腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾，较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术（conventional appendectomy，CA）比较，其优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适合，是一种安全、可靠的微创手术方法。  凡急性阑尾炎诊断成立，均可试行腹腔镜阑尾切除术，若术中发现腹腔镜下阑尾切除困难，可中转开腹。但是下列情况，必须及时行开腹手术:(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理；(2)右下腹触到肿块，阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，考虑阑尾脓肿形成时，解剖关系不清，暂不予手术治疗，积极抗感染治疗并密切观察病情变化；(3)阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难

泌尿系统最常见的恶性肿瘤—膀胱癌

       膀胱癌（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，在西方国家其发病率仅次于前列腺癌。膀胱癌可发生于任何年龄，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。        既往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词，以区别于在鼻腔以及卵巢内的移行上皮，使尿路上皮成为尿路系统的专有名词。膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。        引起膀胱癌的病因很多，一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、洗涤剂等

打洞取石—经皮肾镜气压弹道碎石取石术

       经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。2015年01月25日我院外二科李煜罡主任医师成功对一例右肾结石患者实施了经皮肾镜取石术。        据李主任介绍经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，简而言之就是：“打洞取石”。其具体操作过程为通过经皮肾镜在腰背部开一个1cm左右的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，然后使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出结石。        经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代泌尿系结石主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术及激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性

刀尖上的艺术

       乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)是青年女性最常见的一种肿瘤。本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。        临床表现：本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁。好发于乳腺外上象限，约75%为单发，少数属多发。除肿块外，病人常无明显自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块的大小并无影响。        手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规作病理检查。        2015年03月30日外二科郑坤才医生和