超声介入治疗——新一代微创技术

介入性超声(Interventional Ultrasound)作为新一代微创手术的领军性技术，已经越来越受到人们的关注。越来越多的人们感受到微创手术给大家带来的方便，不仅仅是在治疗过程中给病人减轻了痛苦，更使愈合过程大大加快。在对囊肿，姑息性胆道内引流及肝癌的治疗方面，更是贡献突出。介入性超声是在超声引导下把穿刺针、导管或其他器械经皮或经内腔进入病灶或管道等处，作抽液、活检、注药、置管引流、消融或其他诊断和治疗。在实时超声的引导和监护下，医生能在三维可视状态下直面病灶处，这样能避免大血管、邻近脏器的副损伤，十分安全。这个特点也是介入超声最具优势的地方，无论多大的囊肿、血肿、脓肿，还是肿瘤，病人都无须感受剖腹手术的痛苦，可通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。另外，医疗成本低，病人痛苦少，治疗结束后，不用住院或只需住院观察一两天，这样可给病人节省一大笔的治疗和住院费用。可以说，因为有了介入超声，医疗的诊治水准得到了有力的提高，医疗手段的科学含量也随之有了显著的提升。介入超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代了大手术。超声引导下的介入手术，其主要应用范围有：（1）各种

肿瘤超声介入治疗的现状与思考

    近年微创介入技术不断发展， 尤其是超声介入凭借实时引导、定位准确、方便灵活等优势已经在临床上有了广泛的应用，对于肿瘤，如肝癌、肾脏肿瘤、乳腺癌、甲状腺结节、转移性淋巴结、肺部肿瘤等都可以进行局部消融治疗， 其疗效已经得到了临床的认可，并成为除手术治疗外的另一种可行选择 ［1］。 但恶性肿瘤的进展具有多样性， 局部治疗方式又有多种可选，各有特点，如何针对不同的肿瘤，选择合适的局部治疗方法，对临床医生是个挑战。本文着眼于对肿瘤超声介入技术的应用及治疗方案的探讨，通过技术现状的分析，可以更加明确技术发展的方向，从而思考如何有效地提高介入治疗的水平。1、局部热消融治疗消融手段目前有多种选择，如射频、微波、激光、高强度聚焦超声（HIFU），临床上均可根据病灶的特点来选择合理的治疗方式。 局部消融在肝癌治疗中的地位已经稳固确立。 在巴 塞罗那肝癌 临床分期（BCLC） 等肝肿瘤诊疗指南中将消融治疗列为与外科手术一样的根治性手段， 尽管文献的随机对照研究结果提示肝癌患者远期（3 年以上）复发和生存率方面消融治疗不如外科手术， 但消融治疗的并发症明显减少［2，3］。 可以说

浙江省肿瘤医院 超声介入微创诊疗适应证

肿瘤微创治疗新选择

乳腺超声BI-RADS分类

乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）的各委员会成员相互合作努力的成果。制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化，降低乳腺影像解读中出现的混淆，使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。  BI-RADS报告系统将乳腺病变的评估结果分为以下6类：1 类(category 1) 阴性(negative)： 超声上无异常发现。2 类(category 2) 良性发现(benign finding/findings)：本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一类。乳腺内淋巴结(仍可能包含在1类)、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2类。3 类(category 3) 可能良性发现(probably benign finding)——建议短期随访

不开刀治疗甲状腺结节—甲状腺结节射频消融术

甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。目前目前以手术切除及药物治疗为主。经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声引导下将消融电极经皮精确穿刺进入病灶内，通过射频针产生高温作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的，达到与传统手术相同的效果。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕，保留了脏器，不影响甲状腺功能，对新发或复发病灶的治疗重复性好。 甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势： 1、门诊治疗或仅住院1～2日 2、局部麻醉，对全身影响小 3、创伤小，无手术疤痕；美观 4、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药  甲状腺结节射频消融治疗的疗效： 被灭活的甲状腺结节经过6-12个月的吸收，体积可明显缩小甚至消失。  甲状腺结节射频消融治疗的手术适应证： 1、针吸细胞学检查或粗针穿刺活检诊断为良性的结节 2、有明显的压迫症状，如颈部不适感、疼痛、吞咽困难甚至呼吸

甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”

甲状腺结节

肝癌射频消融个体化治疗进展

近年来，各类恶性肿瘤患者在临床呈增长的态势，对于恶性肿瘤合理治疗方案的探讨，一直是临床努力研究的方向。 肝癌作为世界范围内最多见、高死亡率的恶性肿瘤之一，提高其治疗方法的有效性，降低复发率，是目前临床致力于研究的领域。全球每年新发肝癌超过 150 万例，其中约 45%在中国大陆地区［1，2］，而肝癌的一些典型症状只有疾病发展到中晚期才会出现，建立在早期诊断基础上的根治性手术无法很好地开展。 因此，寻求有效的治疗方法是确保疗效的关键，临床常采用的治疗方式是手术切除、射频消融、肝移植、肝动脉灌注化疗栓塞、局部放疗及全身化疗等，超声引导下射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）由于对患者创伤小、治疗时间短，见效快，且可以重复治疗，已成为目前公认的较好的非手术疗法。 浙江省肿瘤医院开展超声引导下肝癌 RFA 治疗十年多来， 成功治疗患者数千例，其技术成熟，微创、安全、疗效可靠，已得到医患双方的广泛认可。RFA 局部热消融疗法能直接杀灭肿瘤组织，具有很好的靶向性， 对难治性肿瘤及部分中晚期肿瘤有一定的疗效 ［3］，甚至可以作为治疗小肝癌的首选方法［4，5］。 但在临床

乳房肿块不开刀 术后不留疤痕

乳房肿块不开刀 术后不留疤痕  如果您有乳房肿块，怎么办？有没有微创，不留疤痕就能去除乳房肿块的好办法？ 浙江省肿瘤医院超声介入科开展的“B超引导下乳房肿块微创旋切术”，正是针对这种情况的良好解决方案。　　该技术是采用国际先进的乳腺微创旋切手术系统，只需在乳房表面做一个2-3毫米的小孔便可一次性取出病变组织，明确诊断病灶是良性还是恶性。该手术系统对小于3厘米的肿瘤可一次性完全切除，伤口无需缝合，术后不留疤痕。手术时间前后共30-60分钟。 对于女性来说最怕做乳房手术，生怕手术后留下明显的疤痕，而今我院开展的新型微创手术“B超引导下的乳房肿块旋切术”则能够使她们免去后顾之忧。体内雌激素水平过高、环境污染、化妆品、美容美体口服液等多方面的诱因均可导致内分泌失调，使乳房产生病灶。传统的手术就是直接在患者的病灶处开口取出肿块，手术创口至少在3-4公分。如果是多发性的肿块，就得在每一病灶处开口，手术时间长、创伤多，影响乳房美观。而“B超引导下的乳房肿块旋切术”，只需要在患处开一个3-5毫米小口，通过小口径“皮下隧道”将旋切针“延伸”到腺瘤处，在B超引导定位

超声引导下细针穿刺针吸细胞学活检的优势和价值

超声引导下细针穿刺针吸细胞学活检在浅表肿块诊断中的优势和价值 细针穿刺针吸细胞学检查（fine needle aspiration cytopathology ,FNAC）是使用细针（外径0.6～0.9mm）及针管，刺入病变区域内，通过提插等方式将病灶内的细胞或小组织块切割下来，同时借助针管内负压将其吸出，涂片及染色后在光镜下阅片，最后完成病理诊断的一种活检方法，其目的主要为诊断是否肿瘤、良恶性及类型。FNAC已成为肿瘤确诊的主要手段之一，尤其是近10年来影像技术的发展，在B超引导下，应用细针穿刺对浅表肿块，如乳腺、甲状腺、淋巴结等，进行细胞学活检，是早期诊断肿瘤的最快捷、简便与安全的方法。笔者将近10年来所实施的穿刺细胞学病例做了总结归纳，也总结了一些浅薄但尚为实用的心得体会。累计细针穿刺肿块35829个，其中浅表淋巴结16338个（占45.6%），乳腺肿块7632个（占21.3%），甲状腺结节6986个（占19.5%），其它4873个（占13.6%）。所有病例中，行手术或组织学活检9856个，细胞学诊断符合8092个，总的准确率82.1%。近年来, 应用细针抽吸细胞学检查

甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融专家共识...

甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗 专家共识浙江省肿瘤医院超声科徐栋 近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。　　借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。 【适应证与禁忌证】 一、甲状腺良性结节l  适应证：需同时满足1-2项并满足第3项之一者。1.   超声提示良性，FNA证实良性结节； 2.   经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术

对付肿瘤，理念比技术更重要

     在肿瘤的治疗目的、技术方法和疗效评价等方面，各科之间有时表现出各种分歧与矛盾，这使肿瘤多学科综合治疗“雷声大，雨点小”，在临床中走得异常艰难。如何摆脱这一困境，本文作者提出了新思路。　　目前对恶性肿瘤的治疗特点是：各专科向纵深发展较快，而各个专科之间的横向联合，特别是多学科整合治疗的发展较慢。如何将不同类型的治疗手段联合应用，一直是困扰临床的难题。关键障碍是：各专科之间缺乏达成共识的临床决策路径，缺乏指导治疗方案设计的共同原则。　　以技术为中心 分歧多于共识　　目前肿瘤治疗的常规路径是根据病情轻重等特点，以技术为中心，按该技术的适应证分类选择治疗方法。的确，每一种技术方法都有其最佳适应证。一味地应用单项技术方法，试图以一项专科技术治疗处于不同发展程度的肿瘤，忽视其他相关技术的协同作用和多学科综合治疗的作用，容易导致过度医疗、诱导治疗或遗漏治疗。　　面对可供选择的多种肿瘤治疗方法，不同专业的医师应当彼此了解各种治疗技术，协同治疗。例如，目前出版的各种肝癌诊疗指南或规范，主要提供了首次治疗方法的选择原则及技术规范，但对于总体的综合

肿瘤病人的饮食及营养

 肿瘤病人，一日三餐可与正常人相似，但要适当增加营养，以改善病人的体质。内经曰“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。可见肿瘤病人的食谱要广，饮食摄取多样化，不可偏食，也不必过分忌食，以保证各种营养素的摄入；部分科学的饮食与营养对肿瘤病人的康复起着重要的作用。   一、现代营养的要求1、蛋白质食品：如奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。要略高与正常量。摄入不足可使机体抵抗能力降低，促使肿瘤发生。但如果蛋白质的量提高到正常人需要量的2-3倍时，又有诱发肿瘤病人的可能。所以，肿瘤病人的蛋白质的摄入是以正常量的1.5倍为宜。即每日食入250-300克动物性蛋白质，50-100克豆制品，再加上米、面、蔬菜中的蛋白质，基本足够了，不要过量。2、脂肪的摄入是应与正常人相似，不宜增加，应以植物油为主，烹调中少用油炸、煎、熏等方法，以蒸、炒、炖汤为好，使食物保持清淡可口。3、淀粉类食品的摄入量应量出为入，达到平衡即可，避免摄入过多，造成肥胖，加重机体负担。4、食物中的纤维素能促进肠道的排泄功能，同时可使肠内的废物及时排出体外，减少毒性代谢产物与肠壁接触的时间。因此食物不宜过于