对黄色肉芽肿性胆囊炎的新认识（多个肿瘤标记物明显升高）

前几天在门诊看了一个拟诊是胆囊癌的病人，从带来的片子看，我当时的直觉认为良性（黄色肉芽肿性胆囊炎）可性大。 图六最典型，胆囊底部增厚似有一个个小的滤泡，胆囊粘膜完整光滑。入院后检查见多个肿瘤标记物异常升高！这个时候诊断就考虑是胆囊癌了！ 按照胆囊癌计划手术，术中见胆囊与周围组织，网膜粘连成团，质地硬韧，用我的话说是Q弹，感觉还是像炎症，但还不敢确定，连胆囊床周围肝组织一并切除，送快速病理提示：黄色肉芽肿性胆囊炎！术后还是有忐忑不安，怕遗漏其它消化道肿瘤。术后4天复查肿瘤标记物，结果均明显下降！ 基本放心了！！

一种肝脏少见的肿瘤——血管周围上皮样肿瘤（PEComa）一

病例介绍31岁男患，无乙丙肝病史，体检发现左肝占位。化验检查ESR升高，血脂高以外无明显异常。术前影像学检查增强MRl显示：T1像呈低信号，T2像呈稍高信号，动态扫描动脉期快速较均匀强化，门脉期造影剂迅速退出，不除外肝脏恶性病变。入院后行肝左外叶切除，术后病理提示PEComa。肝脏PEComa是一种肝脏少见的原发性肿瘤，中文的名称可以是上皮样血管肌脂肪瘤，也有称为血管周上皮样细胞肿瘤。这个肿瘤在1943年首次被提出，但大多数学者公认是由Bonepti在1992年首先明确诊断。这种肿瘤可以发生在肾脏、肺脏及淋巴管等多个部位，也可以发生在肝脏，但肝脏的PEComa比较少见。 肝脏PEComa这种肿瘤一般女性多于男性，年轻者居多。该病的突出的特点是患者往往没有基础肝病病史，肿瘤标记物正常，影像学可以看到肝脏上显示有肿物，没有特异性表现，有的被诊断为肝细胞癌或肝内胆管细胞癌，也有的病例被诊断为局灶性结节型增生（FNH），最终的诊断需要依靠病理。病理切片中往往同时出现梭形平滑肌细胞和脂肪细胞以及厚壁的血管成分。 肝脏PEComa是一个潜在恶性或者说是低度恶性的肝脏肿瘤，唯一的治