不要等室间隔失去手术机会再来找办法

“你好”“你好”“我女朋友现在肺动脉高压严重的吐血了”“发我看看报告”一张喀什地区人民医院的超声报告发了过来超声提示膜周室缺16毫米，室水平双向分流，估测肺动脉压力120mmHg。一看报告我大概明白了，大室缺引起的重度肺动脉高压（艾森曼格综合征），肺血管床已经出现病理性改变，出现出血、咯血症状，已经失去心脏外科手术机会。大室缺，重度肺动脉高压，失去心脏外科手术机会，不一定不能活下去。早期有自身的代偿机制，活动耐力下降，低氧、紫绀，也许会有10-20年的自然病程，但是一旦出现咯血，这个病例性的代偿机制就到头了，肺动脉像我们小时候经常在学校、院子里常见的橡胶水管老化，或者粗大的铁水管里面一层层的铁锈剥脱下来，等到最后一层破裂，所有的血液灌满全肺，就像溺水的人一样，活活的“呛死”。艾森曼格综合征无法正常工作和生活，睡觉不能平躺，天天坐位休息，稍微活动即胸闷、呼吸困难，全身多处紫绀，靠吸氧和药物维持生命，且病情逐渐加重，随时有生命危险。随着医疗条件的提高，这种失去手术机会的患儿越来越少。但是在边远地区，还能偶然出现。但是随着器官移植水平的提高，先心病合并重度肺动脉高压患者，器官移植可以治疗这种

室间隔缺损何时手术呢？

室间隔缺损手术时机选择室缺是否需要手术，缺损部位、大小和患儿年龄都很重要。是否需要手术，什么时候手术需要综合考虑，而不是单一因素。具体问题具体分析，根据患儿整体情况，做出客观、准确、理性的判断，决定孩子治疗时机。但是具体该何时手术呢？不同医生有不同看法。以下仅仅是二师兄个人观点，仅供参考。二师兄主要从安全性和美观角度去综合判断手术时机。从医生和技术层面，多大的孩子我们都能手术。但是从家长和孩子角度讲，想给孩子个自愈的机会，或者至少大一点手术更安全。根据室缺部位来说1.干下型室缺。这类型室缺的特点是，不容易自愈，且容易导致主动脉瓣窦脱垂。所以，如果明确是干下型室缺，一般还是建议早期行手术治疗。小的干下室缺3-6毫米，可以6-12个月或者1-1.5岁左右手术（具体情况具体分析）。大的干下室缺，尽量早点手术。如果没有肺炎，或者影响发育，可以考虑6个月手术。一般6个月大以后，右侧腋下手术还是很安全的。对于嵴内或干下室间隔缺损2毫米以下，没有脱垂，没有杂音的室缺，二师兄比较保守，建议随诊观察，定期复查即可。有时候不做手术也是一种最好的办法…2.膜周、肌部室缺小的室间隔缺损，在2-6岁有一定的自愈

有主动脉瓣瓣膜脱垂的室间隔缺损该何时手术呢？

有些部位的室间隔缺损，例如，嵴内室间隔缺损、干下室间隔缺损，由于缺损位置的特殊性，常常伴随主动脉瓣脱垂。有一些大的膜周部室间隔缺损，缺损8毫米以上，也会出现瓣膜脱垂。脱垂的主动脉瓣和室缺的关系相当于“门帘子”和“门儿”的关系。如果室间隔完整，没有缺损，“大门”关着，“门帘子”随着心脏的收缩，舒张期会紧紧的贴在“门”上，任凭多大的“风”，都无法把“门帘子”吹到“门儿”里面。但是如果有室间隔缺损，相当于把“门儿”打开，微风都可以把“门帘子”吹到“门儿”里，更别说心脏舒张期的负压，把瓣膜反复的往“门儿”里吹。小孩子的心脏每分钟平均怎么也在100的的心跳，主动脉瓣膜就反复的“吹”来吹去。对于大的室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂，有时候是好事。怎么说是好事呢？大的室间隔缺损，如果没有任何遮挡，所有从左心室通过室间隔缺损到右心室的血，全部会涌到肺里，引起肺血增多，肺血多，引起以下结局：1:肺部充血，与大气接触几率增大，诱发反复肺炎；2:左心室血液分流到右心室，营养全身的血液变少，影响发育；3:肺动脉压力升高，肺血管逐渐“老化”，变硬。但是如果有主动脉瓣膜脱垂，由于瓣膜的特殊结构，在脱垂的同时，把室缺遮挡

先心病术后出入量管理方法

一直想系统的写一下关于先心病术后液体管理的科普。苦于平时自己偷懒，文化水平有限，专业知识欠缺，一直没有总结。 近期工作压力减轻，简单的写一下。 每个医生对疾病理解不一样，所以选择治疗方式不一样。这仅仅是我自己的观点，是我的一个实践总结。以前一个阜外医院监护室老师教我的。经过不断的验证，感觉很实用。供大家参考。 上个月，出门诊，有个阜外医院好像某大主任做的部分心内膜垫缺损的孩子家长，拿个超声报告来看，中量心包积液，瓣膜少量返流。说那边让来儿童医院输液。我说这个让主管医生先调整一下看看。还有希望吸收。 心外术后心包积液很隐蔽，早期发现不了。有些孩子出院后没有控制吃喝，出现大量心包积液，有时候会出现心脏骤停。也替领导做过心包开窗。非体外循环手术，回去没管吃喝，主管医生也没有交待。等一个月后，感觉孩子眼肿，查超声，发现大量心包积液。去手术室，开胸，看到心包鼓鼓的，切开心包一点点，乳糜样的心包积液喷涌而出… 所以我认为还是要告知家长如果去管理处喝，出入量。 有些家长做的很好。回家做了一个一个很完美的EXCEL表格，详细记录了孩子吃药和出入量情况。我特别奖励了孩子下周可以增加50毫升奶

先天性心脏病术后“窦性心律”

很多术前，术后的患儿需要检查心电图。一般都会有一个结论，窦性心律。有些家长看到这个报告就害怕了。报告里面的一些专业术语，大家可能确实不会太懂，想搞明白这里面的意思，这也是对的。借着这个题目，和大家聊一聊吧。最近一段时间，家长复查后，我都请示家长，把术后复查的心电图留下来，攒一起，做个小科普。 首先，题目中所描述的，我认为有两个问题。 第一个问题，就是一个知识点。这个知识点需要我们大家熟记于心。无论您是不是医生，对于这个概念一定要知道。那就是：窦性心律是正常的心律。我们称由窦房结所形成的心脏节律，我们称之为窦性心律。正常情况下，窦房结产生的自主节律性有序沿心脏传导系统进行传播，最终引发心脏兴奋和收缩。而如果心电图的报告中出现了房性心律、室性心律、结性心律、房颤、传导阻滞等字眼时，那是我们真的存在和心律的异常，很多情况下是需要进行治疗的。 第二个问题，如果报告中出现完全右束支传导阻滞、或或者不完全右束支传导阻滞，也不用担心，对孩子没有任何影响。有些患儿是先天的右束支传导阻滞，也有一部分是室缺缝合引起的右束支传导阻滞，这个对孩子以后没有影响。

能够自愈的室缺，它“不香”吗？

昨天手术，2岁孩子，8.8KG，右室双出口，部分肺静脉异位引流。右侧腋下开胸手术了… 术后心脏功能差，调整半天才好。 手术结束，匆忙跑去门诊。大学同学牛主任的一个朋友孩子找我复查，7个月大，室缺自愈了…三个月大的时候就有医院建议手术…家长找到我儿研所的同学牛主任。牛主任说找朱医生吧，听他意见。 家长发我报告，仔细看看各项数值，认为孩子实际缺损不大，可以观察。 然后我是比较偷懒的那种，不想做手术，给家长说，观察吧…（脑补剧情） 家长10月份来儿童医院找我复查，缺损已经缩小到2.5毫米。我说半年后复查吧，已经没事。 家长还是很纠结，提前复查，发现自愈了… 能够自愈，它“不香”吗？先心病一定要尽早诊断，定期复查，根据复查结果，来决定孩子下一步怎么做。还是那句话“抱着治愈的心态去等待自愈”。

如何上传一份完整的心脏超声报告？

如何快速有效的与医生进行网络咨询？网络咨询是趋势，方便患者，也方便了医生。但是更多患者不知道如何快速、有效的与医生进行网络咨询。医生都是利用私人碎片时间进行网络咨询回复，更希望患者简洁，明确的提出问题。家长害怕暴露孩子的信息，掐头去尾的发来一张报告。医生需要反复的追问一些问题，内心很是反感孩子家长可以把孩子的名字盖住，但是要让医生看到做超声报告的单位，单位可以判断超声检查的可信度。孩子年龄，体重，可以了解孩子大概病情。做报告的时间，可以初步判断下一步怎么办。通过完整的报告，医生可以给家长一个很好的下一步治疗建议。这就是如何快速有效的进行网络咨询的方法，希望能对大家有帮助。有个小图片，是我看超声报告的顺序。1:先看检查超声的单位。如果北上广大医院（上海儿童医学中心，阜外医院，安贞医院，北京儿童医院，广东省人民医院，广州是妇女儿童医院等省级医院），心脏超声报告的可信度很高。县市级医院的心脏超声报告，我可以大概作为参考，初步判断孩子什么问题。2:看诊断结果。根据诊断结果，大概判断患儿哪种疾病。3:看检查结论。了解患儿缺损大小、室缺位置、主肺动脉位置等信息。4:看心脏大小具体信息。通过了解心脏

先心病术后快速康复之降温篇

先心病术后患儿容易出现发烧症状，原因很多，常见原因如下：（1）术后吸收热反应；（2）有些原因术前呼吸道感染，如流感病毒，呼吸道合胞病毒，支原体，衣原体等，未发现，术后出现高热；（3）术后感染，体外循环手术后有可能因为各种原因出现感染；（4）其他原因发热…因为是手敲字，把可能的原因大概总结一下。先心病术后每个医生对体温要求不一样，以下仅个人观点，仅供参考。其实术后发热不可怕，知道如何处理就行。我一般建议术后住院期间体温控制到36-37度之间，降温可以减少机体对氧气的消耗，减轻心肌氧耗，减轻心脏负荷。术后体温务必降到37以下。很多家长认为擦下去就没事了，体温一会儿就上来了。术后体温高，容易诱发心衰。发热带来的后果，真的很可怕。任何的偷懒，作为家长都要去面对各种各样的后果.…… 如何降温呢？每次查房，总看到一些家长拿着热毛巾反复擦大腿根部和腋窝。其实这种降温效果真的很一般，无法快速降温。 快速降温可以通过传导来进行，最基本的物理常识。 简易的快速降温方法： （1）自制的降温冰毯。毛巾或者尿垫浇上水，平整放入塑料袋或者密封袋里冰箱冷冻10-30分钟。然后放孩子身下，中间隔一层干燥的薄毛巾

先心病合并重度肺动脉高压的再认识

先天性心脏病已经成为我国首位出生缺陷疾病。毫无疑问，外科是先天性心脏病首选的治疗方案。最近十年内，我国先心病外科水平有了长足的进步，一些高难度的手术得到普及并在此基础上有所创新，而一些常见先天性心脏病治疗的成功率已经达到西方发达国家的水平。不容忽视的是先心病合并肺动脉高压仍然是我国先心病外科面临的巨大挑战。对于合并器质性肺高压(即艾森曼格综合症)患儿禁忌施行心脏畸形治疗，已经成为共识。随着先心病外科的普及以及国家医保制度的完善，现在此类患者的比例已经日趋减少。而随着近年来针对肺动脉高压靶向治疗药物的应用，更使一些处于边缘状态的重度肺动脉患者获得了手术机会。先心病术后肺动脉高压仍是目前我国先心病外科一个需警惕的盲区。术后早期住院期间PAH由于在严密的监控下，通过呼吸机管理，一氧化氮吸入等处理，其PAH危象往往能得到控制。二师兄更多关注是患者出院后的持续性PAH，而且此类患者比例并不低。我国室间隔缺损合并重度PAH患者的术后随访中，其术后10年生存率为90%，术后18年的预期生存率仅为62%～67%。所有这些合并重度PAH患者术后几乎均未接受控制肺动脉高压的治疗，其中仅3%患者接受了降低P

#小儿心脏外科医生日常工作-自愈篇#（6）

作为一个心外科医生，我老在劝病人不要做手术，来医院不是为来做手术的，是为了健康。 耐心等待总会有奇迹出现。能否自愈全部交给时间去决定。 很多家长知道孩子是先心病，都迫切的想把这个问题给孩子解决，给孩子一颗完整的心脏。着急忙慌的把孩子送到医院。 其实很多简单先心病房缺，室缺都会随着时间的推移，大多数都自愈了… 但是也不是过于盲目的等待或者过于乐观。需要定期复查。 当然这都是我自己的观点，仅供参考。 先心病一定要尽早诊断，定期复查，根据复查结果，来决定孩子下一步怎么做。还是那句话“抱着治愈的心态去等待自愈”。定期复查，不要怕麻烦，现在先心病手术成功率很高，简单先心病预后很好，没必要紧张。 “各位宝妈们大家好，我是来自河北唐山的一位宝妈。今天我想告诉大家一个好消息??我家孩子不用做手术受罪了！因为她的室缺已经变小了，基本上已经算是自愈了。所以我今天特意发这条信息 真心的感谢我们的师兄—— 朱耀斌医生！   我家宝宝在我怀孕时就查出有室间隔缺损，当时刚查出来的时候我的心情是很崩溃的，心想为什么老天爷对我这么不公平，偏偏让我的孩子有这毛病，我哭了很久。后来听朋友说她姐家的孩子也有这个问

五一节后门诊检查注意事项

术前术后门诊复查不受限制了，但是目前病房不让陪护，床位限制，在等医院进一步通知。有需要随时联系。 根据北京市疫情防控政策的调整，自4月30日零时起，北京突发公共卫生事件已由一级响应调整为二级，并相应调整了防控策略，对国内低风险区域来京患者（不包括境外返京人员、湖北人员及其他省市高风险区域进京人员），不再要求居家隔离14天。故从五一节后，门诊工作要逐步全面恢复。 入院患者一定严格流行病学调查、大数据行程查询、体温监测、核酸、抗体、肺CT筛查。

新冠肺炎新形势下的住院注意事项

住院陪护逐渐放开，但是床位还严格控制数量。 入院患者一定严格流行病学调查、大数据行程查询、体温监测、血常规+CRP、新型冠状病毒抗体检测（IgG，IgM）、肺CT、新型冠状病毒核酸检测（咽拭子）。 目前新型冠状病毒核酸检测总量有限，1-3天才能有结果，如有需要，提前安排好行程。 对陪住家属检测核酸可由第三方按特检提供（填写纸质申请单）也可在北京市卫生健康委公布的检测单位中进行。 特检申请单可在各分诊台领取。

一日医生|被仰望与被想象的

白金星 PKU健康传播 医院作为一个象征性的能指，它隐喻着痛苦、疾病、生命等社会公共议题，常常让人感到压抑和悲伤；而每一个孩子都来自纯净的地方，充满希望与活力。看似有着冲突氛围的儿童医院到底会是怎样的一番场景呢？早上8:00，北京金融街上，楼群林立，低调而威严；月坛公园里，静谧盎然，晨练的人还未散去；而此时，同样在南礼士路上有这样一片区域却分外热闹，孩子们在四处奔跑嬉闹，家长们围坐在花坛边上，有喂孩子吃早饭的、有手拿着资料在认真阅读的、还有三五个一起聊天的，总之熙熙攘攘的人群和四散玩耍的孩童让人发觉北京春天的早晨还是热闹的。这片7万平方米的地方，就是北京儿童医院。 彩色与白色 此次的一日医生活动，每个志愿者是可以自由选报体验科室的，鉴于之前看过的众多医疗剧，抱着探秘的心态选择了心脏外科。还记得上学期的《人体解剖》课上，老师让记那些人体骨头就很费神了，一想到要给小孩子做心脏手术内心不由得赞叹连连。北京儿童医院的心脏外科位于医院急诊中心大楼8层。走进急诊大楼，瞬间被满目的彩色和各式卡通图案所吸引，彷佛来到了动画梦工厂。整个空间放眼望去被大片的蓝色和绿色所包裹，蓝色的地面、绿色的指示牌、印着