仅仅是失眠吗？

一：案例 去年五月我接诊一病人，女性，52岁，因自杀二次未遂被家人送来我院门诊，入诊室时患者情绪非常烦躁，易激惹，对家人送她来心身科就诊非常反感，面色憔悴、灰暗，衣着随便，明显坐立不安，安抚其情绪后与她交谈，对为何二次自杀？她的回答是“失眠”，近三个月的失眠使她极度痛苦，以致要结束生命。在我接诊的病人中不乏有消极意念及行为的病人，但因“失眠”而自杀的病人是比较少见的，这其中是否有其他隐情呢？上海市同济医院精神医学科刘美兰 追问病史：患者平时性格内向、做事严谨、兴趣爱好少，退休二年，但刚退休时并未离开岗位，被单位反聘继续工作，2008年一月开始正式离岗在家。经济状况优异，丈夫经商月收入丰，但工作忙应酬多，儿子大学毕业后新婚一年，与父母分开居住，家务由保姆承担。离岗后大多数时间独自在家，常常几天找不到人说话，渐渐出现失眠症状，以入睡困难为主，睡前多思多虑，几十年前的往事浮想联翩，无法自控，同时性格变得偏激、爱挑剔，对什么都不满意，常常为一些小事发脾气，使家人感到不知如何与其相处，儿子媳妇也找借口不敢回家，原来爱看的电视连续剧也无法注意力集中。自己在药房买些

医生为何说我不是“心脏病”？

今年2月22日下午门诊时接诊了一个年轻的患者，一落座情绪就非常激动，他说：“上海的医生水平太差了，我几次都快死了，心脏这里好难受，心跳好快，气都接不上来，他们居然说我没有心脏病，把我踢到你们这里来，我脑子又没病。”听到这里我心中已大概明白是怎么回事了，他确实没有心脏病，但如何让他明白呢？又如何让他接受自己患的是一种心理上的疾病呢？上海市同济医院精神医学科刘美兰 我告诉他：1、到这里来就诊不代表脑子有病2、心脏难受不一定就是心脏病3、我能理解他的痛苦，从精神上说比心脏病病人更痛苦4、这里有很多与他类似的患者，经过治疗后都已康复5、能否信任我？如果愿意可以慢慢地把病情经过告诉我，包括最近的工作、情感、人际关系等等。说完我就请他到诊室外思考，等我把其他患者接诊完毕后最后一个给他看，这样时间比较充裕些。 2个小时后他又重新走进了诊室，虽然对治疗和诊断仍没有信心，但情绪完全平静下来。他告诉我，他是一家德国公司的白领，今年27岁，已工作3年，月薪过万，3个月前按揭买了房子，并即将结婚。但公司在2个月前又来了一个新同事，有德国留学经历，可以与德国老板直接交流，此后他