合理治疗肝胆管结石

    有明显临床症状的肝胆管结石需要治疗。对于症状不明显的静止型结石是否需要治疗，目前的意见尚未统一。鉴于随病程演进和病变发展，多数病例将出现明显症状且有受累肝管恶变的可能，大多数专家主张对于静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮经肝胆道镜取石治疗。    肝胆管结石的治疗主要靠外科手术，原则是去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。针对肝胆管结石病复杂的肝内外胆道及肝脏病变有多种手术和非手术治疗方法，应根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况，制定针对具体病例的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。山东省立第三医院肝胆外科刘双    手术方法主要有4种：（1）胆管切开取石术；（2）肝部分切除术；（3）肝门部胆管狭窄修复重建术；（4）肝移植术。    随着腹腔镜手术技术的不断完善和手术器械的逐渐改进，目前胆管切开取石术和部分肝叶切除术均可以通过腹腔镜手术完成，通过

复发的肝胆管结石也可以通过微创手术治愈

肝胆管结石病情复杂、易复发，历来是肝胆外科治疗的难点。近年来随着腹腔镜、胆道镜技术的进展，腹腔镜胆道镜联合微创治疗胆石症成为研究的热点。随着微创技术的发展，胆道外科已全面进入了微创时代。既往无手术史的绝大多数胆石症病人在今天都可以得到微创治疗。而我国腹腔镜技术的起源于上个世纪90年代，至今尚未得到广泛的普及。目前绝大多数胆石症复发病人既往手术均为传统的开腹手术。面对有20-40%复发率的既往有开刀手术史病人期待着减少痛苦与创伤的企求，我们应如何面对呢？山东省立第三医院肝胆外科刘双在我院肝胆外科，每年大约有150例左右的患者因肝内胆管结石住院，这部分病人既往曾接受了传统的胆石症手术，包括开腹胆囊切除术，开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术，开腹胆肠吻合术，开腹肝叶切除术。传统手术的共同缺点：腹腔内特别是上腹部广泛、致密的粘连。致密的粘连在原刀口周围的前腹壁及肝脏脏面、肝十二指肠韧带周围最为显著，造成再次手术的困难。以胆总管切开取石T管引流术为例，在手术分级目录中规定，第一次开腹行胆总管切开取石T管引流术为三级手术，既往有胆道手术史的患者行开腹胆总管切开取石T管引流术为四级手术，可见胆道

医疗特色-腹腔镜手术治疗胆囊结石

    腹腔镜手术治疗胆囊结石：根据胆囊收缩功能及生理状态的不同对胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜保胆取石术，严格把握适应症，为胆囊结石患者实施个性化微创诊疗方案。    山东省交通医院肝胆外科微创外科长期致力于胆石症的研究，周敬强主任医师等针对“内镜保胆取石术” “二、三孔经腹腔镜保胆取石术”共同存在的胆囊的泥沙样结石取石困难的情况，经反复探索，在这一基础上再次成功开展了“单孔经腹腔镜超声碎吸保胆取石术”，该技术仅通过腹壁约1.0cm的穿刺孔，通过超声碎吸取净胆囊内结石。该方法在二、三孔经腹腔镜保胆取石术的微创基础上，明显减少了手术创伤、缩短了手术时间，更大程度的减少了患者的痛苦，尤适合于胆囊的泥沙样结石。山东省立第三医院肝胆外科刘双腹腔镜胆囊切除术 对于不适合保胆手术的胆囊结石及胆囊息肉患者，实施腹腔镜胆囊切除术，创伤小、恢复快。我们还开展了单孔（隐瘢痕）腹腔镜胆囊切除术：利用人体的天然疤痕一脐作为入路的经脐单孔腹腔手术已成为近来临床研究的热点。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对比传统腹腔镜胆囊切除术，单孔腹腔镜胆囊切除术

为了患者的健康

    我是一名普通的外科医生，我和我的同事们日复一日年复一年都在重复着相同的工作，接诊病人、书写病历、日常诊疗、手术、门诊、培训等等。    每天早上7:00，大多数医生就来到了病房，关注一下自己主管的重点病人，包括手术后的、病重的、病情发生变化的等等。    7:30早交班、查房，全科医生护士听取夜班医生护士的交班报告后，分治疗组进行查房（每周还要进行2次全科大查房）。查房过程中就要把本治疗组分管病人的日常诊疗工作都安排好。山东省立第三医院肝胆外科刘双    8:30左右进入手术室，开始一天的手术，手术一般需要3-4名医生共同完成，对于某些简单的手术也要2个人完成。所有的手术患者术前都要由手术医生进行一次详细的术前沟通。因为医生工作的特殊性，几点吃午饭、几点吃晚饭、几点下班，就都是未知数了。    您可曾知道，我们的外科医生是这样值夜班的，基本上都是第一天早上7:00到病房，第二天晚上7:00出病房，连续工作30多个小时，有时忙起来连

关于我院肝胆外科、微创外科门诊调整的公告

    为了更好的方便患者就诊，自2012年11月1日起，我院进一步优化了肝胆外科、微创外科门诊，全部由副主任医师以上人员出席门诊，具体安排如下：           山东省立第三医院肝胆外科刘双 周一 周二 周三 周四 周五 周六 上午 丁庆英 刘双 周敬强 冯宪光 刘双 张勇 下午 丁庆英 丁庆英 周敬强 冯宪光 刘双       肝胆外科、微创外科诊疗范围：各种肝胆胰脾疾病。     肝胆外科、微创外科诊疗特色：微创治疗各种胆石症。     1998年在国内较早开展了小切口保胆取石术，2003年在国内率先开展了“二、三孔腹腔镜保胆石（息肉）术”，深受患者欢迎。在此基础上2009年在国内又率先开展了“经单孔腹腔镜保胆取石术”。保留了胆囊功能并减少了手术创伤；经脐隐瘢痕单孔腹腔镜胆囊切除术的开展，为胆囊疾病患者提供了更加美容的手术方式。     因为结石难以取净、治疗效果差，复发率高，肝胆管结石历来是困扰肝胆外科医生的难题，山东省交通医院肝胆外科采取经腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝胆管结石技术，不开

德国导师给我的启发

2011年9月，山东省卫生厅组织了第四批“德中临床医疗交流项目（公派出国研修）”的考试，在顺利通过了科室、医院、省卫生厅层层选拔后，2012年6月5日到8月29日，我来到了遥远的德国，进行了为期三个月的进修学习，收获颇丰。山东省立第三医院肝胆外科刘双我的指导老师Uhl教授是德国乃至欧洲知名的普外科专家、胰腺外科专家，以他为首的十位专家制定了急性胰腺炎的外科治疗指南，他编写的《胰腺疾病学》已出版了德文版和英文版，深受胰腺外科医生的认可。Uhl教授于2004年受聘来到鲁尔大学圣约瑟夫医院，目前已完成胰腺手术2000多台，将该院建成了德国第二大胰腺疾病治疗中心。在德国期间，我跟随教授查房、看门诊、参加手术和病例讨论。Uhl教授每天早上交班后都要到ICU查房，每天下午交班后要查看私人病房，每周到普通病房查看2次。就在这日复一日的查房中，我学到了先进的专业知识，还切实体会到了医患关系的和谐和一名优秀医生对患者的人文关怀。首先，在每日查房的工作中，Uhl教授最多的面部表情是微笑，最多的动作是和患者握手，说的最多的一句话是“Guten Morgen（德语：早上好）”，当然每天下午查房的时候说的最多的

医疗特色-腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝胆管结石

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石不开刀解除患者肝胆管难治性结石的困扰    腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石：肝胆管结石病是我国的常见病之一,其病情复杂,治疗困难。国内大多数医院对于肝胆管结石的治疗仍然沿袭着开腹胆总管切开取石、T管引流、肝叶部分切除的传统手术方式。传统开放手术治疗疾病的同时,对患者创伤亦大，结石残留率高。腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石，优点在于可以通过腹壁上3-5个0.5-1.0cm的小孔，置入腹腔镜手术器械，打开胆总管，将胆道镜通过腹腔镜的操作孔道经胆总管切口插入肝内胆管，明确诊断，以胆道网篮取出结石。对于结石较多、术中取石花费时间较长者，不强求一次取净，可留置T管待二期经窦道取石，简化一期手术。同时术中还可以全面观察肝脏形态，如合并肝叶萎缩，可加行左肝外叶切除或左半肝切除术。待术后6-8周，行二期经窦道胆道镜取石，尤其是联合胆道气囊扩张、高频电切、选择性胆管引流、液电碎石、激光碎石、微爆破碎石等技术，许多过去不能通过胆道镜取出的困难肝胆管结石的取净率大大提高，从而避免了不必要的肝叶切除带来的损伤。通过腹壁上3-5个0.5-1cm的小孔即可