早期肺结节的筛查,诊断与随访
医学界呼吸频道 随着人们健康意识的增强和检查技术的进步,近年来,查出了大量的肺结节,其中部分为早期肺癌。对这些肺结节进行适当处理是检测早期肺癌的基础和关键,为此,肖湘生教授对早期肺癌的筛查、诊断和随访进行疏理,为进一步规范有关工作提供参考。 筛查,举步维艰谁之过? 乱象丛生的肺癌结节处理 不肯诊断的影像科医生 将肺癌结节与大量非肺癌结节区分,是肺癌筛查的关键。但是目前,体检、筛查或门诊发现的肺结节的处理方式,可以用一个“乱”字来概括,混乱的根源在放射科(影像科)! 无论是平片、CT甚至PET-CT发现的肺结节,放射科常常不作肯定诊断,诊断报告的结论往往模棱两可。仅写肺结节而不写性质;或写为:右上肺结节,请结合临床;左上肺结节,建议随访;右下肺结节,恶性不除外;左下肺结节,良性可能性大……这样的例子不胜枚举。病人拿到这种报告,可能吃不下,睡不香,全家惊恐万状,到处求医问诊,影响工作生活;这种模棱两可的报告到了胸外科,多数胸外科医生会主张积极手术。由于这种肺结节相当多是根本不需要治疗的良性结节,以致许多人白挨一刀。
宫颈癌:人类可能最先消灭的癌症
宫颈癌,是严重威胁妇女生命的杀手。人们所熟知的梅艳芳、李媛媛等女明星均死于宫颈癌。宫颈癌的发病人群有逐渐年轻化的趋势,30岁左右的患者明显增多。宫颈癌虽然很可怕,但宫颈癌是恶性肿瘤中唯一具有“三个唯一”特点的癌症,即:唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可能基本消灭的癌症。也就是说,只要早诊早治,宫颈癌完全可以预防、早期发现及治愈。 本期,我们特邀请到重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任唐郢,他将为我们一一讲述宫颈癌的病因、预防、症状、诊断、治疗、护理、饮食等方面的知识。 宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌在我国是仅次于乳腺癌居第2位的妇科恶性肿瘤,是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。全球每年新发病例近60万,死亡约30万。中国每年新增病例约13.5万,其中8万人因此死亡。 临床研究发现,从宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要10年的时间,因此女性朋友有足够的时间进行筛查和治疗。宫颈癌的癌前普查比任何一种癌都容易。只需要定期做一个很简单的宫颈细胞学检测或(和)HPV检查:用一个小刷子,在宫颈管轻轻的刷几圈,将宫颈外口的鳞状细胞和
关于癌症预防的8个谣言!约翰霍普金斯来辟谣了!(转载)
近日,一份宣称来自约翰霍普金斯癌症研究中心的“最新癌症预防治疗建议”在朋友圈被刷屏,其中提出了“每个人身上都有癌细胞”、“氧气能杀死癌细胞”、“癌细胞可以被饿死”等毁三观的观点,还煞有介事的分为中英文版,看起来十分高大上,许多媒体也纷纷进行了转载。 然而事实上,这篇看起来“有理有据”,令人信服的文章实际上只是谣言而已。由于这篇谣言文章流传甚广,约翰霍普金斯Kimmel癌症综合研究中心亲自在官网上发布了辟谣声明。 声明中表示,约翰霍普金斯从未发表过这篇文章,也并不赞同该文章的内容。并且更为有趣的是,这篇文章还把“Johns Hopkins”拼写成了“John Hopkins”。 约翰霍普金斯同时表示,这篇谣言文章认为手术、化疗、放疗等手段并不能治疗癌症,而应该采用各种各样的膳食疗法。而现实是如此多的癌症幸存者的存在就证明了手术等传统治疗方法的有效性。 并且,针对谣言文章中的各个观点,约翰霍普金斯还一一进行了反驳: 谣言1 每个人身上都有癌细胞 事实:癌症是由于各种基因的突变造成的,而这些突变有可能遗传自父母,也更有可能是长期的
肺癌脑转移治疗决策
非小细胞肺癌(即NSCLC包括鳞癌,腺癌,大细胞肺癌,腺鳞癌)脑转移的治疗 对于无症状脑转移患者,可先行全身治疗:①EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因突变的晚期非小细胞肺癌患者推荐表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)一线治疗,ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗;②EGFR基因敏感突变阴性、ALK融合基因阴性及这两个基因表达状况未知并伴有脑转移的晚期非小细胞肺癌患者,应行全身化疗。 对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的患者,应积极行局部治疗。如脑转移瘤数目不超过3个,可采用以下治疗方案:①手术切除脑转移瘤(详见“手术治疗”);②SRT;③SRT联合WBRT。如脑转移瘤数目多于3个,可行WBRT或SRT。
纳武单抗PD1(或者PDL1)抑制剂治疗肺癌的用药期限和
免疫记忆效应是免疫应答的基本原则之一,即使没有持续的刺激,肿瘤可能继续缩小或者稳定很长一段时间。 如果一个患者有很好的疗效,应该用几个疗程? 对于有效缓解的患者,考虑到长期治疗带来的副作用累积、输液的不便和高昂的费用,一些医生怀疑疗程超过半年甚至一年,收益是否能超过风险。如果没有明确的益处,许多患者也不愿意经常去医院。 这个问题目前没有明确的答案。药厂很少有动机花钱来设计和运行临床试验,试图确定患者减量或缩短疗程是否有同样的疗效甚至更好,他们总是希望卖出更多的药。 只能从回顾性研究中收集分析有限的信息。但由于这些药物问市时间还不久,还没有足够长的时间来真正了解这些患者的稳定持续时间。我们也不知道这些患者出现进展后,重新开始免疫疗法是否可以再次有效。这种情况下,不同的医生按照不同的方法,做出最好的判断。 West医生的建议是:逐渐延长增加治疗的间隔时间。在6个月左右之后,从2或3周一次到4或6周一次;下一年,6-8周一次。如果一个患者有明显的副作用或有强烈的意愿停止治疗,倾向于停药,并保持密切随访,保留再次使用免疫治疗的选项。 最
最好的死亡是癌症?(一)
作为十几年的癌症专科医生,转发这篇文章,是我亦深深认同作者的观点,期待您读完后与我一同探讨,我的邮箱wangkunkm@126.com作者: 吕洛衿云南省肿瘤医院胸外科王昆2015-01-16 10:25:00 来源: 南方周末2014年的最后一天,一位医生在《英国医学杂志》(British Medical Journal,简称 BMJ)网站的博客上发表了一篇博文,题目叫做“死于癌症是最好的死亡”。此文一出,立刻引发医学界和大众媒体的广泛讨论,各家大型英文媒体纷纷写文章评论这个听起来颇不寻常的观点。一篇短短的博文之所以能引起如此大的反响,是因为这位医生不是普通人。他是《英国医学杂志》的前主编,名叫理查德·史密斯(Richard Smith)。史密斯一共做了十几年的主编,直到2004年才退下来。而《英国医学杂志》是医学专业杂志中的翘楚,知名度非常高。这样一位医界大佬,却提出一个与人们常识相差甚远的观点,与普通人谈癌色变的心态相比,的确有些惊世骇俗。史密斯医生何出此言?他是在故作惊人之语吗?让我们来看看他的文章、他的理由是什么。优雅地去死文章的开头,史密斯
抗PD-1/PD-L1联合抗CTLA-4治疗肺癌的前景
来自肿瘤瞭望 免疫检查点抑制剂在肺癌的研究中受人瞩目,尤其是PD-1 (细胞程序性死亡受体-1)/PD-L1 (程序性死亡配体1)抑制剂以及CTLA-4(细胞毒T淋巴细胞抗原4)抑制剂,这些药物的应用均能够改变肺癌的治疗现状。 1. 免疫检查点的简介 免疫检查点是指免疫系统中存在的一些抑制性信号通路,通过调节外周组织中免疫反应的持续性和强度避免组织损伤,并参与维持对于自身抗原的耐受,利用免疫检查点的抑制性信号通路抑制T细胞活性是肿瘤逃避免疫杀伤的重要机制。恶性肿瘤十大重要的标志之一正是由免疫检查点参与其中的免疫逃避。正常情况下,T淋巴细胞的活化需要两条信号通路共同激活,其一是T细胞受体(TCR)与抗原递呈细胞递呈的MHC-抗原肽复合物相结合(信号1),其二是CD86(B7-2)或CD80(B7-1)与T淋巴细胞表面的共刺激分子CD28相结合(信号2)。在此过程中存在两个关键免疫检查点:B7/CTLA-4和PD-1/PD-L1。 1.1 CTLA-4: CTLA-4与CD28具有高度的同源性,具有相同的配体即
化疗的饮食配合
李醒亚 什么是食欲改变?是怎么引起的? 化疗可引起食欲改变,你可能因为恶心(就要呕吐的感觉)而没有食欲、或因口腔和咽喉部的疼痛难以进食和不愿进食,有时药物会使你感觉不到食物味道。心情不好和乏力也会影响食欲。食欲差可能持续一天、几周甚至几个月。 把饭吃好非常重要,即使没有食欲也要尽量进食,所吃所饮的食物要有充足的蛋白质、维生素和热卡。良好的进食能帮助机体对抗感染、修复化疗的损伤。进食不好可导致体重下降、虚弱和疲劳。 有些化疗可增进食欲、体重增加。一定要询问你的医生、护士或营养师,治疗会引起哪些食欲改变并应如何应对。 处理办法 每天进食5-6次小餐或快餐,而不是3次大餐 选择含有较高热卡和蛋白质的食物和饮品,参见网站“食物列表”部分。 设计每天进餐(包括快餐)计划 该用餐时要想法进食,不要等到饥饿,化疗期间可能会不觉得饿,但仍有必要就餐。 选择汤或粥、果汁、奶昔、沙冰等 如果不想进食固体食物,可这类饮品可提供所需的蛋白质、维生素和热卡。 用塑料餐具 某些化疗让你口中有金属味,用塑料餐具可减轻这种口味,如用特制用塑料勺子和叉子、玻璃锅或其他非金属类来烹饪也有会帮助。 通过活动增进食欲
真菌感染诊断,G试验、GM试验,这些必须知道!
侵袭性真菌病是临床常见的感染类型,其发病率在器官移植受体、恶性肿瘤等免疫受抑制患者中高达 20% ~ 40%,也日益成为此类患者的重要死亡原因。 来源:医学界 侵袭性肺真菌病临床表现不典型易被基础疾病所掩盖,确诊通常需要侵入性的组织标本,而侵入性的操作过程常因患者的病情所限难以实施。因此有较高的漏诊率。目前国内大多数医院都在开展非侵袭性实验室技术如G试验和GM试验,成为真菌感染的诊断标准之一,以提高真菌感染的阳性率。但G试验、GM试验在诊断真菌感染中究竟有多大意义?两者有何区别?本文做一阐述。 一、什么是G试验、GM试验? 1、G试验:又称1,3-β-D葡聚糖试验,检测的是真菌的细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖,人体的吞噬细胞吞噬真菌后,能持续释放该物质,使血液及体液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子,引起裂解物凝固,故称G试验。 2、GM试验:检测的是半乳甘露聚糖(glactomannan,GM),半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖,菌细胞壁表
肺癌脑转移靶向药物治疗最新进展
目前已经上市的EGFR-TKI,因为药物不能透过血脑屏障,因此,对颅内病灶控制欠佳,此外,很多EGFR-TKI耐药的患者多表现为颅内进展。对于这一类患者,既往的治疗尝试往往是全脑放疗(效果不佳)或者联合厄洛替尼/吉非替尼的脉冲治疗,患者预后较差。 Osimertinib (AZD9291)是专门针对T790M突变设计的三代EGFR-TKI,临床前模型显示该药同样能很好的穿过血脑屏障进入颅内;新药AZD3759是第一个专门设计的可以穿透血脑屏障的 EGFR-TKI。BLOOM I期研究旨在伴有脑或脑膜转移的EGFR突变型NSCLC患者中评估Osimertinib和AZD3759的安全性和疗效。其中,新药AZD3759入组21例患者,7例患者有影像学确诊的肿瘤缩小,同时5例患者观察到神经症状改善,2例患者连续2次的脑脊液检测肿瘤细胞阴性。Osimertinib的毒副作用与既往报道相似。其中AZD3759入组29例患者,其中21例具有可测量BM病灶,11例患者有肿瘤缩小(3例确认的PR;3例未确认的PR),≥3级不良反应是皮疹、腹泻、皮肤
肺栓塞,为何会误诊?(转载)
肺栓塞的范围不同,严重程度不一,严重的肺栓塞,及早的诊治可明显改善其预后。 作者:雁方 来源:医学界心血管频道 肺栓塞是一个经常让很多临床医生忽视的疾病。尽管现在医生越来越重视肺栓塞,诊断出来的肺栓塞也越来越多,但仍有很多肺栓塞会被误诊。 造成误诊的原因主要有以下几方面。 一、认为肺栓塞是一个少见病 肺栓塞的发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊。 二、认为只有症状典型时才诊断 很多医生认为只有当患者具有典型的胸痛、咯血、晕厥三联征时,才会考虑诊断肺栓塞。殊不知,同时具有这三个症状的肺栓塞患者很少,在这极少的一部分患者中可能有一些在就诊之前已在院外死亡。也就是说医生能见到同时具备这三个症状的肺栓塞患者极少。 三、认为肺栓塞患者多见于下肢制动的人群 下肢制动后下肢血流速度减慢形成下肢深静脉血栓,血栓脱落堵塞肺动脉从而导致肺栓塞。这也是肺栓塞早先会被称为经济舱综合征的原因。 很多医生对于有长期卧床、下肢制动史、下肢静脉血栓的人
上海中山医院胸外科谭黎杰:论一名外科医生的自我修养
如果我选,中国最具临床实力,最有创新力的胸外科,一定是上海中山医院王群教授,谭黎杰教授领导的胸外科! 原创2017-06-07廖莉莉AME科研时间 编者按: 站着的人,看到的比坐着的人远。 不同的世界,需要有不同的角度。 我们不知道,也许当初某件微不足道的小事,却影响和改变了自己和他人的一生; 我们不知道,那些自己曾经引以为傲的“第一次”,事实上却鲜为同行和外人所知; 我们不知道,在朋友、师长、同事、学生的眼中,出现频率最高的一句评价竟是…… 有那么多“不知道”,等着我们去发现、去挖掘。 让我们——“换个角度看自己”。 这里,有医学前辈讲述他们影响中国医学发展进步的故事,也有当今我国医学中流砥柱们的匠心之旅,更能让我们感受到一群志同道合的人为什么会聚在一起、干着些很酷很棒的事情。 愿这些医者善良、正直、奉献、进取等美德,与千古流传下来的文字相融合,赐予我们力量,温暖我们内心。 而这些,也正是这个世界动人的样子。 第2期上海中山医院胸外科谭黎杰:论一名外科医生的自我修养 居必择乡,游必就士。——荀况《荀子劝学》 良好的学习环境和良
易瑞沙、特罗凯出现视物模糊,需要到眼科就诊
一、易瑞沙眼部的副作用如下:1、常见结膜炎和睑炎;2、弱视需要重视,得尽快就医;3、少见可逆性角膜糜烂,有时伴睫毛生长异常;4、极罕见角膜脱落;眼部缺血/出血这些严重的副作用,需要马上到眼科就诊!同时停药,云南省肿瘤医院胸外科王昆二、使用厄洛替尼治疗有非常罕见的角膜穿孔或角膜溃疡的报道。还观察到的其他眼部异常包括异常睫毛生长、干燥性角膜结膜炎或疱疹性角膜炎,这些也是发生角膜穿孔/溃疡的危险因子。如患者出现急性眼科异常或加重例如眼睛疼痛,应中断或停用厄洛替尼。
口服易瑞沙、特罗凯和凯美纳注意事项,以及出现腹泻的处理...
易瑞沙、特罗凯和凯美纳一般在早晨起床后早餐前2个小时服用,或者晚上睡前吃,同时避免服用后2个小时避免脂质食品的食用,包括牛奶,茶叶等。比如孢子油、孢子粉、鸦胆子等药品,不能和易瑞沙同时服用,最好是错开来吃,比如调到下午吃。当然孢子油、孢子粉和鸦胆子油等等几乎没有作用。 易瑞沙、特罗凯和凯美纳服用期间不能吃的食物有哪些? 云南省肿瘤医院胸外科王昆 易瑞沙、特罗凯和凯美纳对EGFR突变的肺癌有效,吃完后1-7天左右一般会有效果,慢一些的话2周内就有效果。很少部分患者在一个月后才有效果。 吃易大部分患者会出现皮疹、腹泻、乏力等副作用,大部分会在7-15天左右出现,甚至更早或更晚。普遍认为副作用和效果是有相关性的,但不是因果关系。不过副作用也不是唯一判断标准,因为有很多患者虽然无副作用,但是一样有效果的,所以一般建议在吃药一到两个月做做复查来确定效果,只有检查结果才是最准确的判断标准。 最长的患者是8年-11年,3年到5年的很多。所以务必珍惜,务必遵行定时、定量服药,切莫随意改变剂量,或停停吃吃。这样的很容
《新英格兰医学杂志》重磅丨手术切除与免疫疗法“颠倒次序...
约翰·霍普金斯大学研究团队16日在《新英格兰医学杂志》上报告说,临床试验中,在非小细胞肺癌患者接受手术数周前,给予他们两剂“程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)”抑制剂。 结果显示,在手术切除肿瘤前实施免疫疗法,术后12个月,四分之三的非小细胞肺癌患者存活且未复发,而18个月未复发率达73%。 PD-1抑制剂是一种能激活免疫系统攻击肿瘤的药物。研究人员认为,肿瘤未切除时使用免疫疗法,可以更有效激活对癌细胞产生免疫应答的抗原特异性T细胞,后者可在患者全身各处寻找肿瘤的微小转移灶,避免其在手术后复发。 研究还发现,这些肺癌患者的免疫系统可能还消灭了部分在血液中游弋的癌细胞,这些癌细胞日后可能导致症复发和转移。 研究主要负责人、约翰·霍普金斯大学肿瘤学助理教授Patrick M. Forde表示,这一创新性癌症疗法的初步结果令人鼓舞,相信这会引发研究者对各类癌症的辅助疗法进行临床试验。
当您决定选择吃靶向药,这些注意事项非常重要!
1、空腹口服特罗凯(或者易瑞沙,阿法替尼,奥西替尼),建议每天早上或者晚上入睡前口服,凯美纳一天三次,空腹口服; 2、最常见的副作用是皮疹和腹泻,避免晒太阳,清水洗脸,不要用香皂等洗脸,避免使用化妆品;出现严重皮疹和腹泻需要尽快联系您的主管医生处理; 3、这些都有慈善赠药,易瑞沙、特罗凯可以上官网中华慈善总会网或者其他赠药官网进一步了解相关政策,您的主管医生也会介绍相应厂家的学术代表与您联系; 4、因为最后慈善赠药需要您的发票、药盒还有铝箔3样寄回慈善总会,这些一定要保管好; 5、基因突变的可以直接购买一个月,基因未知状况要尝试的患者建议先买一盒,如果有症状缓解,考虑有效就买够一个月; 6、口服一个月后复查CT 等了解病灶的变化,决定继续下一个月的口服; 7、易瑞沙、特罗凯、阿法替尼,奥西替尼等这些药药各省的价格有不同,有的省可以报销;
肺癌治疗的伪命题1:等病人体力恢复后再化疗!
作为胸部肿瘤内科医生,在患者初次确诊为晚期肺癌,无法进行手术切除,建议患者进行全身化疗的时候,经常会听到家属说:大夫,我们先回家休息休息,等体力恢复后再来化疗。云南省肿瘤医院胸外科王昆我把这作为肺癌治疗伪命题系列的第一篇是因为这后果很可怕!一部分患者会因为回家休养而失去了治疗的时机。约70%初次诊断为肺癌的患者为中晚期,没有手术治疗的机会,然而,及时的治疗是亡羊补牢,但尤未晚也!体力状态好的患者,全身治疗是最佳的选择。晚期患者通过个体化的治疗,中位生存时间已经大大提高,有一半的患者可以生存4年甚至更长的时间。所以,肺癌也被看成是一种慢性病。医生会根据肺癌患者的病理类型、疾病分期、基因表达情况和体力状态,来选择最适合的全身治疗方案,这就是量体裁衣式的个体化治疗,这能最大程度的改善患者预后以及减轻治疗的毒性反应。晚期肺癌患者多因出现症状而到医院就诊,进而确诊。患者可能会有咳嗽、咯血、发热、食欲减退、消瘦、乏力、头晕、疼痛等等。而这些症状多是由肿瘤直接或间接导致的,肿瘤不控制,症状难有改善。未经规范治疗的休养,同时是对肿瘤的“休养”。肿瘤的治疗就像其他挑战性工作一样,风险与机会并存。毋庸置疑
奇叶
奇叶为肺的解剖变异的一种少见类型,系胚胎发育时期奇静脉异常移行,将右肺上叶于肺尖处分隔成为两个部分,并使局部的脏壁层随之陷入,上肺叶的内侧部分即为奇叶,其大小随奇静脉的位置而异.奇副裂有两层脏层、两层壁层胸膜构成,多由右肺尖部向内向下达肺门,终点呈一倒置的逗点状。正位胸片上奇裂呈细的线条影,由右肺尖部向内、向下达肺门上方,终点呈一倒置的逗点状,如果奇静脉压迫供应奇叶的支气管较紧,可使奇叶发生肺不张及支气管扩张。(正常奇静脉达第4胸椎高度,形成奇静脉弓(archof azygos vein)转向前行,跨越右肺根上缘,注入上腔静脉。)云南省肿瘤医院胸外科王昆 肺奇叶最早由Wrisberg于1778年报道1例解剖标本的肺奇叶,男性多于女性,曾有家族性发生的病例报道。奇叶多发生于右肺上叶纵隔侧,偶有左肺奇叶形成者。奇叶见于右肺上叶纵隔侧,不能算一个肺叶,因为它无独立的支气管,另外,奇叶的胸膜与其他部分不同,其他叶间裂只含两层脏层胸膜,奇裂除此之外,还加上两层壁层胸膜,这与奇叶的发生学有关。[4]在胚胎血管发育早期,奇静脉跨于右侧肺尖,在肺向上发
盘点2016肺癌的免疫治疗(精华)
2016-02-19 肿瘤资讯 编译:邵宜 针对肿瘤细胞和肿瘤微环境免疫细胞的免疫检查点抑制剂的疗效良好,引起人们越来越多的兴趣。免疫检查点能够阻碍或终止免疫活动来防止自身免疫和导致自身耐受,但是,肿瘤可利用这些免疫检查点途径来逃避免疫损伤。阻断免疫检查点的抗体,如抗CTLA-4,抗PD-1和抗PD-L1抗体能够延缓肿瘤生长,延长生存。现将NSCLC中的免疫治疗部分数据做一总结。 抗CTLA-4途径 Ipilimumab Ipilimumab是人源化抗CTLA-4的Ig G1单克隆抗体,在2011年被美国FDA批准用于晚期黑色素瘤。Ipilimumab在NSCLC中同样证实有效。一个II期研究将初治NSCLC患者(n=204)随机分为紫杉醇+卡铂+同步ipilimumab,紫杉醇+卡铂+阶段性ipilimumab,和单纯化疗组。结果显示联合阶段性ipilimumab的免疫相关PFS(irPFS)比单纯化疗组显著改善(HR:0.72;p=0.05),但同步ipilimumab无效(HR:0.81;p=0.13)。阶段ipilimuma
肺癌疼痛的治疗,其实80%以上的病人可以得到缓解
疼痛和呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的最常见症状。 (一)疼痛 1.评估:患者的主诉是疼痛评估的金标准,镇痛治疗前必须评估患者的疼痛强度。首选数字疼痛分级法,儿童或有认知障碍的老年人可用脸谱法。疼痛强度分为 3 类,即轻度、中度和重度疼痛;不仅要记录患者评估当时的疼痛强度,还要了解过去 24h 以内的最重、最轻和平均疼痛强度,了解静息和活动状态下的疼痛强度变化。 应对疼痛进行全面评估。评估内容包括疼痛的病因、特点、性质、加重或缓解因素、疼痛对患者日常生活的影响、镇痛治疗的疗效和副作用等。推荐采用简明疼痛量表进行评估。 评估时还要明确患者是否存在肿瘤急症所致的疼痛,以便立即进行有关治疗。常见的肿瘤急症包括:病理性骨折或承重骨的先兆骨折;脑实质、硬脑膜或软脑膜转移癌;与感染相关的疼痛;内脏梗阻或穿孔等。 2.治疗:目标是实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡。镇痛药物可缓解 80% 以上患者的癌痛,少数患者可能需要非药物镇痛手段,包括外科手术、放疗止痛或神经阻断,故应动态评估镇痛效果,积极开展学科间的协作。 (1) 基本原则:
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