推荐一个新冠预防方，正气存内邪不可干

最近核酸阳性的比较多，加上冬季，容易外感发热，大家都比较关注，预防新冠吃什么比较好？以至于很多地方连花清瘟都脱销了，让我想起来2020年年初的时候，大家都在疯抢双黄连的事情。原因就是多家媒体发布上海药物所和武汉病毒所联合研究发现双黄连抑制病毒引发较高关注，随后引发对双黄连的疯狂抢购。3月25日，国家药监局决定对双黄连颗粒等口服制剂说明书进行修订，要求显示风寒感冒者禁用，过敏体质者慎用等。连花清瘟颗粒的主要成分是：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。其实可以分成两组，一组是炙麻黄、炒苦杏仁、广藿香、薄荷脑，有辛以解表发汗的作用，另外一组连翘、金银花、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、大黄、甘草，主要作用在于寒凉清热，共同起到辛凉解表作用，既能解表发汗，又能寒凉清热。连花清瘟是一个好方，但也有其适应指征。所以不是所有的人都能吃连花清瘟，一定要抓住适应指征：对于存在感冒、外感症状，同时伴有里热的症状的时候，效果较好，也就是老百姓说的热伤风或寒包火。很多人说服了连花清瘟就拉肚子，说明可能本身就是脾虚，连花清瘟的清热作用不利于脾胃，就

中医治疗肺部结节，更关注为什么形成结节

辛某，女，58岁，2021年12月胸部CT提示多发结节，其中左肺下叶后基底段结节12.4×7.7mm。经过治疗，2022年3月复查，较前缩小，8mm左右，继续服药治疗中。临床发现肺部结节的患者大多存在肺脾气虚的因素，六经辨证多归属于太阴病，治疗在益气养血、调畅气血的基础之上，适当加以软坚散结。西医关注结节本身，但中医更关注形成结节的内环境，关注为什么会形成结节？从中医角度来说，无非是气血痰湿瘀阻的问题。

三伏贴来了，贴敷还需要符合以下几点

2022年“三伏”日期如下：初伏：    7月16日-7月25日（10日）  中伏：    7月26日-8月04日（10日）    闰中伏： 8月05日-8月14日（10日）    末伏：    8月15日-8月24日（10日）    冬病夏治三伏贴的理论 “冬病夏治-三伏贴”是我国传统中医特色疗法，是根据《黄帝内经》中“春夏养阳”的理论发展而来。在选定的穴位上敷贴一种药物或复方药物，通过药物经皮吸收和穴位刺激的共同作用防治疾病的一种方法。现在呼吸系统疾病最广泛使用的为三伏贴及三九贴。李时珍《本草纲目》中就记载了穴位敷药疗法，清代《急救广生集》、《理瀹骈文》均有记载。《张氏医通·诸气门下·喘》中记载：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应。夏月三伏中，用白芥子涂法往往获效。方用白芥子净末一两、延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末。入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻瞀疼痛

中医看肿瘤

    对于肿瘤，中医还是强调辨证论治，其中证依赖于症状、舌、脉等。针对病机可以有针对性的给予治疗，甚至提前治疗，也就是所谓的截断扭转。

大夫，大概需要吃多长时间的药能好？

门诊经常有患者问我，大夫，大概需要吃多长时间的药能好？ 我的回答是，临床治病需要标本兼顾，治病稳扎稳打，不贪图一时之功。 正如古人云，用药之忌，在乎欲速。欲速则寒热温凉行散补泻未免过当。功未获奏，害已随之。 古人的话充满着智慧，用药如用兵，既要祛邪杀敌，也要扶正修养生息。比如咳嗽，短期目标是止咳，长期目标是调整恢复人体的阴阳气血津液等，不再复发反复。临床当中根据具体情况扶正祛邪灵活选用。治疗疗程根据病情根据治疗目标来定，切不可追求速效，还是稳扎稳打，攻补兼施的好。

肺部小结节的中医治疗

当前，随着胸部CT的普及，肺部结节的发生率越来越高，其实也不是发生率越来越高，而是发现率越来越高。那么对于结节，一般来说，主要在于判断是良性还是恶性，有的时候在微结节、小结节的时候很难直接判定是良性还是恶性的，如果考虑良性可能性大的话，一般会建议定期复查，比如三个月，六个月后复查，根据的两次检查的变化来判断。北京中医医院呼吸科马家驹那么这时候很多人就会追求中医的治疗，结节就是一个肺部异常组织在CT上的表现。皮肤上长了个痘痘是结节，同理，可以理解为肺上也长了类似于脸上的痘痘，表现为和周边肺组织不一样的密度影，就是结节。西医看来结节病因很多，如果考虑有感染因素的话，可以给予抗生素诊断性治疗，往往需要定期复查来看。中医怎么看待这个问题呢？中医上看往往就是一个痰瘀毒互结的情况，中医治疗往往是祛瘀化痰行气散结。肺上长了结节，本不应该长的，类似于田地上本来长的是庄稼，但是长杂草了，这时候不仅仅是要把杂草拔掉，更重要的是改善土壤的结构，让田地不要再具备产生杂草的环境，抑制杂草的产生，这就是中医的治疗理念，不仅治标，关键在于治本。这个道理和肿瘤的治疗是有一定相似性的，

慢性咳嗽的咽部异物感怎么理解？

慢性咳嗽患者，往往会伴随着咽部的症状，其中最常见到的就是咽痒和咽部异物感，今天我们来分析一下咽部异物感。北京中医医院呼吸科马家驹这个咽部异物感，每个人的具体描述是不一样的，比如有些患者说总感觉嗓子有痰，但咳又咳不净，就是这样类似的表现，在中医里有个术语叫梅核气，可能有些老人都知道这个词，就像咽部有一个梅核，咳不出来，也咽不下去，这就是梅核气的感觉，西医称之为咽喉壁的黏液附着感。那么在中医上看来是怎么回事呀？中医认为这是一个痰阻气机、痰气互结于咽部所导致的症状。大家知道痰分有形和无形，从肺里能咯吐出来的痰，称之为有形的痰，咽部的异物感是无形之痰，去做喉镜检查的话，很多时候并没有什么异常，可能大多只是一个慢性咽炎的表现，对于这个总觉得咽部有痰，但又咳不出来，或者咳不干净的，就是中医的无形之痰。总觉得有异物，但实际上并没有异物，这是患者的一种自我感觉。在中医看来就是无形之痰和气机相互阻遏，痰气互结于咽，所形成的一种异常的自我感觉。因为和气相关，所以多见于气虚或气郁的时候，有些女性生气之后也容易出现这个症状。对于这样的咽部异常感觉，西医可能没有什么好办法，这时

三分钟读懂呼吸科常见体征——杵状指

杵：舂米或捶衣的木棒,又叫棒槌,手柄部较细,棒端逐渐增粗,呈漫锥形；杵状:形容物体外形像棒槌。北京中医医院呼吸科马家驹因此杵状指定义为:杵状指，又叫槌状指，亦称鼓棰指。为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大，外形像棒槌, 其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。IPF（特发性肺纤维化）的主要临床表现/体征有慢性劳力性呼吸困难，咳嗽，双肺底爆裂音，杵状指等。因此我们先了解一下杵状指。正常指/趾甲解剖结构临床简便判断杵状指方法杵状指最常见于肺病疾病，一般认为与动脉血氧量不足及血流增快等主要因素有关，多因慢性组织缺氧、代谢障碍及中毒造成指端组织增生所致。常见于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病以及营养障碍性疾病。需要注意的是，杵状指不是肥厚性骨关节病的早期，但此两种情况却往往并存。IPF可以引起杵状指，其它常见的肺部疾病如肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤多是恶性的。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人。

祝大家春节快乐身体健康

祝大家春节快乐，身体健康。建议假期不熬夜，不过多食用肥甘厚味，多清淡饮食，适当活动，心情舒畅，这样才能过一个健康快乐的春节。

着凉并不一定是风寒

今天有一个患者朋友说他是感冒着凉后发病，认为是风寒，但我呢却给他诊断为湿热，这是为什么呢？因为我们说中医的诊断，是根据症状来反推的，并不是说着凉了，就一定是风寒感冒。中医说感冒，感受冒犯的是外界邪气，至于感受的是什么邪气，是看不见摸不到的，只能通过邪气感受人体之后的症状反应，来反推，专业一点的话叫做“审症求因”。中医认为外界邪气常见的有风寒暑湿燥火，上述六种邪气还可以互相夹杂，所以我们知道还有风寒、风热、风湿，那么同样也有湿热这样的邪气，甚至有风寒湿相互夹杂的复杂邪气。北京中医医院呼吸科马家驹着凉只是创造了一种邪气入侵的机会，但感受的什么邪气，我们看不见，摸不着，只能通过邪气感受人体之后所反应出来的症状来反推出来，你是感受了什么样的邪气？湿邪的致病特点是湿性粘滞，易阻遏气机，易犯脾胃等，所以在夏天三伏天的时候，在湿气比较重的时候，我们会感觉浑身的不自在，甚至会有胸闷不舒的感觉，大便也会粘滞而不爽，胃口不佳，身上沉重酸软等等，甚至舌苔会腻，脉象有濡的感觉，都是湿邪的表现。如果一个患者具备这样的症状表现，我们就说他感受的是湿邪，如果还有热象，比如脉数、舌红

仲景发汗解表法诊治思路析

时间：2016-02-25　来源：中国中医药报　作者：马家驹 李雪    感冒，为感受冒犯外邪之意。感受外邪而常表现为表证，因此为医者，当能治表证，善治表证。北京中医医院呼吸科马家驹    仲景《伤寒论》中处处告诫我们有表先解表，或表里双解，为表证的治疗原则。强调先解表的条文有：46条“八九日不解，表证仍在，此当发其汗”；56条“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”；152条“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之”；164条“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞”；170条“伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤”等。而表里双解则具体体现在麻杏甘石汤、越婢汤、大青龙汤、小青龙汤等。    邪有外感、内伤的不同，如外感六淫的风寒暑湿燥火，内有内风、内寒、内湿、内燥、内热(火)等邪。但由外感入者居多，或邪气直接侵袭，或内伤基础上外感。邪气外感具有由表入里、由浅入深的发生发展过程，如《韩非子·喻老》中扁鹊见蔡桓公所言：“君有疾在腠理，不治将恐深。”    若表证不愈，则病邪入里传变，或表证治疗不当则变为“坏病”。因此对于表证的治疗，临床需要高度重视。

夏天如何避免风寒感冒的发生？

昨天门诊看了几例风寒感冒的患者，开的都是辛温的麻桂剂，还有一位患者给用了麻黄附子甘草汤。为什么夏季反而风寒外感证更容易多见呢？这是因为在夏季的时候，天气较为炎热，易汗出腠理毛孔开泄，但人多贪凉喜冷，屋内有空调，身体内外温差相对较大，造成了相对的风寒邪气外侵，而表现为夏天风寒外感较冬季反而更为常见。 因此在夏季需要格外重视风寒外感的治疗，首先应该做到第一不贪凉饮冷，饮水要温。第二呢，空调温度不要过低，用的时候不要直接对着身体吹，尤其不要在出汗的时候吹空调，此时最容易造成类似汗出入水中浴，而导致风寒邪气从开泄的毛孔入侵的情况。 这样的一种外感，其实每天在身边都有发生，但大多数人并未意识到，需要引起我们的重视，也希望大家能够正确的看待夏季养生。

咨询问题前必读

       由于门诊就诊的大多是慢性疾患，需要多次就诊，治疗期间难免病情有所波动，所以大家会咨询我，我在精力允许情况下都会尽力来帮助大家。但有以下几点需要大家明白：        1、临床工作繁忙，一般情况下，我都是利用下班地铁上回复问题，平常也偶尔会白天回复。如果没有及时回复问题，最大可能是我还没有看到。如果紧急情况，请及时医院就诊，不要耽搁。或者可以利用好大夫的电话咨询，联系我。请谅解。北京中医医院呼吸科马家驹        2、每个人的时间精力都是有限的，您的时间精力，还有我的时间精力同样紧张、重要，所以在提问时尽量详细描述，有助于回答的质量。        3、患者量很大，每个人的病情都不一样，处方用药也不一样，如果您咨询我问题时，请将上次就诊我书写的病例拍照上传给我，详细描述问题所在，尽可能详尽，这样我看后才能有针对性的回答，要不然有些问题我没办法回答。        4、如果服药后，病情稳定或者有波动，咨询是否上方继续服用或调方时，请将上次就诊我书写的病例拍照上传给我，同时拍一张清晰的舌苔照片上传，根据病历记录，描述服药前后病情变化，这样

经方辨治哮喘

编者按：2018年5月1日是第20个“世界防治哮喘日”（每5月第一个周二）。因此邀请马家驹医师撰文一篇，分享一下临床经验，希望对大家有所帮助。在这里也祝大家五一劳动节快乐。北京中医医院呼吸科马家驹支气管哮喘( bronchial asthma) 简称哮喘，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间及凌晨发作或加重，同时伴有可变的气流受限和气道高反应。哮喘也是呼吸系统发病率比较高的疾病，尤其年轻人常见。哮喘伴有气道高反应，也可以理解为气道对外界刺激的过敏反应，遇到外界刺激比如变应原、异味、冷空气后会出现咳嗽、喘息等症状。临床发现，有过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病的人，哮喘发生率更高。因为过敏性鼻炎、荨麻疹也可以认为是一种过敏反应。都是反映机体对外界刺激的一种高反应状态。经方治疗哮喘有什么经验吗？其实经方辨治哮喘，还是要辨病位、辨病性，要辨清楚这个人是是寒是热，是虚是实，是辨证论治的。大家一说起哮喘呢，往往就会想起典型的症状表现，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，用老百姓的话说就是咽部有吼吼的声音，类似于喉中水鸡声，反映的是气道痉挛导

肺纤维化的外治法

肺纤维化是现代医学的病名，中医认为本病属于“肺痿”“肺痹”等范畴。对于肺纤维化这个疑难疾病，中医应该说很早以来，从《黄帝内经》开始，到《金匮要略》中都有一些相应论述。北京中医医院呼吸科马家驹“痹”有痹阻之义，肺痹一病，其病名始见于《黄帝内经·素问》。“痿”，萎也，是萎弱、萎废的意思。肺痿，首见于东汉末年张仲景《金匮要略》。    肺纤维化的西医治疗目前陷入困境，而中医药却有着很丰富的理论和实践经验，因此，从理论和实践以及实验等不同角度，充分发挥中医药的优势，可提高肺纤维化的治疗效果。     近年来以中西医结合的方法防治本病，即配合中医辨证分型型的方法，从整体观念入手，调节和体免疫系统，减轻单用激素的不良反应，促进痰液排出，改善肺部的通气与换气功能，改善肺组织的血液循环，辅助炎症的吸收及延延缓肺组织纤维化进展。中医学在控制症状、改善体质、调整心态、提高生活质量等方面发挥了作用。肺间质纤维化与虚、痰、瘀、毒四大致病因素密切相关，因此在治疗上，可以采用部分外治法，包括穴位贴敷、冬病夏治、穴位拔罐、足浴等等，来治疗肺纤维化，很好地体现了中医“内病外治”的特色

煎煮中药的10条注意事项

1、自己煎煮中药比医院代煎效果好一些。鼓励自己煎药。用什么锅？以砂锅最好，或者煲汤的锅都行，不用金属锅。2、煎煮中药前，可以浸泡1小时，便于充分煎煮。加多少水？一般以加水没过药物1-2cm为佳。北京中医医院呼吸科马家驹3、武火煮开，即大火。4、文火煎煮，即小火。大火煮开后以最小的火保持沸腾状态。5、煎煮时间长短和方药有关，解表的方剂煎煮时间短，10分钟即可，久煎会削弱解表的力量。常规药物20分钟即可。补益的药物可以适当时间长一点。6、注意有无先煎、后下、包煎、冲服、烊化等特殊用法。7、煎煮中药有点类似于煮茶。一般一副药喝一天，可以上午煎煮一次，服一次；下午煎煮一次，服一次。也可以一次性煎煮两遍，兑在一起，分成两份，上午喝一次，下午喝一次。两种方法都行。8、喝中药，不要凉服，要温服，与进食隔开半小时以上。一般早饭后服用，不空腹服。下午可以晚餐前，晚餐后都行。特殊药物除外。9、特殊煎煮，医生一般会叮嘱交代，需要认真对待。比如附子大剂量时需要先煎，砂仁、薄荷等需要后下，出锅前5分钟加入等。10、有待完善补充。（北京中医医院呼吸科 马家驹）

冬天需要潜藏阳气

前几天门诊遇到一中年男性，面容明显大于真实年龄，自己说喜好冬泳，我说穿着羽绒服站在那儿都冷，你们冬泳的人就不怕冷吗？ 他回答道，刚入水的时候的确冷，但让水把全身都浸冷了，上岸之后会觉得浑身发热特别舒服。 全身冷透了，上岸之后的发热其实是一种燃烧激发人体内阳气的一种表现，还是不利于身体健康的，但这个患者自觉冬泳比较舒服，中医认为已经是一种虚寒不足的状态了，冬天需要潜藏阳气，而不是去激发燃烧阳气。果不其然，脉沉弱的，给予温阳的四逆汤加减治疗。

经方如何治疗间质性肺病的咳嗽

咳嗽也是间质性肺病的临床特点，多为干咳。同时活动后气短。经方怎么治疗？ 答：经方是中医的一个辨证论治体系，其临床思路是辨六经，辨方证，求得方证相应而治愈疾病。经方治病，关注的是中医证候，并不过多关注西医诊断。 所以，不论是间质性肺病，还是感染，慢性阻塞性肺病，哮喘，支气管扩张等，都遵循着辨六经辨方证的临床思路。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

支气管扩张合并感染

支气管扩张伴反复肺部感染，同时也多是难治性的肺部感染，是当今呼吸领域的一个难题。我国目前支气管扩张的患者比较多，中医治疗在感染期、稳定期都具有治疗优势。在感染期清热化痰，稳定期肺脾同调，能够提高疗效，改善症状。 在当前抗生素不合理应用、高度耐药菌群不断出现的局面下，难治性感染、反复感染是临床难题是中医临床中需要高度重视的问题。支气管扩张由于病理性的扩张，导致痰液排出不畅、菌群定植等，从而容易导致支气管扩张伴反复感染，因此在呼吸领域，支气管扩张伴反复感染也是关注的热点。 采用辨证论治，重视肺脾同调，升阳益胃，清化痰浊等，可以降低气道定植的菌群负荷，达到改善症状、降低感染发生率的治疗目的。治疗支气管扩张伴反复感染，中医药大有可为！ 临床任重道远，需要积极关注支气管扩张的难治性感染情况，也是我今后的一个研究方向

柴胡桂枝干姜汤在支气管扩张稳定期的治疗

柴胡桂枝干姜汤，在支气管扩张稳定期当中的临床应用支气管扩张稳定期的主要特点是慢性的咳嗽咯痰，中医始终坚持辨证论治的原则，对于支气管扩张患者经常属于一个上热下寒的证型，比如存在着咳嗽咯黄痰，但往往又伴有大便溏、夜尿频、手足凉、怕冷等情况，这就是上热下寒。北京中医医院呼吸科马家驹比如齐某，女，胸部ct提示左肺中叶支气管扩张伴感染，间断咳嗽咯痰10年，有咯血情况，目前咳嗽咯痰，虽然没有明显的口干口苦，但存在一个大便偏溏，日1到3行的情况，那么对于这样的一个患者，痰黄属于上热，而大便溏属于下寒，是一个上热下寒的情况，对于这样的患者，我们既要着眼于清热化痰，还要着眼于温中补虚的情况，因此选用柴胡桂枝干姜汤加减来治疗，取得了不错的效果，在二诊的时候，呼吸较前畅快，而大便溏的情况较前改善，自觉精神状态转佳，继续守方加减治疗。