抗精神病药前和治疗期间要进行个人风险因素和家族史的评定，包括心血管疾病危险因素（肥胖、糖尿病、高血压）、身高和体质量、腰围、血压、空腹血糖和空腹血值水平

精神分裂症是单一治疗，还是联合用药？

           中华精神科杂志            2014-07-03             发表评论(2人参与)                         分享                                                                          精神分裂症的药物联合治疗山西省精神卫生中心精神科阎丹峰抗精神病药的联合用药问题尚未取得公认的见解，几乎所有临床治疗指南均推荐单一药物治疗，但是为了提高治疗精神分裂症的疗效，改善精神分裂症残留的阳性症状、阴性症状、认知损害、抑郁症状、敌对攻击症状或其他诸如强迫和焦虑的症状，在临床实践中由许多患者接受了联合用药。对我国10省市41所精神病专科医院或综合医院精神科的5 898例精神分裂症住院和门诊患者的调查结果表明，联合使用2种以上抗精神病药的比例高达26.1%。虽然联合治疗不推荐为常规一线治疗方法，但一些临床研究结果显示药物联合治疗可以使许多患者获益，多种抗精神病药联合治疗或抗精神病药和其他药物联合治疗受到关注。一、2种抗精神病药联合

广泛性焦虑障碍的治疗进展

广泛性焦虑障碍是常见病、多发病。Grant等的美国流行病学调查显示，广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）的年患病率为2.1％，终生患病率为4.1％。Phillips等报告，中国焦虑障碍月患病率高达5.6％。GAD预后欠满意。Bruce等12年的随访研究发现，GAD痊愈概率为0.58，复发概率为0.45。Rubio等对GAD 40年随访，1950年～1961年间诊断，1994年～1998年第一次随访，1997年～2001年第二次随访，结果显示：第一次和第二次分别有20％和17％患者仍然符合诊断GAD，83％有好转，约50岁左右GAD消失，被躯体化障碍替代。Angst等对GAD 20年随访发现，末次随访时16％再次诊断为GAD，29％患者为阈下焦虑综合症或焦虑症状，52％无症状。笔者的研究发现，急性期疗效会影响1年预后。GAD患者生活质量较差、社会功能影响较大。Hoffman等对34项研究进行了综述，认为GAD的生活质量缺陷至少和其他的焦虑障碍、躯体形式障碍、躯体疾病相似，比物质滥用严重。根据一项有关精神残疾的

抑郁症及治疗方法，您需要了解的重要问题!

患者提问：除药物治疗还有什么好的方法可以完全治愈抑郁症？ 北京大学第六医院精神科张卫华回复：       抑郁障碍的治疗方法，除了药物治疗，还有心理治疗、电休克治疗、经颅磁刺激治疗等。这些治疗都有较强的专业性要求，需要取得相应资质的医生或治疗师操作完成。这些治疗也都有各自的适应证范围，彼此也不是完全可以相互替代，有些患者可能需要同时接受两种或以上方法治疗，如药物治疗合并心理治疗。山西省精神卫生中心精神科阎丹峰       总之，建议您配合精神科医生做系统诊治。大部分患者的抑郁障碍是可以治愈的，也就是可以恢复或基本恢复正常的生活工作能力；如果不接受及时系统的治疗，抑郁障碍有比较高的慢性化风险，少部分患者还可能发生精神残疾，个人健康以及全家人的生活反而可能会出现更大的损失。2014-9-1补充，2016-11-12部分文字修改和补充。       最近，先后在一些媒体看到几位名人因抑郁症自杀的报道，有些

边缘性人格障碍----一种可怕的人格类型

   边缘性人格障碍　(Borderline personality disorder，简称BPD)。 　 边缘性人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘性人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。山西省精神卫生中心精神科阎丹峰     边缘型人格障碍通常是一种破坏性的精神状态，无论是对病患本身还是他周围的人。 　  它的成因可能是不健康的童年经历或者是脑机能障碍，被诊断患有边缘型人格障碍的人被发现他生活在内心世界平静而外部疯狂的状态下。他们很难调节自己的情绪，并且经常处于一种起伏不定的状态。他们扭曲对自己的印象，常常觉得自己毫无价值、根本不好或者很坏。并且当他们渴望爱时，边缘型人格障碍的病患通常发现他们的愤怒、冲动、起伏不定和频繁波动的情绪将别人推开。　　边缘性人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是1948年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（Emotionally Unstableper

“失眠”背后需警惕哪些问题？

睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复，睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”，会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，从而影响日常能力的一种主观体验。  山西省精神卫生中心精神科阎丹峰许多门诊患者因为“睡眠不好”来诊，认为自己“只是睡不好，开点睡眠药就行！”。然而，“睡眠不好”真的只是睡眠问题么？简单服用睡眠药是不是一定能解决问题？1.睡眠背后的情绪杀手精神科门诊的失眠患者，首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁症患者最常见的就诊原因是“睡眠不好”，以早醒、入睡困难、睡眠不深、多梦等类型常见，少数不典型的患者表现为睡眠过度（嗜睡），每天睡十几个小时。焦虑障碍患者也可能出现睡眠易醒、醒后难以入睡、噩梦等睡眠问题。其他严重精神疾病也可能以睡眠差为初始症状，或以失眠作为病情波动、疾病复发的信号。双相障碍患者在轻躁狂或躁狂发作期间常见睡眠需要减少，每天只睡3-4个小时，白天仍然精力充沛，活动增多。但也有部分患者的睡眠表现为随着情绪的高低起伏而出现周期性循环波动

精神分裂症前驱期的早期识别及诊断

国际精神病学杂志 2014-06-26 发表评论 分享 山西省精神卫生中心精神科阎丹峰 作者：刘飞，陆峥 同济大学附属同济医院一、概念 目前普遍认为，精神分裂症在首次发作前有一段较长的前驱期（prodromal phase），即有一系列亚临床症状，包括感知、思维、言语和行为等方面。虽然越来越多的研究者将目光集中在该阶段，而DSM-IV中并没有提出明确诊断，目前较公认的是将这一阶段的表现称为“精神病风险综合征（psychosis risk syndrome，PRS）”，这类人群称为“超高危人群（ultra-high risk for psychosis，UHR）”。大多数精神分裂症患者都存在前驱期，往往会在转化之前持续较长一段时间。曾有研究对49名超高危人员进行了一年的随访，其中20名转化为精

抗精神病药所致肥胖药物，如何干预优化？

       随着抗精神病药物的广泛应用，许多临床医生和研究者发现抗精神病药物能够引起很多代谢方面的副反应，包括肥胖，高血脂，高血糖，胰岛素抵抗，代谢综合症等。        第二代抗精神病药物对体重增加及糖脂代谢紊乱的影响明显高于第一代抗精神病药物，而这其中以奥氮平和氯氮平表现尤为明显。抗精神病药物所致的代谢紊乱常常难以控制。同期联用适当药物来抵消这些紊乱不失为一个理性的选择。对同期伴随药物的选择一直众说纷纭，尚存争议，而不同干预手段的效果差异的评估又相对缺乏。        为评估众多干预药物对抗精神病药物所致体重增加的控制效果差别，日本，澳大利亚和加拿大的学者联合进行了一项荟萃分析，发表在牛津现刊库（Oxford journals）旗下的《Schizophr Bull》杂志上。       &nbs

专家视点：难治性强迫障碍的治疗策略

       对于一般人群而言，强迫障碍（OCD）的终生患病率为1-3%。该病具有致残性，对患者的生活质量、人际关系及工作学业造成了沉重的负担。        目前，OCD的一线治疗手段为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）及暴露与反应阻止疗法。然而，上述疗法的效应值并不可观：前者为0.37-1.09，后者为0.99-1.13。        很多OCD患者对初始SSRI治疗应答不足。作为一般的原则： △治疗应答：临床总体印象量表（CGI）评分“明显改善”或“非常明显改善”和/或Yale-Brown强迫症状量表（Y-BOCS）减分率≥35%； △部分应答：Y-BOCS减分率介于25%和35%之间； △治疗抵抗（treatment resistance）：尝试使用一种SSRI治疗，无应答； △难治（treatment

双相情感障碍常见内科伴发病有哪些？

       近期，发表在《The British Journal of Psychiatry》期刊上的一项英国研究显示，双相情感障碍患者有较高的内科疾病发病率，通常超过在单相抑郁症患者中观察到的水平。        “为了提高双相情感障碍患者的预后，同时在研究中调查情感障碍的病因（其中共享生物学通路可能起一定作用），服务机构需要将合并症一并考虑，”该项研究的作者Nick Craddock（Cardiff大学)等人说。        Craddock和团队调查1720例双相情感障碍患者（中位年龄47岁，70%的为女性）关于他们一生中20种常见内科疾病史，同时与之前研究的复发性单相抑郁组（n=1737）和对照组（n=1340）比较每种疾病的比率。   跟之前的研究一致，在双相情感障碍组和单相组中最常见的疾病情况都是偏头痛（分别为23.7%和21.9%），哮喘（19.2%和13.1%），血脂增高（19.2%和9.7%

[2013 APA]：未成年人应用ECT安全有效

        美国精神病学会（APA）2013年年会的一项研究（APA's 2013 Annual Meeting. Abstract NR7-34）报道称，电休克治疗（ECT）在治疗未成年人严重精神疾病领域安全、有效、可靠。         明尼苏达州罗契斯特市的梅约诊所（Mayo Clinic）是全美仅有的几家对儿童及青少年进行ECT的医疗机构。该机构一项针对过去20年的回顾性研究显示，对于其他治疗难以奏效的儿科患者群体，一个疗程的ECT即可有效地减少治疗后1年内情感障碍、精神病性障碍及其他精神障碍的症状。        “尽管关于未成年患者使用ECT的争议尚存，这些研究结果已经显示，ECT是一种安全、耐受性良好及有效的治疗手段，尤其是对于那些症状严重且药物及心理治疗效果欠佳的患者。”研究者、梅约诊所的Chad Puffer医师称。        “本项研究结果同样显示

Science：让抑郁短路

       神经学家Helen Mayberg 正在监视神经外科医生为一名严重抑郁症患者开展脑深部电刺激手术。前高中校长Linda Patterson已经和抑郁症抗争了40年，尝试过一连串的治疗，却没有太多缓解。有一天晚上，她看到美国有线电视新闻网（CNN）报道美国亚特兰大市艾莫利大学Helen Mayberg 实验室开展深部脑刺激（DBS）手术的临床试验以治疗严重抑郁症。第二天，她决定亲身尝试。        长达4小时的手术包括在颅骨打两个镍币大小的孔，并在大脑深部被称为25区域的微小结节组织处放进长金属电极。一旦电极被置入恰当的位置，操作团队会按动外部发电机的开关，高频脉冲电将开始刺激脑组织。电池被埋植在锁骨下方，像起搏器一样提供连续不断的电刺激。        在手术过程中病人保持半清醒状态，因此当电流接通时， Mayberg团队能探测病人的精神和情绪状态。Patterson回忆这种感觉好似她正从一个深海漩涡中逃离出来回到地面上。在手术后

精神分裂症的治疗选择

       活动性精神病是一种威胁生命的状态，其行为常不可测，最危险的是自杀、杀人、自伤和伤人，终致社交隔离和耻辱感。抗精神病药是最快、最有效和最经济的治疗方法，比住院或收容护理价廉，能快速改善症状，缓解病情。为恢复奠定基础。所谓缓解，是指核心体征和症状轻到不足以影响其行为，不再符合精神分裂症诊断标准；所谓恢复，是指症状缓解到可维持正常的心理社会功能，可以参加竞争性工作。 1 功效考虑 1.1 哪种更好 Cochrane组对疗效的再分析发现，比起典型抗精神病药，氯氮平有明显优势，奥氮平和利培酮有中度优势，而奎硫平、齐拉西酮和阿立哌唑则未证明有一致优势。 1.2 哪种最好 精神分裂症病人在服第一种不典型抗精神病药治疗1.5年期间，因任何原因而断药后，换成氯氮平组（平均332.1mg/d）99例的半年断药率（56％）比换成奥氮平（71％）、奎硫平（93％）和利培酮（86％）组为低，阳性和阴性症状量表总分下降幅度（18.4分）比奥氮平（7.7分）、奎硫平（1.3分）和利培酮（0.3分）为大。故氯氮平比其他抗精神病药更有效。