颈部肿块切除需谨慎！！

颈部淋巴结转移癌中70-80%都是从耳鼻喉科相关的恶性肿瘤（如鼻咽癌、口咽癌、喉癌及下咽癌等）转移而来的，因此建议以颈部肿块（不包括甲状腺）为首发症状的患者还是首先选择耳鼻咽喉-头颈外科就诊，在不明确肿块性质的情况下冒然采取颈部肿块切除活检需要慎重考虑。

小儿腺样体肥大知多少？

腺样体是什么？腺样体肥大有什么症状？会引起什么危害？本文会一一作出解答

喉癌如何早期发现早期治疗？

什么样的人群容易得喉癌？如何早期发现？通过这篇文章希望能给大家带去答案。

怀疑鼻咽癌要做哪些检查？

前面我们介绍了鼻咽癌相关的临床表现，主要包括回吸涕带血，耳闷、耳胀、耳鸣、听力下降等分泌性中耳炎症状，颈部淋巴结肿大以及相对晚期时出现的脑神经症状如头痛、眼球外展受限、上睑下垂等。如果出现了上述症状中的一个或者多个症状都应至专科行进一步的检查。专科检查主要包括哪些呢？我们下面一一介绍。上海长海医院耳鼻喉科张才云1.前鼻镜及间接鼻咽镜检查前鼻镜检查往往在鼻咽部肿瘤突至后鼻孔时才能看到，堵塞后鼻孔时常常可见鼻腔分泌物堆积，但早期的病变往往难以发现。间接鼻咽镜检查在电子鼻咽镜广泛应用之前是鼻咽癌筛查的主要手段，但该检查有赖于患者的配合，有些咽反射敏感的患者恐难以窥清，有时可以在咽部表面麻醉后再行检查。该检查在患者配合好的情况下可以清楚窥及鼻咽部的各个结构，在门诊即可完成，基本无创。但该检查也有一定的局限性，除了与患者的配合有关外，也与检查医生的熟练程度有关。目前随着电子鼻咽镜的普及和推广，如果怀疑鼻咽癌的患者，我们都会让患者常规进行电子鼻咽镜检查。2.电子鼻咽镜检查近年来，随着电子鼻咽镜普及和推广，电子鼻咽镜检查已经成为鼻咽癌筛查的重要手段。电子鼻咽镜检查的相关内容已经在《鼻咽癌科普系列--

怀疑鼻咽癌患者的就诊流程

上期我们大致了解了鼻咽癌的概况，主要关于鼻咽癌预后的情况。总体来说，鼻咽癌的预后在所有恶性肿瘤中都应该能排在前列的，所以我们没必要谈癌色变。实际上在临床就诊过程中，很多患者都不了解鼻咽癌的就诊流程，或者怀疑是鼻咽癌应该首先看那个科，确诊鼻咽癌了接下来该去哪个科去治疗？接下来我们就大致介绍一下。上海长海医院耳鼻喉科张才云由于鼻咽癌的早期症状不典型，很多患者在出现症状之后不知道该看哪个科。因为早期以回吸涕带血首诊耳鼻喉科的病人实际上并不多，很多患者可能因颈部肿块在外科或者整形科等科室行浅表肿块切除发现是转移性淋巴结才辗转来到耳鼻喉科就诊的；也有不少患者因头痛去神经内科就诊；还有部分患者因眼睛不舒服去看眼科的。当然，患者一开始肯定不知道自己得的是鼻咽癌，但是有一点需要明确的是，如果有回吸涕血和颈部淋巴结肿大的情况建议还是首先看耳鼻喉科，特别是淋巴结肿大的情况，有些医院的导诊可能也不清楚首诊科室该是外科还是耳鼻喉科，在这里我还是建议有上述情况的患者尽量首诊耳鼻喉科，因为我们在临床上还是经常可以看到因淋巴结肿大在没做任何检查的情况下行淋巴结活检最终诊断是鼻咽癌的情况，并且这种情况还不算少数。一般

鼻咽癌放化疗期间口腔黏膜炎的预防和处理

前面我们探讨了鼻咽癌的规范治疗，主要是早期采取根治性放疗，中晚期要以放疗和化疗相结合。大多数的鼻咽癌患者按照规范化的治疗后基本可以达到根治的目的。但不管放疗还是化疗，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对头颈部正常的组织带来副损伤。口腔黏膜炎就是临床上比较常见的鼻咽癌放化疗的副反应。患者会出现口腔干燥，疼痛，溃疡甚至进食困难等症状，从而严重影响病人的生活质量及后续的治疗。上海长海医院耳鼻喉科张才云1.口腔黏膜炎的发生机制放化疗是鼻咽癌的主要治疗手段。在放疗过程中以及化疗药物的副作用，腮腺、唾液腺均在照射范围内，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液减少，而同时放射线也直接损伤口腔黏膜毛细血管，使照射区域的微循环血管变窄或堵塞，引起局部循环障碍，导致黏膜表面充血、水肿，压迫末梢神经引起疼痛，黏膜上皮细胞浸润渗出形成白膜，发生放射性口腔黏膜反应。2.口腔黏膜炎的分度按照世界卫生组织(WHO)抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将鼻咽癌病人口腔黏膜炎分为4度。I度：红斑、有轻微疼痛，不影响进食；Ⅱ度：斑点状黏膜炎伴浆液性渗出，疼痛加重，可有散在溃疡，可进半流质饮食；Ⅲ度：成片纤维素性黏膜炎且疼痛剧烈，只能进

鼻咽癌放疗期间如何进行鼻腔护理？

鼻咽癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤，其首选治疗为放疗。大多数鼻咽癌病人经放疗或者放疗结合化疗可达到根治的目的。放疗对鼻咽癌肿瘤细胞有很好的杀伤效果，但同时对鼻咽部临近的正常组织也会有很大的损伤。鼻咽部位于鼻腔的后方，在进行鼻咽部放疗的同时，鼻腔非常容易受到放疗的损伤，会导致放疗后鼻腔功能的障碍，因此鼻咽癌病人放疗后的生活质量会受到非常大的影响。因此，在鼻咽癌患者的放疗过程中，如何进行正确的鼻腔护理就显得格外重要。上海长海医院耳鼻喉科张才云1.放疗会给鼻腔黏膜造成哪些病理改变？前面提到，鼻咽部位于鼻腔的后端，口腔和口咽的上方，由于位置相邻的关系，在放疗过程中和放疗后的一段时间都会引起相邻的鼻腔和口腔口咽的副反应。口腔口咽引起的副反应主要表现为放射性口腔黏膜炎，这个我们在前面一期已经介绍过，这里就不再赘述。同样地，与鼻咽部相邻的鼻腔在放疗过程中也会有副反应。鼻腔的正常功能主要依赖于黏膜纤毛的正常工作。放疗对鼻腔黏膜纤毛的损伤往往在放疗的第三周开始出现不可逆的病理改变，包括黏膜上皮间失去正常的排列结构，纤毛排列开始紊乱，纤毛相互粘连、倒伏等。上述改变随着放疗的持续进行将进行性加重，直至黏膜上皮细

鼻咽癌患者早期张口功能锻炼的重要性

近年来，鼻咽癌的发病率有逐渐上升的趋势，随着放疗技术的不断进步，化疗药物特别是靶向药物的出现，鼻咽癌患者通过放化疗或者放疗结合靶向治疗后总体生存有了较大提高，有大部分患者通过上述治疗可以达到治愈的效果。随着生存的不断改善，鼻咽癌患者治疗后的生活质量也越来越受到重视。上海长海医院耳鼻喉科张才云张口困难是鼻咽癌病人放疗后常见的并发症之一，发生率可高达50%以上，轻重不一，严重者会导致牙关紧闭进食困难，对患者的生活质量影响很大。因此，早期进行张口功能锻炼是非常有必要和重要的。为什么会出现张口困难？鼻咽部在解剖位置上和颞颌关节以及咀嚼肌等重要结构处于同一平面，因此放疗不可避免会使颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，发生退行性变和纤维化，肌肉萎缩、关节硬化从而导致颞颌关节功能障碍。鼻咽癌放疗后不同时间段张口困难发生率有所不同，放疗后12个月张口困难发生率会达到高峰。张口困难的表现及危害最初可表现为张口时颞颌关节发紧，疼痛，如果持续发展下去，会出现颞颌关节活动受限，张口时门齿间距逐渐缩小，讲话时口齿不清，严重者会出现牙关紧闭，影响患者的进食，会导致营养不良，严重影响患者的生活质量早期张口功能锻炼的重要性

气管切开后气管套管的日常护理

因各种原因气管切开后的患者，气管套管如果护理不当，会导致痰痂堵塞气管套管，引起呼吸困难甚至窒息的情况，因此，气管切开后的患者需加强气管套管的日常护理。目前来说，临床上常见的气管套管有金属气管套管（部分喉）、一次性塑料气管套管、金属全喉套管等。一、金属气管套管（部分喉）的护理上海长海医院耳鼻喉科张才云临床上气管切开后最常见的气管套管，由外套管、内套管和管芯组成。管芯是在气管切开后放置套管用的，平时患者需将此配件保管好，以防外套管脱出的时候紧急插管所用。内套管是可以从外套管上拆卸的，平时清洗的时候主要是清洗内套管，是通过将内套管取下煮沸消毒，每天一般清洗2-4次，另外需用细毛刷将内套管可能残留的痰痂清洗干净，这点非常重要，并且每次需反复检查，以确保内套管通畅。另外取下内套管消毒煮沸的时间不宜过长，消毒好需尽快将内套管装回，临床上也遇到没有将内套管及时装回痰痂堵塞外套管管腔，内套管无法装回的情况。除了清洗消毒内套管之外，此类气管套管的护理的另一重要方面是气道湿化。由于气管切开后空气直接由气管套管吸入，没有了鼻腔的加温加湿功能，进入呼吸道的气体就十分干燥，加之咳嗽咳痰的关系，痰痂很容易吸附在内

颈部淋巴结转移癌的诊断与处理

颈部淋巴结肿大是耳鼻咽喉-头颈外科中常见的症状之一，有相当一部分病人最终被确诊为颈部淋巴结转移癌，但在确诊之前，患者往往会因为没有选择对科室而几经周折，这种情况不在少数。在这里首先科普一下，颈部淋巴结转移癌中70-80%都是从耳鼻喉科相关的恶性肿瘤（如鼻咽癌、口咽癌、喉癌及下咽癌等）转移而来的，因此建议以颈部淋巴结肿大为首发症状的患者还是首先选择耳鼻咽喉-头颈外科就诊。上海长海医院耳鼻喉科张才云一、颈部淋巴结转移癌的诊断1颈部淋巴结转移癌的临床表现⑴颈部淋巴结肿大：多为无痛性肿大，多为单侧单个，往往在1-2个月内迅速增大，局部可能有胀感，触诊质地较硬，活动性较差，可与周围组织粘连分界不清。也可多个淋巴结融合而成。若合并淋巴结有坏死液化伴感染的情况会出现局部皮肤红肿，触诊压痛明显。也有一开始就出现双侧淋巴结肿大的情况。颈部淋巴结转移的部位与原发灶的关系往往具有一定的规律性，如鼻咽癌早期出现病侧颈深上二腹肌淋巴结肿大；扁桃体等口咽恶性肿瘤常转移至下颌下及颈深上淋 巴结；声门上型喉癌及下咽癌常转移到病侧颈动脉三角淋巴结。胸腹腔的恶性肿瘤也可转移至颈部淋巴结，

喉癌的常见临床分型及表现

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，男性较女性多见，男女比约为7-10:1。病理类型以鳞状细胞癌最为常见，占所有病理类型的90%以上。与喉癌发病相关的因素中，以吸烟相关性最强。喉癌在临床上可以分为声门上型，声门型和声门下型，首先我们通过下面这张喉部结构的内镜解剖照片大致了解一下喉的解剖：上海长海医院耳鼻喉科张才云我们可以看到声带平面以上的区域称为声门上区，主要包括会厌、室带、喉室等结构；声门区主要包括双侧声带，前联合和后连合等结构，而声带平面以下的区域称为声门下区。喉癌的临床类型根据喉的解剖分区也就可以分为以下三种类型：声门型喉癌，声门上型喉癌和声门下型喉癌；其中声门型喉癌最为常见，占所有喉癌的60%，声门上型喉癌次之，约占30%，声门下型喉癌最少见。之所以将喉癌分为以上三种类型，是因为它们各自的临床表现、生物学行为以及治疗预后是有所差别的，下面我们一一来了解一下。一、声门型喉癌声嘶是声门型喉癌早期最典型的表现，因此声门型喉癌在所有类型的喉癌中是最容易被早期发现的一种类型。此后，声嘶可逐渐加重，一直到后期肿瘤堵塞声门会引起呼吸困难等症状。声门型喉癌一般病理分

甲状腺癌知多少？

一、甲状腺是什么？甲状腺，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括：促进新陈代谢，促进生长发育（平常我们所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致），提高中枢神经系统的兴奋性，以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。上海长海医院耳鼻喉科张才云二、为什么会得甲状腺癌？甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的90%，分化良好，绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素，归纳起来主要包括以下几方面：碘摄入量、放射线暴露（特别是婴幼儿或者儿童时期）、性激素的作用（女性多见）、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。三、甲状腺癌有什么表现？目前临床上常见的甲状腺微小乳头状癌（<1cm）患者一般平时没有什么特别的表现，大多数是在体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯