股骨头坏死塌陷了，能不换人工关节吗？

股骨头坏死常见于中青年，对其自然病程的研究表明，约80%未经治疗的股骨头坏死在1-3 年内会发生股骨头塌陷，股骨头一旦塌陷，就会出现不同程度的功能障碍，多数患者以人工全髋关节置换终结治疗。对于中青年来说，由于活动量大及生存时间长，人工关节的松动、磨损及翻修不可避免。但是像这样只有18岁，股骨头大片坏死、已经部分塌陷，又该怎么办？ 股骨头坏死保髋的关键有两个，一是保存股骨头骨的形态，避免负重区的骨塌陷影响关节的活动，二是股骨头的软骨正常，即使股骨头骨质尚好，而软骨坏死剥脱，那也会出现严重的骨关节炎，出现功能障碍。 目前股骨头坏死治疗指南上推荐对有塌陷的III期股骨头缺血坏死采用吻合血管腓骨移植来防止股骨头的塌陷。然而，这种手术创伤大，技术难度也大，即使骨质恢复，也很难解决股骨头表面软骨坏死或剥脱的问题。保髋难以成功。 那股骨头坏死塌陷了，就只能换关节了吗？不是的，股骨颈的旋转截骨是一个方法。 目前研究发现股骨头血管主要有两个（如图，转自公众号：脊柱甘露语林），前下方和后上方，其中后上方的血供为股骨头的主要供血动脉。

术后康复的重要性

成功治愈=50%手术+50%康复治疗解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星在临床上，有很多病人及其家属重治疗而不注重康复，他们可以在挽救亲人的生命上花费巨资，但是对病后的康复却持保守态度，许多人把康复与休养、理疗等同视之，认为康复可有可无。结果却造成关节活动受限，功能不满意，甚至需要再次手术。本是个成功的手术，为什么还造成那种结果？就是因为对康复知识的认识不足，患者在手术后没有及时尽早进行康复治疗。事实上，很多患者包括部分医生，都对康复治疗存在一些认识的误区：【误区一】大多数人认为：手外伤治疗主要依靠手术，手术做完就万事大吉了。 上肢的功能主要表现于手部，它组织结构精细，肌腱、内在外在肌、关节囊、韧带、骨骼等组织位于其间，位置相对人体其他部位表浅、精密，容易损伤。而手术仅能对损伤进行解剖上的相对修复，只有后面再综合运用系统的康复治疗，才达到痊愈效果。【误区二】对综合康复治疗的必要性认识不足。 有些患者认为康复治疗就是“烤烤灯，电一电”，没有多少作用。事实上，康复治疗有运动治疗、物理治疗、作业治疗、心理治疗、手支具、中医传统康复治疗等。对于外

什么样的髋关节发育不良可以做保髋手术（髋臼周围截骨）？...

成人髋臼发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是引起成人继发性髋关节关节炎的重要致病因素之一[1, 2]。其主要病变为髋臼浅平、倾斜、股骨头前侧和外侧翻盖不佳以及股骨头旋转中心的外上移位[3, 4]。如未及时治疗，可因软骨应力过大，30岁即有较大几率出现骨关节炎[5]。自从1988年ganz报道伯尔尼髋臼周围截骨（Bernese Periacetabular Osteotomy，PAO）以来，因其能够有效的改善髋臼覆盖、增加负重关节面，同时使髋关节旋转中心内移，减小软骨应力，从而达到预防和推迟骨关节炎的发生[6, 7]，从而得到了广泛的应用。根据国内外二十年的临床结果来看，PAO治疗有症状的DDH获得了良好的临床效果[8-12]。然而，该手术也是一个复杂、手术风险较大的手术，那么什么样的病人可以选择保髋手术呢？解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星目前对影响PAO术后中长期结果的因素有较多研究。Hartig-Andreasen等[11]认为年龄、关节炎程度、术后股骨头覆盖（CE角）欠佳、术后关节间隙窄及头臼匹配不佳为保髋手术的失败因

全髋置换术后无症状性菌尿无需治疗

全髋置换术后无症状性菌尿无需治疗2013-12-27 21:43来源：丁香园作者：bol19字体大小：  尿路感染可增加髋关节置换术后感染的几率已成为骨科医生的共识，但是无症状性菌尿对此类患者的影响却不得而知。尽管有研究报道了髋关节置换术前无症状性菌尿的流行情况，但是是否需要治疗、治疗的方式依旧未知。解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星针对此种情况，来自西班牙的学者Cordero-Ampuero进行了一项前瞻性性研究。其目的在于确定：全髋置换以及半髋置换患者术前无症状性菌尿的发生率；无症状性菌尿患者应用抗生素与否对全髋及半髋置换术患者感染发生的影响。研究人员前瞻性的选取了自2009年至2010年进行髋关节置换的患者。纳入标准为术前没有感染和尿路症状（尿频、尿急、排尿困难、脓尿以及血尿等）。所有患者在术前12小时进行了尿检。如化验指标异常（比重小于1.006或大于1.030、pH小于4.6或大于7.0、红细胞计数大于5等）则立即进行尿培养。若菌落计数小于10，000/则为阴性；大于100,000则为阳性。介于两者之间时则进行重复培养。将菌落计数大于100

早中期股骨头坏死的保头治疗

     股骨头坏死主要好发于30- 50岁的中青年。股骨头一旦塌陷，大部分患者将不可避免的进行关节置换术。由于人工关节有一定的使用寿命，对于年轻患者来说，一生中可能要经历二次甚至多次关节翻修手术。因此，对于这些中青年患者，应采取低侵袭性治疗方法以阻止股骨头病变的发展，防止股骨头塌陷。保存患者自身关节，延缓或避免行关节置换术，是治疗股骨头坏死的现实目标。解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星 多针髓芯减压术    2004年首先报道应用的3 mm 钻头小孔径多处髓芯减压的技术，与传统髓芯减压技术相比，降低了14.3% 的塌陷率，且没有传统髓芯减压技术的系列并发症。多项研究表明：Ficat I、II期的髓芯减压组获得的成功率为71%-79%，而非手术治疗组仅为35%。其中股骨头坏死范围< 25%的病例取得100%的成功率，坏死范围在25% -50%之间的病例成功率84%。 非血管化骨移植    非血管化骨移植治疗股骨头坏死的原理: 减轻股骨头坏死区域骨内压，移除坏死骨，对软骨下骨提

远端股骨截骨治疗膝关节外翻

原文标题：Osteotomies About the Knee解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星作者：Uquillas C, Rossy W, Nathasingh CK, Strauss E, Jazrawi L, Gonzalez-Lomas G.出处：J Bone Joint Surg Am. 2014;96:e199(1-8)适应证下肢外翻角>10°-15°，在正常解剖轴和机械轴之间，外侧间室疼痛，DFO可缓解疼痛。虽然内侧闭合-楔形HTO矫正外翻畸形是可行的，但是可能造成关节线倾斜，也可能造成不稳定。DFO的禁忌症包括：膝关节韧带失稳，股骨外髁骨坏死，严重的三间室关节炎，类风湿性关节炎，及严重外翻畸形（>20°）伴随胫骨半脱位。术前计划术前计划很关键，应避免过度矫正为内翻。因DFO会导致胫骨结节适当内移，轻度退行性改变的髌股关节的病人，髌骨轨迹和髌股关节疼痛会得到一定的改善。外侧开口-楔形截骨比较有代表性，然而，内侧闭口-楔形截骨可能降低具有合并危险因素的患者的骨不愈合率，如：吸烟及肥胖。矫正角度的计划根据Dugdale等人的方法进行截骨计划。在

髋关节外科脱位技术—髋关节内手术的万能入路

2014-12-04 北京军总关节外科解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星临床上由于担心存在股骨头血供破坏的潜在风险，所以很少进行髋关节脱位手术。基于股骨头的血运的解剖研究，Ganz教授等在2001年首先报道了髋关节外科脱位的方法，提出了髋关节外科脱位的手术原理：(1)股骨头的血供主要来自旋股内动脉的深支。(2)当髋关节脱位时，血管被完整的闭孔外肌保护。(3)应用转子翻转截骨，髋关节可以从前部显露，需要时该入路可进行关节半脱位和脱位，同时注意保持外旋肌群的完整性。(4)在股骨头和髋臼之间可产生至少11cm的间隙，提供大约360度的股骨头视野以及完全的髋臼视野。经过临床和相关实验研究证实髋关节外科脱位是一种能充分显露髋关节的安全方法。 髋关节外科脱位的意义髋关节外科脱位，对于髋关节囊内病变的诊断和治疗尤为重要。诊断髋臼盂唇损伤、股骨头髋臼关节软骨损伤的影像学技术较少。髋臼的前上方损伤经常被漏诊，常在术中才能看到。近来发展的磁共振造影技术，使许多这种损伤在术前就能得到更好的评估。然而，广泛的盂唇破损，伴随关节软骨从软骨下骨游离的关节软骨损伤，

常见的髋关节疼痛的原因有哪些呢？

当生活中出现髋部疼痛时，很紧张并怀疑自己得了股骨头缺血性坏死的患者，在骨科门诊并不少见，实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星髋关节解剖结构复杂，造成髋部疼痛的病因也复杂多样，除老百姓耳熟能详的股骨头缺血性坏死这类疾病以外，像髋关节骨关节炎、骶髂关节病变和腰椎病变等均可能导致髋周围疼痛。下面就几种可能引起髋部疼痛的疾病做简要介绍。髋关节骨关节炎：由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致，临床表现为关节疼痛和活动不灵活，原发性病因是年龄衰老，继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及药物等。病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。髋关节撞击综合征：主要是由于股骨颈或髋臼的发育出现了异常，导致了股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击，由此出现髋部疼痛。天长日久，随着撞击的加剧，髋臼或股骨头边缘的软骨出现了损伤，疼痛亦逐步加重。由于撞击多发生在髋关节屈曲时，而且撞击的部位主要位于髋关节前方，因

青年人髋脱位怎么办？ 8～25岁单侧髋关节脱位的保髋方案

青年人髋脱位怎么办？8～25岁单侧髋关节脱位的保髋方案解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星 改良Colonna关节囊成型术 对于8岁以上的大龄儿童来说，发育性髋关节脱位是个“极度棘手”的问题。双侧脱位患者双下肢基本平衡，可不必处理，等待后期出现明显的疼痛症状才考虑关节置换治疗；但单侧脱位患者，会出现明显的下肢不等长、跛行，然后出现继发腰椎侧弯、继发膝外翻畸形等难以处理的严重问题，因此需要积极治疗。既往使用的牵引复位、莎氏手术“(Zahradnicek procedure)、骨盆内移截骨（Chiari）、髋臼加盖等手术的中长期疗效不令人满意。 瑞士伯尔尼大学Ganz教授通过对股骨头血运的深入研究，利用髋关节外科脱位技术对Colonna关节囊成型术进行改良，避免了股骨头坏死的风险，给8~25岁单侧髋关节脱位患者带来了福音。通过改良Colonna关节囊成型治疗的部分患者取得了“意想不到的”、非常好的长期疗效。自2011年6月以来，在Ganz教授的指导下，张洪教授开展了该手术，共40余髋。他们的经验显示：虽然改良Colonna关节囊成

膝关节为什么会疼痛呢？

骨性关节炎(Osteoarthritis, OA ) 在老年人中发病率较高, 极大危害老年人健康, 严重影响老年人生活质量。但目前临床上，也经常能看到中青年人因为膝关节疼痛来就诊。     那么，关节为什么会疼痛呢？      骨关节炎是指关节的症状和体征与关节软骨的完整性 受损, 软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病, 即关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节病。     骨关节炎引起疼痛为机械源性或化学源性或二者的共同作用。 一、疼痛的机理如下: （一）滑膜炎症 : 软骨碎片及其他“关节碎屑”是继发性滑膜炎可能原因, 含钙的结晶物, 包括碱性磷酸钙和二水焦磷酸钙可导致滑膜炎发作。软骨损伤释放的炎症介质则加剧了滑膜的炎症。 由损伤部位的受损细 胞和组织释放的化学物质, 进入关节液中又将刺激滑膜和末梢神经而产生疼痛。 （二）骨痛, 原因为软骨下骨暴露和骨内压增高。骨关节炎患者关节面软骨 剥脱, 软骨下骨质和骨髓内血管、神经暴露。软骨损伤释放的炎症介质可激活软骨骨髓腔内的感觉神经纤维而产生疼

全髋关节术后陶瓷头的磨损明显低于金属头对常规聚乙烯的磨...

年轻患者全髋关节术后第一代陶瓷头的磨损明显低于金属头对常规聚乙烯的磨损量解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星J Bone Joint Surg (Am). 2013,95(13):1193-1197.原文题目：Long-term performance of ceramic and metal femoral heads on conventional polyethylene in young and active patients:A matched-pair analysis.作者：Morteza Meftah, Gregory G. Klingenstein, Richard J. Yun, Amar S. Ranawat, Chitranjan S. Ranawat.作者单位：美国纽约康奈尔大学威尔医学院特种外科医院 【据《J Bone Joint Surg (Am)》2013年7月报道】题：年轻活跃患者中陶瓷和金属股骨头对常规聚乙烯的长期性能：一项配对分析（作者Meftah M.等）磨损导致全髋关节置换（THA）失败是需

髋关节撞击综合征的治疗

髋关节撞击综合征的治疗2014-11-15 常红星 北京军总关节外科解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星髋关节撞击综合征是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。髋关节撞击综合征的典型表现：髋关节前方深部的疼痛，髋关节内收内旋受限或出现疼痛，髋关节出现弹响或不适，经常是在活动时疼痛加重。在平路上行走和直向屈曲可能能够忍受，但冲击性活动（如：在倾斜道路或楼梯上行走，旋转运动）通常疼痛增加。久坐后突然站起，穿鞋袜，以及剪趾甲时可能出现疼痛。 保守治疗有症状性的髋关节撞击综合征患者，通常建议先采取系统非手术治疗，治疗的首要目的是减少相关症状的发作频率，治疗措施包括避免诱发症状的姿势。其次是在疼痛可以耐受的情况下改善关节活动范围。首先采用制动及非甾体类抗炎药治疗症状性髋关节撞击综合症.。运动治疗也是常用方法，但首先必须充分了解髋关节畸形情况，以及畸形对髋关节活动范围及关节相关肌肉肌力的影响。改善髋关节的活动范围并不是治疗的目的。保守治疗髋关节撞击综合症的远期疗效不明尚不明确。 手术治疗保守治疗症

全膝关节置换术后的功能锻炼

全膝关节置换术后的功能锻炼解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星 全膝关节置换术后的功能锻炼1、目的：膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。2、功能锻炼的方法：⑴术后第1－3天股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒。（图30、图31）图30做上勾动作图31做下踩动作健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10－15秒。（2）术后第4－7天主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5－10下。（图32）图32抱大腿上提，呈屈膝活动患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5－10下。（图33）图33患肢在上，做无重力屈伸膝关节动作患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大

下肢肌肉韧带锻炼方法(预防运动损伤，减轻关节疼痛)

近年来，膝关节疾病如骨性关节炎、髌骨软化症、半月板损伤、韧带损伤等越来越多见，患病人群也逐渐趋于年轻化，除外先天遗传性因素，膝关节损伤病因 常见有：因高强度工作和家务频繁行走上下楼及提重物（女性居多）；超重致关节压力过大（青少年居多）；运动中膝部外伤和频繁跳跃落地如羽毛球篮球等（健身 族居多）。膝关节损伤疼痛、屈伸受限影响生活工作.解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星 在诸多预防方法中，除了已为人熟知的控体重、避风寒、减少攀登和避免外伤外，针对关节肌肉的主动锻炼往往会被忽视，而其却是预防中最应被重视的环节，因为关节骨骼运动需肌肉带动，若肌肉无力骨头间缝隙减小压力增高，会加快磨损和退变，反之若肌力强大带动骨骼间正常运动轨迹，可降低韧带半月板损伤几率，延缓软骨磨损，避免关节疾病早至。1、髂胫束伸展(站立位) – Iliotibial Band Stretche (standing) 让没有受伤的腿交叉置于受伤腿的前面，身体向下弯并尝试接触脚趾。保持30秒，回到原来姿势并重复2次。2、髂胫束伸展(侧靠位) – Iliotib

老年人应该对手杖亲热点

手杖，俗称扶杖、拐杖、拐棍。手杖是老年人或一些腿脚不便者的助手，人们通常称它是老年人的“第三条腿”，堪称老年人安度晚年的良好伴侣。无论是登山步行，还是闲立庭院都不可少矣。脑血管、脑萎缩、老年痴呆症、骨关节炎患者，以及平衡功能差、肌力不好、反应较慢的七八十岁的老人，最好出门拄个手杖。解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星一、选用合适长度的手杖 手杖的长短很重要，太长或太短都会使支撑点不自然：高了，会使身体上倾，容易导致老人脚底踩不实；低了，则必须弯腰前屈，走起路来不舒服。测量手杖长度的三种方法：1．将上肢紧贴身体一侧下垂，腕部与地面的距离即是应该使用的手杖的正确长度； 2．测量地面到大腿骨上端外侧突出点（即大转子）的距离，应是手杖的长度3．让老人穿鞋站立，手臂肘关节屈曲30度，手背朝上，脚的小趾前外侧15厘米处至手掌之间的距离就是手杖的长度。测定时，老人要穿常穿的鞋子站立。手杖长度合适有利于老人保持平衡，更好地支持体重，增强肌力。挑选手杖时，最好让老人拿着手杖反复试试，根据自身的要求增减长度。二、使用手杖活动前需要注意什么？当你

消灭先髋，我们该怎么做？(一)

2016-04-15 常红星 北京军总关节外科 1. 什么是先髋？ 俗称先天性髋关节脱位(CDH) ，是小儿最常见的骨骼系统疾病之一，是由于髋关节软骨和韧带发育异常引起的，股骨头与髋臼在关节囊内丧失正常的对应关系，以致在出生后出现股骨头脱位、半脱位的一种疾病。但是，只有小孩会有髋关节发育的问题吗？看看下面的这些X线片： 从新生儿到少年、直到成年，都可以看到髋关节的发育有问题，。 近20年来，学者们注意到某些患儿在出生时髋关节是不稳定的(脱位或半脱位)，随生长发育能逐步成为正常、稳定的髋关节；但也些患儿出生时髋关节是基本正常的，随着生长发育却逐渐出现了半脱位甚至全脱位。因此，1991年国际上将这类疾病统称为发育性髋关节发育不良(DDH)，临床分类包括婴幼儿期的髋关节脱位、半脱位和青少年及成人的髋臼发育不良，由于该疾病影响髋关节的正常负重行走，是目前国内青壮年进行髋关节置换的重要原因，早期发现、早期诊断及早期干预可以降低该病的致残率。 当出现以下情况时，建议尽快就诊检查： 1.孩子：出