巨大的髓核突出，选择保守治疗？

以下2幅图上看，腰3/4椎间盘髓核向右后方突出，并右后下脱出，导致相应椎管容积继发性狭窄。 图片 脱出/游离型腰椎间盘突出症，是临床上最严重的突出类型，因为突出大，或向上、下椎管椎管游离，导致椎管狭窄，往往神经根受压明显，导致严重的腰痛及下肢麻痛。 常规的西药、理疗效果不佳，往往需要手术治疗，如目前流行的椎间孔镜微创手术。 但也有部分人，恐惧手术，担心手术风险及后遗症，而坚决要求保守治疗。那么，如此巨大的髓核突出，会重吸收，变小吗？ 国内江苏医学团队，结合长期临床实践和MRI观察，对这种脱出/游离型腰椎间盘突出椎间盘能否重吸收提出以下观点： (1)突出程度越大（突出率超过50%），向上下潜行游离得较远(超过上下椎体50%)，突出物面积占椎管面积百分比较大（超过50%)，越容易发生重吸收； (2)增强MRI显示突出椎间盘周围环形高信号区越明显（Ⅰ型或Ⅱ型）5越容易发生重吸收，突出椎间盘含水量越高、髓核成分越多（Iwabuchi分型1型或5）越容易发生重吸收； (3)突出椎间盘所在椎管空

病例 | 液压扩张技术治疗双侧冻结肩1例

一位60多岁的阿姨，因为双肩关节疼痛，活动困难就诊，检查双肩关节的MRI提示：左肩关节及周围滑囊积液。右侧肩关节及周围滑囊积液（见下图）。 对于此病例的治疗，我们采用了肩关节液压扩张技术治疗，治疗完毕后这位阿姨的双侧肩关节活动明显改善，双上肢背伸、外展、内收等好转，疗效较佳。 技术要点：穿刺针在进入肱骨头与孟唇之间的关节腔间隙，先推注3mL类固醇混合液（曲安奈德射液1mL+2%盐酸利多卡因1mL+生理盐水1mL），然后缓慢推注20mL生理盐水扩张关节，治疗结束后，嘱患者主动进行肩关节适当功能锻炼。

病例 | 踝部骨折与渥太华踝关节规则

这是60多岁女性患者的右踝X光片，因“扭伤致右踝肿痛伴活动受限1天”就诊，检查结果提示：右侧腓骨远端撕脱性骨折，右侧踝关节周围软组织肿胀。 渥太华踝关节规则：踝部行X线检查的阳性指征 踝部疼痛合并有下列任一项者：1.腓骨远端近踝尖后侧缘6cm范围内或外踝尖有压痛（下图左侧所示）；2.胫骨远端近踝尖后侧缘6cm范围内或内踝尖有压痛（下图右侧所示）；3.受伤后即刻就诊时患肢不能独立支撑体重（走4步，不管有无跛行）。 解读：扭伤通常可导致内、外踝骨折或撕脱性骨折，更暴力扭伤则可导致三踝骨折或胫腓骨远端骨折。此规则强调：1.内外踝尖的触诊；2.胫腓骨远端(6cm范围)的触诊；3.负重测试。当出现上述任一项阳性体征时，均应行X线检查。

腰椎吻合棘（Baastrup病）1例：L3-5

这是50多岁女性患者的腰椎X线及MRI片，因“劳累后腰痛”就诊，L3-S1棘突间压痛（+），无双下肢放射痛及麻痹，无跛行，检查X光及MRI片下图： 腰椎吻合棘（Baastrup病）是指腰椎相邻2个棘突相互靠近碰撞引起下腰痛，腰椎过伸时症状加重的一种疾病。从X线上看，腰3-5的棘突靠近吻合，棘突间形成假关节。从MRI上看棘间韧带见片絮状T2压脂高信号影。 治疗：棘间内热针。后面继续观察疗效。 不足之处，请斧正！

病例 | 臭氧水骶管注射治疗腰突1例

这是第1例椎间盘突出予臭氧水行骶管注射的病例。60多岁的男性患者，以“腰痛伴右下肢放射痛、跛行，行走困难”就诊，有2型糖尿病病史，要求保守治疗。完善腰椎MRI检查后，予臭氧水骶管注射治疗，在推注过程中感觉右下肢痹痛感明显，向下传导，在推注完成后，即觉右下肢轻松感，自行行走回病房，无需搀扶。 腰椎MRI：L2/3、L3/4椎间盘膨出并向后突出；L4/5椎间盘膨出并向右后方突出；L3/4、L4/5相应椎管继发狭窄。 心得及思考：1.对于2型糖尿病患者，避免使用倍他米松等；2.可选择使用臭氧水、生理盐水等。对于后续的效果，继续追踪随访。

腰椎髓核单摘术后10年，腰痛如何处理？

患者男性，2013年在外院行腰椎间盘髓核摘除术，现腰痛伴行走困难。该如何处理？ 从X线上看，其腰椎生理曲度变直，腰1至5椎体骨质增生明显，腰4/5、腰5/骶1椎间隙变窄，椎小关节间隙狭窄明显（图1）。 从腰椎MRI上看，L4/5、L5/S1椎间盘变性并膨出，出现“黑椎间盘”，腰背部皮下肌筋膜炎（图2、3）。