TIPS——治疗肝硬化门脉高压出血的微创手术

        介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。        肝硬化的严重并发症包括胃食管静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和门静脉高压胃肠病等,其本质就是门脉高压症，降低门脉高压是治疗的根本。对此除了肝移植，传统内外科处理方法对降低门脉高压效果均不理想。所以能够有效降低门静脉高压的经颈静脉肝内门腔分流术（tansjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)渐渐成为临床治疗肝硬化门静脉高压的主力军。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进       TIPS手术是在颈部穿刺一个约4mm的小孔，经颈静脉血管路径进入肝静脉，送入德国Optimed穿刺针在血管造影机的监视下穿刺门静脉，放置覆膜支架，建立门静脉经肝静脉到下腔静脉的分流通路，从而降低门静脉压力，从根本上消除了引起出血的病根，并且手术完成后病人身上没有任何刀口，不需要缝一针。该项手术创伤小，术后恢复快，能迅速降低

子宫肌瘤介入治疗

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。     给您介绍一个新的医学科室                  ——介入放射科烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进    过去到医院看病,您或许去内科,外科……可是不一定听说过介入放射科。    介入放射学是介于传统内科学和外科学之间的新兴的第三大诊疗体系，是在医学影像设备导引下,进行影像诊断与微创性治疗的学科。具有创伤小、疗效高、针对性强、与现代高科技技术密切结合等特点，是医学影像学的重要组成部分，已成为目前临床医学领域最具活力和发展潜力的一门微创治疗学科.主要治疗肝、肺、肾及妇科肿瘤，血管闭塞、狭窄、动脉瘤等血管性疾病，椎间盘突出及食道、胆道狭窄等非血管性病变。如：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤     介入放射科自2000

经皮颈椎间盘髓核摘除术手术器械改良与临床应用 摘要

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。 [摘要] 目的：探讨应用改良器械行经皮颈椎间盘髓核摘除术（PCD）的安全性及效果。方法：自1994年8月开始，通过对人体颈部解剖与影像学断面图像的对照研究，自行改良设计制作了新的手术器械，以3条成年犬为实验对象，行经皮颈椎间盘穿刺操作，观察穿刺的安全性，于1995年5月应用于临床，我们采用钳取和环锯局部切割相结合方式实现突出部位直接减压并以双腔式冲洗吸引器行盘内冲洗和0.08 mKpa～ 0.1mKpa负压吸引技术。本文搜集了资料完整的252例PCD病例，共306枚椎间盘，均经5个月至2年以上随访，其中随访时间在4年以上的34例。结果：本组3条试验用犬36次经皮穿刺有1次回血。经皮穿刺椎间盘过程发现小许回血的13例，胸闷和心前区疼痛2例，撤针后重新穿刺均获成功。术后3个月效果评价：优186例，良51例，优良率达94.0%，未发现术后感染和其他严重并发症。结论  改良后的PCD施术方法和手术器械可提高手术的安全性和成功率，从而减轻了施术医师和患者的心理压力，有利于该疗法

中长期血管通路新选择——静脉输液港

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进肿瘤患者的福音，再也不用忍受天天的挨针打吊瓶，再不用担心化疗药渗漏皮肤受损了，再也不用天天手背敷土豆片了，再也不用在患孩头上找血管了。身上再也没有裸露的管子，装置完全植入体内，化疗间隙可以洗澡，甚至游泳了，夏天可以穿漂亮的衣服了，完全恢复了正常社交生活。维护也很方便，只需一月一次，不用周周跑医院了。烟台毓璜顶医院介入治疗科在烟台地区率先开展完全植入式输液港置放，解决了肿瘤患者、儿童及高龄患者输液难题。完全植入式输液港技术简介：肿瘤患者接受化学治疗过程中，因化疗药物对外周静脉的刺激与损伤，往往接受数个疗程治疗后，外周静脉严重受损难以穿刺，建立外周静脉通路困难，而患者又需要有不间断的、长期的静脉通路。此外儿童肿瘤患者、高龄长期输液的患者或因疾病导致局部水肿的患者外周浅静脉难以注射，还有部分需要长期静脉等特殊患者亦需长期安全的静脉通路。以上这些患者目前多采取经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheters，PICC)。但由于导管裸露于体外，留置超

何为介入放射学？

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。     介入放射学（interventionao radiongy）是近年迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科。涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾 病的诊断和治疗。在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影、采集病理学、生理学、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、血管栓塞或扩 张形成及体腔引流等"非外科手术"方法诊断和治疗多种疾病。其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少。许多介入方法成为了主要的治疗方法，甚至取代或淘 汰了原来的外科手术。介入放射学是临床医学和医学影像相结合的产物。介入放射学的发展与普及，不仅引起医学界的极大关注和众多患者的欢迎，而且极大地刺激 着电子、物理、化学、激光、计算机、生物医学等众多学科相互渗透、相互促进，不断研制出更多的器械，以满足介入放射学发展的需要，同时也使介入放射学在发展中不断完善。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进介入放射学的范围 多数学者以为介入放射学是以医学影象学引导下的导管诊

介入放射学 学科的起源、发展和未来方向

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。 一、介入放射学的产生和基本概念介入放射学（Interventional Radiology）源于血管造影诊断和血管造影学家的创新性思维和实践。同时，影像设备和介入器材的发展对它的形成和发展亦起着重要作用。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进1929年葡萄牙人Dos Santos首次报道了腹主动脉造影术，开创了血管造影的先河。20世纪50年代后，由于医学影像的进步，血管造影技术得到了蓬勃发展。1953年，Seldinger创立了经皮股动脉穿刺插管术，它的出现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历史，成为介入医师可独立完成的1种简便、安全的血管插管技术，沿用至今。1961年，瑞典血管造影学家在北美放射学年会上，报道了Ｘ线透视引导下的腹部内脏动脉造影。20世纪60年代中期，电视监视器的出现，使血管造影学家摆脱了黑暗的工作环境，大大提高了工作效率。加上当时缺少直观地显示内脏器官的其他医学影像设备，血管造影诊断从此进入一个快速的发展时期。此后，血管造影的适应证不断扩大，由心血管疾病扩展至腹部内脏器官和颅脑疾病。在血管造影的发展过程中

关于介入放射学科定位危机和重命名的思考

   介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。    自1964年Dotter完成首例PTA术及1967年Margulis首次提出介入放射学的概念以来，这门临床医学中的新兴学科取得了长足的进步与发展，已成为现代医学诊疗中不可缺少的重要环节，并有望成为临床医疗中与内外科并列的第三大支柱学科。作为一门临床学科，介入放射学在临床日常医疗工作中所起的作用有目共睹，已成为临床各科及病人常选择的诊断和治疗手段。然而，介入放射学是否真正被临床各学科认可和广大病员所接受？回答是不肯定的。例如：尽管不少医院已开设了介入放射门诊，但是，直接挂号来就诊的患者却寥寥无几；笔者曾参加过数次社会咨询活动，尽管咨询台前已摆了宣传板，但是，介入放射咨询台前仍门可罗雀，与此鲜明对照的是心血管，肿瘤等专科门前热闹非凡。这是否说明介入放射学的科普性宣传不够？回答不全是。即便是在医院也非多数员工甚至医务人员所熟悉。究其原因，可能是“Interventional Radiology (介入放射学)”的命名有严重的不明确性。一般而言，医学学科的命名多以一组相近的疾病组合而

早期TIPS治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血

       介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进2010年6月，新英格兰医学杂志刊登了一篇题为《Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding》的多中心随机对照试验。该研究由5个欧洲国家的9个临床中心参与完成，研究发现TIPS作为“一线”治疗用于有高危治疗失败可能的急性静脉曲张出血患者(高危治疗失败的患者被定义为Child-Pugh C级患者，或Child-Pugh B级伴有诊断性内镜下活动性出血患者)，较标准治疗能显著降低出血控制失败率、再出血率及病死率。       这项研究于2004年5月至2007年3月期间共纳入63例肝硬化急性静脉曲张出血的Child-Pugh C级患者，或Child-Pugh B级伴有诊断性内镜下活动性出血患者，随机分成药物联合内镜组(31人)及TIPS组(32人)。在药物联合内镜组中，患者按照2007年美国肝病学会公布的《静脉曲张出血治疗的

腰椎间盘突出症病人的日常保养常识

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。 1、最好的休息方式是睡硬板床；避免坐软沙发；避免久坐、久站；避免急转身，扭腰动作；2、注意控制和去除喷嚏、咳嗽和便秘等造成腹压增高的因素；烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进 3、注意保暖，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入使病情加重； 4、从地面取东西，特别是搬举重物时，不要从腰部屈身。要胯膝弯曲，身体蹲下腰背挺直，让物体尽量贴近身体，然后依靠胯膝用力起身； 5、拿重物时，腰要直，胸要挺，起身要靠下身用力。起身后稳住脚再迈步； 6、腰围使用时间不应超过2个月，时间过长反而引起腰部肌肉萎缩； 7、在治疗师指导下进行正确的功能锻炼，有利于缩短病程，早日康复； 8、出院后修养3个月，半年后可逐渐恢复体力劳动；定期复查，遇情况随诊。 

经皮骨水泥成形术治疗非椎体骨转移瘤

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。 姜文进，生琦瑞，郑延波，宋雪鹏[摘要]目的 探讨经皮骨水泥成形术治疗非椎体骨转移性肿瘤的可行性和临床应用价值。方法 对35例椎体附件和扁平骨等非椎体转移性骨肿瘤患者40个部位在透视或CT监控下行经皮骨水泥成形术，术中我们对病灶直径大于3cm者采取了自肿瘤近1/3至远侧1/3分层注射法，并于术后常规行CT扫描观察骨水泥分布、有无骨水泥渗漏及渗漏的部位。应用VAS评分评价手术疗效。结果 本组病例术后疼痛均有不同程度的缓解或消失，其中3例患者接受了同部位的再次治疗，VAS评分由术前（7.25±2.24）降到术后（2.40±1.36），P<0.05。术后3至1年复查未发现病理性骨折和严重并发症。有6例发生骨水泥渗漏，均无临床症状。结论 经皮骨水泥成形术治疗非椎体转移性骨肿瘤安全有效，骨水泥渗漏为常见并发症，但多为无临床症状性渗漏。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进  

经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术 摘要

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。 【摘要】目的 开创经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术术新方法，进一步拓宽腰椎间盘突出症介入治疗的适应证范围，提高手术疗效。方法 自1994年8月开始， 通过尸体解剖、动物实验与影像学研究，设计了经腹穿刺前入路手术方案，发明了压腹定位仪，设计了新型腰椎间盘手术器械，包括空心穿刺针、髓核钳及腰椎间盘冲洗吸引器等。术前行消化道造影，下腹部定点施压避开肠管及血管，采用空心针经腹回吸状态下穿刺椎间盘前缘，逐级套管建立手术通道，经反复钳取髓核组织及负压吸引，解除了椎间盘突出部位对神经根的压迫。结果1995年5月至2009年3月行TALD治疗的L5/S1腰椎间盘突出症病例中资料完整的454例，有1例发生肠管损伤并发椎间盘感染，无血管及神经损伤等并发症。手术穿刺成功率99.8%，治疗优良率94.7 %。结论 经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术解决了L5/S1椎间盘穿刺的入路难题，是一种创伤小、恢复快、疗效好、安全性高的微创治疗方法。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进【关键词】 腰椎间盘 ；髓核切除术 ；经腹穿刺；放射学；介入性 Transab

腰椎间盘突出症手术后康复功能锻炼

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。手术后功能锻炼是腰椎间盘突出症手术疗效巩固的重要措施，术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患者功能恢复的程度。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进术后康复功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大，活动时间由短到长。锻炼应不使患者感到疲劳，不使腰部疼痛或稍有轻微反映而能忍受为宜。进行康复功能锻炼的可协助患者做直腿抬高，由30度开始，逐日加大幅度。术后第三天鼓励患者主动直腿抬高和做双下肢踩单车式的蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动。术后第十天左右开始可以加强腰肌的力量，使肌肉的韧性恢复，保持腰椎生理前凸，增加腰椎稳定性，避免日后复发。方法为五点支撑法：患者取仰卧位，头枕部着床，双肘屈曲肘尖着床，双膝屈曲使足平放于床上，在头枕部，双肘和双足的五点支持下，用力收缩背伸肌并向前挺胸，使躯干完全离开床面。开始每次做5～10下，每日2～3次，逐日增加至每次20～30下，每日5次。五点支撑法练习1～2周后，改为三点支撑法（头顶和双足的三点支持） 和飞燕法 （俯卧位四肢及头尽量抬高似燕子飞）。一般手术后

肾癌TACE术后并发脊髓损伤1例报道

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。 肾癌TACE术后并发脊髓损伤1例报道Spinalcord injury caused by transcatheter arterial chemoembolization for renal carcinoma：one case report 烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进姜文进 郑延波 宋雪鹏   肾癌行经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）引起脊髓损伤的严重并发症罕见，我们遇到1例，现报道如下。患者，男，61岁，查体发现右肾肿瘤10天入院。增强CT检查示右肾门及输尿管上段巨大软组织肿物，约12x10x6cm，与腔静脉及腰大肌分界不清，失去外科手术切除机会,而行TACE治疗。术中造影发现除右肾动脉供应肿瘤外，右侧第2腰动脉明显增粗，远端有分支供应肿瘤，腰动脉近端有纤细分支沿脊柱向头侧走行。经右肾动脉及右侧第2腰动脉导管超选插管行化疗栓塞，共注入氟尿苷1.0、卡铂200mg，碘化油与表柔比星60mg乳液30ml

介入新技术，救命不留痕

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。    烟台黄务45岁的唐X，有乙肝病史6年了。4月3日晚8点左右突然出现腹痛，疼痛渐渐加剧，面色苍白出冷汗，并出现了头晕心慌等不舒服感觉，晚12点急诊来到烟台毓璜顶医院行腹部B超发现肝门区肝癌，腹腔穿刺抽出不凝血，确诊为肝癌破裂出血。当时患者血压低，处于休克状态，一般情况差，外科手术风险很大，同时肿瘤位于肝门区，手术无法完整切除，因肿瘤组织质地脆，单纯缝合有再次出血可能。这时肝胆外科医生想到了介入放射科。介入放射科医生看过病人后，立即急诊手术，在右侧大腿根部作穿刺针眼送入导管，导管进入肝动脉，注入显影剂发现了肝门区肿瘤，肿瘤靠近肝脏边缘有一小动脉破裂，向腹腔内出血，向肿瘤血管内注入混合化疗药物的碘化油，在止血的同时栓塞了肿瘤的供血血管，这样即切断了肿瘤的营养控制肿瘤的生长同时封闭了出血血管，挽救了患者的生命。术后给予输血补液等治疗，患者腹痛渐渐缓解，1天后可下床行走，5天后腹痛完全消失，一周后患者高兴的出院了，而且身上不存在手术疤痕，完全看不出做过手术。    烟台毓璜顶医院介

经皮侧入路腰椎间盘切除术的临床应用

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。 经皮侧入路腰椎间盘切除术的临床应用姜文进，孙博琳，生琦瑞，郑延波烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进 作者单位： 烟台毓璜顶医院介入放射科 山东烟台  264000作者简介：姜文进（1977～），男，汉族，山东烟台人，硕士，主治医师。主要从事颈腰椎间盘突出、肿瘤及血管性疾病的介入诊疗工作。Email: jiangwenjin@wo.com.cn摘要 目的 评价经皮侧入路腰椎间盘切除术（Percutaneous lateral lumbar discectomy , PLLD)的手术疗效和安全性。方法 2006 年4月～2010 年5月对163例腰椎间盘突出症患者行经皮侧入路腰椎间盘切除术。应用VAS评分及JOA评分评价手术疗效。结果 163 例患者均成功完成经皮侧入路腰椎间盘切除术，手术成功率100%，无血管、肠管及神经损伤等并发症。VAS评分由术前（6.75±2.32）降到术后（3.10±1.34），P<0.05。JOA评分由术前（11.84±2.42）提高到术后（25.36±3.24），P&l

经腹穿刺腰5骶1椎间盘髓核摘除术的影像解剖研究

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。 经腹穿刺腰5骶1椎间盘髓核摘除术的影像解剖研究姜文进 生琦瑞 孙博琳 程雪玲烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进(青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院介入放射科 山东 烟台 264000）   Imaging anatomy study of transabdominal L5/ S1 lumbar discectomyJIANG Wen-jin, SHENG Qi-rui,et al  Department of Interventional Radiology,Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University Medical Colleage, Yantai 264000，P.R.China 作者简介：姜文进（1977-），男，山东省牟平人，毕业青岛大学医学院，硕士，主治医师，主要从事介入放射学。         

肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发碘油肺栓塞的临床分析 摘要

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。【摘 要】 目的：总结肝动脉化疗栓塞术后并发碘油肺栓塞的临床表现、治疗方法及预防措施，以提高对此并发症的认识和处理。方法：收集2000-2008年肝癌TACE术后并发碘油肺栓塞8例，分析患者的术前肝脏CT及胸片、术中造影检查、碘油用量及化疗药物剂量、临床表现、治疗情况及术后随访。结果：8例碘油肺栓塞患者均出现不同程度的咳嗽、咳血、渐进性呼吸困难、胸片和/或CT可见片状高密度影。给予吸氧、扩张支气管、减轻炎症反应等治疗后好转7例，死亡1例。7例患者3～15d症状消失，其中有2例患者给予呼吸机辅助呼吸。随访观察20～40d，复查胸片正常。病灶直径≥10cm的病例6例，存在肝动脉-肝静脉瘘的6例，碘油用量≥20ml的7例。结论： 碘油肺栓塞常发生在巨块型肝癌和/或存在肝动静脉瘘的患者，碘油用量多超过20ml，术中正确仔细的处理可减少此类并发症的发生。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进【关键词】 癌，肝细胞；肺栓塞；碘油；化学栓塞，治疗性 【Abstract】Objective:To discuss clinical manife

介入治疗椎间盘突出 做好事不留“痕”

 介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。     腰椎间盘突出是大家都非常熟悉的病名之一，是常见病、多发病。很多腰腿痛的人到医院检查，经CT和核磁共振扫描确诊的结果就是这个病。腰椎间盘是各个椎体之间的垫，对椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核向后方移动，压迫脊神经或马尾神经引起症状时，就称为腰间盘突出症。多数病人有腰痛疼痛和下肢像触电似的放射性疼痛，严重影响日常生活，有一些病人甚至因疼痛夜不能寐，还有病人还出现大小便无法自行控制。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进    目前治疗腰椎间盘突出症的方法较多，可分为非手术疗法和手术治疗两种。非手术疗法包括内服药、按摩、牵引理疗等，虽能疼痛得到一定的缓解，但因不能使突出的髓核缩回故治疗不彻底。而外科手术治疗，手术的创伤大，术后恢复慢，所以使很多人惧怕开刀。    而经皮腰椎间盘切除术这种介入治疗方法，应用局部麻醉，病人在整个手术过程中是完全清醒，仅仅在后

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）相关知识

介绍介入放射学常识，让更多的人了解介入治疗，选择微创治疗。TIPS术简介：TIPS术是经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺，建立门体分流通道以降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的微创手术，通过此手术，门静脉压力将会降低。由肝脏疾病引起的病征如：急性或亚急性无法控制的食道静脉出血、药物难以控制的腹水、胸腔积液等，都能得到改善。烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进 TIPS术后注意事项：1、一般情况下，TIPS术为局麻下手术，术后常规监测各项生命体征6-12h。2、术后颈静脉穿刺部位加压包扎，患者保持头部相对固定2-4h，注意观察有无局部渗血情况。3、如果术中行经股动脉及经皮经肝穿刺，同样需注意观察穿刺部位有无出血。4、注意观察有无腹部疼痛，腹胀，头昏，恶心，脸色苍白，尿量的变化情况，防止术后出现腹腔出血。5、注意观察大便情况，包括颜色（主要是了解有无黑便）、性状，有无便秘等。6、注意观察腹水的变化情况，术后1周内要求每日测量腹围，观察尿量，有无突然性的变多或变少。7、饮食控制：这是最重要的一点。因为患者TIPS术后会处于相对高血氨状态，如果不能适应，则可能出现肝性脑病症