医改要向体制机制创新要红利

                 医改要向体制机制创新要红利发布者：陈竺  发布时间：2013-02-16 22:50 阅读：  4次达州市中心医院心胸外科李油山陈竺：医改要向体制机制创新要红利 宋|雅|黑  陈竺表示，应该充分认识到，改革是最大的红利，创新同样是红利。在卫生领域，政府必须承担保基本的“兜底”责任，将工作重心放在解决基本医疗、基本医保、基本医药等问题上，主要依靠体制机制创新不断完善制度，通过统筹协调，推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应和监管体制5个领域的综合改革，依靠改革实现医药卫生事业跨越式发展。  陈竺在全国卫生工作会议上提出—— 医改要向体制机制创新要红利 本报讯  （记者孔令敏）1月7日，2013年全国卫生工作会议在北京召开，卫生部部长陈竺主持会议并作工作报告。陈竺说，党的十八大提出了医疗卫生改革发展的总布局和总思路，中央经济工作会议对民生领域改革的总体要求是“守住底线，突出重点，完善制度，引导舆论”。对照这些新要求

这些是真心话

1、到医院看病请相信并配合医生，这对您的病情好转有好处。 2、医生无法保证每次都能治愈您的疾病。但是我们会保证尽我们最大的努力和您一起对抗疾病并争取最好的结果。但是请明白：得个感冒都可能会死人，比如禽流感就是感冒的一种。 达州市中心医院心胸外科李油山3、当医生建议您住院的时候，那是您的病情需要。千万不要认为医生是为了小病大治挣钱，您看看病房那么多的人就知道我们没有必要。 4、各种检查都是为了帮助您确诊或者寻找病因，确实有些病就算使用了现在所有得检查手段也未必能确诊，有很多疑难杂症确实我们无能为力。 5、您当然可以随时要求出院，只要签字确认您的要求就可以了，我们不会阻止您。但是相信我们如果我们不建议您出院，那是为了您的健康着想。 6、我们知道对您来说看病的经济负担很重，我们也会尽量为您节省花费。但是请明白生命是最宝贵的，现代的诊断和治疗手段确实需要经济支撑，药品和检查的价钱是物价部门经过仔细审核后确定的。 7、看病花费高和医生是否有钱没有关系，钱都花在昂贵的检查检验设备和药品成本上了，医生的知识和体力反倒是物价定价时最不值钱的。 8、我们希望和您互相信任，请相信我们。相互的不信任只会令我

落实多点执业 激活社会资源

落实多点执业 激活社会资源李油山 目前世界上约90%的国家均实行医生“自由执业”，可供借鉴的经验并不少。但由于体制的原因，我国的卫生专业人才资源往往被看作是单位的私有财产，这不仅阻碍了人才市场的流动地，更多的负面后果是严重制约了优质人才资源服务大众，服务社会的功能和范围。达州市中心医院心胸外科李油山第一、医疗卫生行业优秀人才奇缺。因为医疗行业专业培养周期长、执业风险大、上班时间长且不固定等特殊性，从业人员有逐渐减少的趋势。单就专业知识的学习而言，需要6年的学习和至少10年的临床工作，再加上2至3年的在职进修学习经历，才有可能成为一名优秀的医生（专家）；前些年由于执业环境不断恶化，很多有前途的医学生纷纷改行；还有相当部分学业有成的专家走上管理和行政岗位。第二、优质医疗资源缺乏是“看病难、看病贵”形成的一个重要原因。医疗卫生行业是一个社会保障行业，其发展往往滞后于社会经济发展的总体水平，看病对社会而言，是一个要求不断提高的需求。现阶段我国医疗资源总量与发展水平相比，不均衡和优质资源不足的矛盾更为突出，研究如何最大限度发挥发现有优质卫生资源效率，激活优秀专业人才的作用，是很现实的问

支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘的预防摘要：国外全肺切除术后BPF发生率为0.8%～12.5%，国内为0.7%～1.7%；肺叶切除术后BPF发生率国内外均在1.0%以下。但由于处理困难，致残率和病死率高，预防尤为重要。支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。达州市中心医院心胸外科李油山现代医学治疗该病时，在各并发症得到有效控制后，采用经纤维支气管镜瘘道注胶技术，填补瘘道，以达治疗目的。但缺点是短期易复发需补注，而且不宜多次补注。所以治疗该病，主要以手术为主。支气管胸膜瘘(BPF)的预防近年来，随着对肺切除术后支气管残端愈合过程的认识，以及支气管残端处理技术的改进，肺切除术后BPF的发生率已明显减少。国外全肺切除术后BPF发生率为0.8%～12.5%，国内为0.7%～1.7%；肺叶切除术后BPF发生率国内外均在1.0%以下。但由于处理困难

胸腺瘤患者的心态对病情控制起很大作用

发布者：李油山  发布时间：2013-07-09 16:29 达州市中心医院心胸外科李油山胸腺瘤患者的心态对病情控制起很大作用 　　点击率：192  胸腺瘤在人们印象中是不可战胜的，因而很多病人在听说自己的病情后就悲观，消极。那么作为家人能够通过什么样的方式来帮助病人以良好的心态来面对治疗呢？  一、熟悉了解患者的心理  沟通是最好的方法，通过与患者沟通，了解患者的社会文化背景、个性特征、生活习惯及对癌症的认识，从而掌握患者心理变化，制定科学合理的心理护理方案。  根据不同时期的心理和病情变化做出相应的实施方案，保护性护理和公开性护理相结合。医护人员要通过与患者的倾心交谈，分析患者心态，正确判断他们的心理承受能力。对不同的文化素质、心理状态、病情变化分别采取保护性护理和公开性护理两者相结合的护理方式。通过医护人员主动介绍病情，讲解当前肿瘤治疗的进展，讲解癌症不再是不治之症，无瘤生存和带瘤生存的病例越来越多等，绝大多数患者是能够面对现实，振作精神，配合治疗的。  二、鼓励和支持  对于悲观绝望和恐惧的患者，精

食道癌术后吻合口瘘处理

患者提问：疾病:食道癌术后第九天出现吻合口瘘病情描述:2014年4月出现进食后胸部疼痛，后于2014年7月诊断为：食道癌。2014-07-05行食道癌根治术(弓下吻合)。术后第九天出现吻合口瘘达州市中心医院心胸外科李油山希望提供的帮助:食道癌术后吻合口瘘怎么处理？所就诊医院科室:通川区红十字医院  胸外科治疗情况:时间:2014-07-022014-07-21医院科室:通川区红十字医院胸外科治疗过程:2014年7月诊断为：食道癌。后行食道癌根治术，术后第九天出现吻合口瘘达州市中西医结合医院心胸外科李油山回复：病人現在情况如何呢?术后第九天出现吻合口瘘 ，属于晚瘘，多系吻合口缺血或者局部感染所致。要求引流充分，营养支持要好，包括肠内营养跟上才好。我去过林县，他们每天要做几台食管癌，术中常规安放纵隔引流，往往最后才拔。所以:建议造影了解漏口大小，可经过鼻腔食管纵膈瘘口逆行引流（如术中未安放放纵隔引流）。十二指肠营养管在否。如果拔掉，还可胃镜下重置。,最好办法，在DSA下置入带膜支架。

体检发现左肺叶上结节

患者提问：疾病:左肺叶上结节病情描述:左肺叶上结节希望提供的帮助:问一下要不要紧？？会不会变成癌症达州市中西医结合医院心胸外科李油山回复：你好;女性，42岁。体检发现左肺上叶结节。请问：具体多大，有无症状（咳嗽、咳痰），密度，与胸顶关系，纵膈如何？都不知道。所以先别急。可以传出片子。一般肺上的小结节可以随访，3-6月复查CT。动态观察结节变化，并可及时手术，电视胸腔镜微创切除，住院3天就okey ..达州市中心医院心胸外科李油山患者提问：4毫米患者提问：如果不大的话怎么处理达州市中西医结合医院心胸外科李油山回复：4mm确实不大，可以随访三月之后复查cT。患者提问：如果变大怎么办？达州市中西医结合医院心胸外科李油山回复：是的，肺部结节在随访期间，可以有增大或者性质变化等问题，一当有变化，就可及时摘除。现在是用电视胸腔镜微创手术治疗：微创切除结节后，即刻将结节送冰冻检查，如果为良性病变，可结束手术，术后也不必放化疗。相反，性质为恶性，则需行根治性治疗，包括中转手术方式等，术后必要的放化疗。患者提问：好的谢谢！

医院把我的老公还给我！（一个医生妻子的呼喊）

“医院，把我的老公还给我！！他已经连续上班没有睡觉超过36个小时啦！他打昨天去上24小时班就把怀孕的老婆扔在家里没空管啦！他节假日值班从来没有过补假的权利！他从来没有得到过下夜班可以回家休息的待遇！他加班再多也没有所谓加班工资！他已经十多年没有被允许休法定带薪年假啦！！！医院，还有病人，快把我的老公还给我！！！”达州市中心医院心胸外科李油山　　这是一位国内的知名女记者日前在微信朋友圈里发出的呐喊。如今已经怀孕十四周的刘玉（化名）向《医学界》讲述了她作为医生妻子的艰辛。　　都知道记者辛苦，嫁给医生才发现没得比。　　刘玉说她老公是北京一家知名三甲医院的外科医生，从医十几年，已经连续两年春节的年三十值班、连续两年的情人节值班、连续三年在他的生日那天还要值班……　　恋爱第一年时碰上刘玉的生日，老公没有值班，但却要做一个比较急的科研课题，刘玉就抱着蛋糕在老公科室的办公室门口，从下午五点一直等到七点。　　刘玉等得快要崩溃了，就坐在手术的等候间里哭了起来，直到她老公结束了会议一起回家。　　刘玉和老公的结婚纪念日跟情人节前后相差不到一个月的时间，两个节日挪挪就可以一起庆祝，但一个严重的问题是，国庆、端

医疗告知是对患者权利的尊重

医疗告知是对权利的尊重2014-04-30（2010年8月）最近广东接二连三发生在媒体报道医疗纠纷，总结起来，这些纠纷本来就没有医疗技术问题的，或者在实际操作中可以预防的，但是一经炒作起来，似乎成了众矢之的，医生的声望随着炒作的浪潮应声下地，虽然经过一番辛苦的调查，原来“就是那么一回事”。平时不注意，事情发生了就大件事了！达州市中心医院心胸外科李油山 今年施行的《侵权责任法》第五十五条、《病历书写基本规范》第十条等均要求医务人员需要实施手术前应当及时向患者说明并取得其书面同意。因此，医院大夫在手术的过程中语可能手术的检查中，应当及时向患者及其授权委托的人、近亲属告知并征得书面同意情况下，本来一个痔疮止血术或者一个可能手术前的准备，是可以像患者告知的。有时候，虽然一些“本来”没有必要告知的，但是在一个这样的行医环境下，熟人归熟人，原则归原则。 我们不要说最近发生的事情，因为大家还记忆犹新，我们讲一下若干年年前某医院的经历： 一位病人Y某腰痛5天，在院外应用抗生素无效后来院。Y某10年前曾行左输尿管切开取石术，6年来反复腰痛，入院后经用抗生素，完善术前检查，大

注重沟通技巧 让患者放心

此文章在医师报上发表3年了。现在的医患矛盾并没有多大缓解。特别是在地市级医疗单位，大家已经谨小细致，还是不能避免许多闹剧，悲剧出现。。。    医院的存在是以患者的特定需求为前提的，所以医院的管理就须围绕着患者的需求展开。在具体的管理中就是让医务人员树立以“患者”为中心的观念。为此，很多医院、科室都提出了和谐医患从沟通开始。四川达州市第二人民医院是如此倡导，也是如此行动的。达州市中心医院心胸外科李油山假如我是患者很多人都提到过“换位思考”，即 “人同此心”。以阑尾炎手术为例，如果医师能站在患者的角度，替患者着想，就一定会注意到切口问题。特别是对于一些前来就诊的年轻女性，选择小的切口，采用皮内缝合或用帮迪来贴伤口，愈后疤痕就非常小，可以照顾到年轻女性的爱美心理。因此，为了照顾到患者对微创的需求，医院专门成立了内窥镜手术组，为患者提供服务。这一做法，受到了患者的欢迎，现在每天会有4～5台LC手术，每天都有患者带着微笑满意出院。满足患者需求前来就医的人群中，虽然不乏“茶水事件”的记者之流，但绝大多数患者是真心来就医的。他们来到医院就医，也许已经咨询了很

肺癌的早期确切诊断！

肺癌的早期诊断与治疗肺癌的早期诊断与治疗胸腔镜下肺内结节的切除达州市中心医院心胸外科李油山 肺癌的早期诊断与治疗--------胸腔镜下肺内结节的切除         肺内结节一般是指直径小于2~3公分的肺内高密度影。不少肺内疾病均可表现为肺内结节。它可以是早期肺癌、转移瘤等肺内肺内恶性病变，也可以是肺良性病变包括炎性肿快，结核，炎性假瘤，肺错构瘤，血管性疾病等。文献中统计的887肺内结节病例，经分析恶性病变占36%其中8%为转移癌。随着影像学CT检查的普及，周围型肺结节的检出率增高，这些直径一般小于2 cm 的肺结节可能是早期肺癌，肺良性肿瘤或是肺内炎性肿物，其共同特点是临床诊断十分困难。以往肺内结节的诊断和治疗有许多方法，包括胸片、CT、PET、CT或B超下针吸活检。但以上这些手段在实际临床工作中受各方面的影响和局限要做出正确诊断也十分困难，甚至开胸才能获得确诊，许多人因惧怕开胸而不能得到确诊，甚至延误了一些早期肺癌的治疗。电视胸腔镜微创手术在这肺内结节的诊断和治疗方面有他独到的优势，通过胸腔

如何看待“医疗差错”“医疗事故”？

                犯错是人的本性，因此可以说，对“医疗差错”、“医疗事故”，任何意图通过简单的“追究责任”而使预防“医疗差错”、“医疗事故”的想法，都是违背人性的。一个违背人性的管理者，也就是那么回事。从客观规律上说，三百个缺陷会出现一次中等程度的差错，三十个中等程度的差错会出现一次严重的过失。从这个规律，可以有这样的推断：达州市中心医院心胸外科李油山你已经有了三百个缺陷，那么，一定该出现一次中等程度的差错了。你已经有了三十个中等程度的差错了，那么，你该出现严重过失了。你累积了一万个缺陷，必然有一个严重的医疗事故存在于其中。可能你庆幸此时你还没发生医疗事故，但绝不是没发生，要么是你没发现，要么是被隐藏了，要么就会发生在今晚！这个“你”，可以是说你个人，也可以是说你这家医院。也要知道另一个客观规律，对缺陷的控制，是有成本的，而且成本的上升是成几何式而不是算术式，缺陷率的下降伴随着成本的急剧升高以至不可承受，即使你把地球给卖了也还是只能把缺陷再给降低那么毫不足道的一点点。火箭成功发射了八十次，那么

膈肌抬高，是否需要手术

患者： 检查及化验：CT胸部（双肺）平扫10mm次（16排）： 影像分析：左侧膈肌抬高，左肺上叶见斑片状高密度钙化影，左肺下叶见点状高密度钙化影，右肺见少许条索状密度增高影，纵膈向右移位，纵膈内未见明显肿大淋巴结。脾脏见点状高密度钙化影。 数字化上消化道造影： 影像分析：胸腹联透：心、肺、膈及腹部未见异常。 食道：钡剂顺利通过、流至食道中段时见两枚1.8*0.5突出于腔外的囊袋影，管壁显示柔软、官腔未见狭窄，钡剂顺利通过贲门区，其他无异常改变。 胃：胃呈瀑布形，外形光滑腔壁线连续，胃内减少量潴留液，粘膜涂抹不良，未见龛影及充盈缺损，扩张度适中，蠕动正常，幽门开放自如，排钡功能正常。 十二指肠：球呈三角形，粘膜清晰，外形光滑，十二指肠升降段无异常改变。 治疗情况：这边大夫建议尽快手术，初步确诊为膈膨升，需要开刀看肺是否压迫，把各个脏器归位。另外做过肾上腺增强CT，左侧肾上腺向上向右前位移，未见异常，皮质醇化验，681.7 病史：曾经在龙南医院因为高血压住院，住院时血压260/130，现在口服拜新同，血压不稳定，早上大概在高压150-180，低压90-100，下午比较正常高压135-145

手上出多少汗，就是手汗症？

手汗症是一种表现为手掌严重多汗的良性疾病，病情严重的患者手掌出汗很多，会形成水珠、甚至往下滴水，这对正常的工作、生活影响非常大——患者写字、用电脑、跟别人握手、开车等等工作都有影响，导致很多工作做不了，许多患者为此非常苦恼。这些患者大都是年轻人，手汗对他们的生活工作造成非常大的困扰。有的患者戏称自己是“青春水手”，用来表达他们内心的失落。达州市中心医院心胸外科李油山出汗出多少算手汗症？不是说手出汗一定是手汗症，手汗症的判断是有一定标准的。手汗症分为轻、中、重三级，轻度的表现是就是手掌稍有潮湿；中度手汗症患者的手掌会有明显的湿润；重度的手汗症会形成水珠甚至滴水。而这三类中，中、重度的手汗症是需要治疗的。不过，目前确实还没有一个客观的诊断标准。手汗症与环境冷热有关？手汗症主要是先天性的、遗传因素决定的疾病，与后天的生长环境或者发育情况都没有太大关系。胖人容易有手汗？不是这样的，胖的人往往是全身多汗，而手汗症是手掌或者手脚严重出汗，躯体并没有多汗，跟体型没有太大关系。手汗症与狐臭有关？有一部分手汗症患者合并腋窝多汗（手、足、腋多汗症），还有相当多的患者合并足汗（手、足多汗症），少部分患者合并

心脏瓣膜置换术后抗凝知识介绍

人工瓣膜置换术后抗凝治疗注意事项    人工瓣膜置换术后的患者，在出院后的一段时间里对于如何调整抗凝药物计量常常感到困惑。以下简单说明：  达州市中心医院心胸外科李油山1.  国产制剂 华法令 (或称为 华法林)片剂：每片2.5毫克。    进口制剂 瓦费林 (芬兰产)片剂：每片3毫克。    换用时，需要注意换算剂量并监测凝血指标。2.  换机械瓣者术后终生口服华法令；换生物瓣者术后短期口服华法令，一般3~6个月。 3.  通过抽血化验得出凝血酶原时间(PT)和国际标准比值（INR），根据化验结果调整华法令的口服剂量。目的是要使保持在1.5～2.0之间(不同医生推荐的标准可能有细微差异)。当INR<1.5时，增加华法令的口服剂量当INR>2.0时，减少华法令的口服剂量当INR>3.0时，停服当日的华法令，第二天到医院化验抗凝，根据结果决定华法令的口服剂量每一次加减的量一般是1/4~1/2片(2.5毫克/片)。4.  逐渐延长化验的间隔时间，具体方法

优秀的医院管理者必须是“创客”

摘要：管理的本质是解决问题，清除、铲除管理障碍，用创新的思路整合资源，用否定、扬弃的方法实现目标，这样实现管理的过程就是创新的过程，是新理念落地的过程。达州市中心医院心胸外科李油山　　2015年10月19日，李克强总理在全国“大众创业万众创新活动周”启动仪式上，讲到“创业创新者是今天这个时代的英雄”.自李克强总理在2014年第八届夏季达沃斯论坛开幕式上，提出了“大众创业，万众创新”的全新指导理念后，创新、创客不觉间已经风靡官方与坊间。敏感的企业家及经济大V们预测“这是中国经济发展的新引擎”,而笔者作为一名医院管理人员也颇受启发，这是当代医院管理的新号角，号召每位医院管理者做创新先锋，甚至是创客。时代创新的步伐如此之快，对管理及管理者提出了更高的要求，医院管理作为社会的子系统，必须紧跟时代创新的步伐，医院管理者要想变得更加优秀，要想领跑行业及医院内管理必须是创新先锋，才能驾驭医院管理这艘知识、科技、劳动高度密集的大船。医院管理者为何要高度重视创新呢？　　一、从基本管理职能说创新　　管理的基本职能是计划、组织、协调、控制、激励、领导。从管理的第一项基本职能--计划说起，曹荣贵院长说一项好的