一不小心闪了腰，你该马上做什么

本文摘选自 司马蕾主任医师所著的《远离肩颈腰腿痛，专家来帮您》一书中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾运动、劳动和做日常家务时，都可能会因为外力撞击或腰部用力不当，一不小心就扭了腰，俗称“闪腰”，这也是日常生活中最常见的一种腰痛。西医认为：突然外力，如弯腰提重物等用力不当，姿势不正或突然过度扭转伸腰，导致软组织急性损伤，使受力侧的肌肉痉挛，出现保护性腰背肌痉挛，从而引起闪腰，造成腰痛。中医«内经»云：“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伴俯仰，无不由之。”认为跌仆闪挫，肾气亏虚，筋骨不健导致的肾精亏虚，或年老体衰，多种慢性疾病迁延日久导致的腰失濡养是闪腰的发病原因。如何判断严重程度？如果腰扭伤后仅是腰痛，没有腿部疼痛、麻木和肌无力，没有大小便障碍，或者拍普通X片也没问题，就可以暂时不用担心腰椎间盘突出压迫神经和骨折的问题，可以选择家庭自疗和康复。需要注意的是，轻中度闪腰，只要休息2-3天可自动痊愈。但若疼痛持续或加重，则需尽早去疼痛科就诊。如何进行家庭自疗？1停止活动，卧床休息应仰卧于硬板床上，床上垫一厚被，腰下垫软枕，可减轻疼痛，使脊

癌痛患者的止痛药，到底该怎么吃？

止痛药必须按时吃吗？举个例子，高血压和糖尿病这种慢性病的患者都知道要按时服药才能控制好血压、血糖，癌痛也是一样的，它也是24小时持续存在的，按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定，从而很好地控制疼痛。如果总是打乱规律，让药物的浓度忽高忽低，形成疼痛的恶性循环，后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象，所以癌痛患者一定要按时吃药，保持血药浓度的稳定。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾如果患者出现了爆发痛怎么办？要忍着等到下次吃药的时间吗？癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片（短效的吗啡片），服用后15分钟就能起效，60分钟达峰值。如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生进行调整。如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃药吗？也有患者问，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃药？我认为是可以酌情考虑的。有的患者白天分散注意力后可以四处活动，疼痛感没有那么强烈，可以稍微减一点剂量，

11月6日中日友好医院健康大讲堂：癌痛治疗

全面介绍最新国际规范化镇痛方案；通过个体化病例分析，揭开目前癌痛治疗的常见误区；指导您如何自我调理提高痛阈，减轻疼痛。 中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾讲座设有互动环节和抽奖活动，回答正确的听众、现场抽奖中奖者均可获精美礼品。　主讲人：司马蕾 副主任医师时间：2009年11月6日（周五）14：00-16：00地点：中日友好医院教学楼三层咨询电话：84205335，84205361

颈源性头痛发作，镇痛药物该如何选择？

什么是颈源性头痛？有哪些症状？为什么手机族容易犯颈源性头痛？顾名思义，颈源性头痛肯定是和颈椎有关，有些人也管它叫做颈性疼痛或者颈性偏头痛，实际上都是一个意思。颈源性头痛是由于颈椎出现了病变（包括脖子周围柔软部位的病变和骨头的病变）而引起的头部的疼痛，主要疼痛的地方在后脑勺，有些患者也会感到头顶、两侧太阳穴的位置疼痛，甚至脸部也会出现疼痛。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾那么为什么手机族容易得颈源性头痛呢？让我们先来说说低头时颈椎到底承受了多大的重量。人类的头大概是5公斤重，就好像是一个小西瓜，而颈椎是非常娇嫩、纤细的。平常站直的情况下，颈椎所承受的重量就是头的重量；当我们低头30度的时候，颈椎承受的重量可以达到15~18公斤；低头到60度的时候，颈椎承受的重量能达到30公斤。可想而知，这么纤细的颈椎，承受的重量这么大，时间久了就会产生损伤，造成一些颈椎小关节的紊乱，比如，老百姓所说的长骨刺或者骨坠，甚至会导致颈椎椎间盘产生变化，出现椎间盘突出、椎管狭窄等问题。颈椎一共有七节，如果第1节到第3节颈椎发生了上述病变压迫了神经，可能会导致颈源性头痛；如果第4节颈椎发生了病变，我们会感觉到肩

药物止痛能达到“理想”效果吗？

治疗癌痛的所有药物都是口服药吗？注射用药效果是不是要比口服药好？皮肤贴剂效果是不是不如口服药？中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾前文所说的药物大部分都是口服药，除此之外还有针剂和透皮贴剂等。但是能用口服药的尽量用口服药，因为药物经胃吸收后会一直缓慢地消化、释放，在人体血液中的浓度比较稳定，可以持续地镇痛。透皮贴剂的止痛效果和口服药的效果是一样的，因为贴剂的成分是芬太尼，它也是强阿片类药物，和吗啡的“镇痛等级”是一样的，药物可以通过皮肤进入血液，发挥非常强的镇痛作用，一贴的镇痛作用可以维持2~3天。但是需要提醒患者的是，每个人都有个体差异性，相同的药不是对所有人都一样有效，医生会根据治疗的效果随时观察、评估，如果效果不好会及时更换药物。常用的药物里没有网上说的“杜冷丁”吗？它的药效是不是最强的？杜冷丁常常用于术后镇痛，但是对于癌痛患者，它不是一个好的选择。为什么？首先，癌痛是24小时持续存在的疼痛，杜冷丁是针剂，刚打完之后血液里药物的浓度会一下子升得很高，患者的疼痛迅速缓解了；但过2~4个小时后，药物浓度就会变得非常低，患者的痛就又出现了，这会让患者非常难受；而且肌肉注射也给患者带来不便

所有癌痛患者都能吃药止痛吗？

治疗癌痛有哪些方法？所有患者都能用药物治疗吗？治疗癌痛的主要方法有：药物治疗、神经阻滞治疗、微创神经介入治疗（脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术）、手术治疗以及其他辅助的心理治疗、物理治疗等。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾在这么多方法中，镇痛药物以及辅助镇痛药物，仍然是治疗癌症疼痛的基础和核心方法，大概90%以上的癌痛患者还是以药物治疗为主，因为它没有创伤，相对安全有效，容易被病人接受。无论是何种部位、何种性质的癌痛患者，都可以选择药物治疗的方法止痛。治疗疼痛会不会掩盖癌症的病情？国内外有很多临床实践和科学实验表明，科学的癌症治疗方案，加上良好、规范的疼痛治疗，远比只治癌不治痛效果好。大量研究证明。剧烈癌痛折磨导致免疫力降低，影响抗瘤的治疗效果和生存期。对于晚期癌症患者，60~80%的都合并有比较严重的癌痛，这时更应该关注的是患者的生活质量，而改善生活质量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何区分的？   应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表，也就是把疼痛按0~10评分，0代表无痛，10分代表最痛。1～3分为轻度疼痛，就是患者感觉到有点疼，但是这种疼还可以

视频——中日友好医院健康大讲堂：癌痛治疗的常见误区

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姑息治疗主要解决哪些症状？

癌症常常会直接或间接产生一系列局部和全身性临床症状。癌症病人的常见症状表现为疼痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、厌食、进食困难、便秘、腹泻、咳嗽、喘气、呼吸困难、失眠、抑郁、焦虑、口干、口腔溃疡、皮肤搔痒、褥疮、静脉血栓、消瘦、体重减轻、全身衰竭。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾一部分患者通过抗癌治疗可以缓解症状，但需要一定的时间；另一部分患者即使经过漫长抗癌治疗仍不能缓解症状。无论哪种类型患者，由于癌症所引起的症状长期得不到有效的控制，生活质量肯定会受到严重的干扰，使他们丧失继续抗癌治疗的信心，同时也会进一步加深他们对癌症的恐惧。因此，针对癌症所产生的症状进行积极的对症处理是十分必要的。其实“头痛医头，脚痛医脚”对症状治疗虽然不能根治疾病，但确是临床医疗的重要策略之一，这种对症治疗策略对晚期癌症患者尤其重要。

宁养医疗——生命尽头宁静的港湾

    宁养院是内地免费为贫困的晚期癌症患者提供镇痛治疗、护理、心理辅导等方面照护的医疗慈善机构。李嘉诚先生多年前在香港目睹一个肿瘤末期的朋友在病床上的煎熬，受到很大的触动。他想，内地也有无数这样的病症，假如病者家境贫困，承受的痛苦是无法想象的，于是构思成立国内第一家宁养院的设想。1998年李嘉诚基金会捐资于汕头大学医学院第一附属医院创建了全国首家宁养院。 中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾现在全国共有32家宁养院运作，实施已逾十五年，已为13.5万患者解除了痛苦，让患者在生命的最后阶段得到心灵的慰藉，使更多的患者及其家属感受到人间的温暖和社会的关爱，被患者誉为“生命尽头宁静的港湾”。

癌痛治疗的常见误区

去医院看病，有些“潜规则”

前几年网上流传了一段看病“潜规则”，挺有趣的，值得分享一下：1、看病最佳时间是周一至周三，权威医生在这个时间坐诊的最多。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾淼哥：权威医生有了社会认知度，属稀缺资源。除了在医院的临床工作，还要去外地参加各种会议，或者去外地手术、坐诊，一般是利用周木休息时间。所以，你懂的。2、医生对待患者态度是：退休返聘老专家>年轻医生>中年专家。淼哥：退休返聘老专家，大多德艺双馨，大半辈子什么都见过了，对于患者的提问，耐心比较好；年轻医生进临床不久，经验不多，根基尚浅，还是会低调很多；中年专家，属于医院的中流砥柱，有了一定的社会地位，寻求帮助的人很多。所以，你懂的。3、询问有没有更便宜的药不会影响到医生看病认不认真，这是你的权力。淼哥：医药早已分家，医生开贵药或者便宜药没有任何区别，医生首先考虑的是合理用药、方便有效。问有没有更便宜的药，其实没必要，一分钱一分货。所以，你懂的。4、医生态度最好时是在整个门诊前15%-40%的时间里。太早没进入状态，晚了又陷入疲劳期、抱怨期。淼哥：出门诊的医生，每天就像陀螺似的连轴转，连上厕所的

癌症患者常见的心理变化有哪些？

    当病人得知癌症的诊断消息后，会出现显著的心理变化，其心理反应大致分四期：  休克－恐惧期：当病人初次得知自己身患癌症的消息时，反应剧烈，表现为震惊和恐惧，同时会出现一些躯体反应如出汗、发冷、心率增快等。否认－怀疑期：当病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来时，常采用否认态度来应对癌症诊断所带来的紧张和痛苦。 中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾愤怒－沮丧期：当病人的努力并不能改变癌症的诊断时，情绪变得易激惹、愤怒，有时还会有攻击行为；同时，悲哀和沮丧的情绪油然而生。 接受－适应期：患病的事实无法改变，病人最终会接受和适应患癌的事实，但多数病人很难恢复到患病前的心境，常进入到慢性的抑郁和痛苦中。 医护人员和患者家属应积极与患者沟通交流，帮助患者减轻心理压力，使其充分感受到家庭和社会的关爱。患者也需要进行自我心理调整，接受患病现实：如果不能延续生命的长度，我们还可以扩展生命的宽度。多享受生活，做自己喜欢做的、想做而未做的事情，不给生命留下遗憾。

长期吃止痛药，有什么副作用？

吃非甾体类消炎药会有啥副作用？如果出现了患者该怎么办？中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。吃阿片类药物有什么不良反应？如果出现了患者该怎么办？阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的发生率是最高的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类药物的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕

癌痛病人如何办理麻醉药品使用卡

 我国每年新发肿瘤病人约二百万，其中2/3病人存在不同程度的疼痛。药物治疗是解决癌痛的主要手段，其中阿片类药物具有镇痛效果强的特点，成为癌痛治疗的主力军。癌痛病人如何正确获得阿片类药物？我们知道，阿片药品具有双重性：使用得当可以镇痛，使用不当或滥用则会发生流弊成为毒品。2005年11月卫生部颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，指导阿片药物镇痛的患者应在北京市各大正规医院相应专科获得麻醉镇痛药品。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾获取麻醉镇痛药品步骤如下：初诊时需携带病人及取药人（一般为家属）身份证、肿瘤诊治相关资料。挂号时首先建立门诊病历，以便医院备案。就诊时由具有毒麻药使用资质的医生开具诊断证明并签署“麻醉药品知情同意书”，再到医院门诊部审核并办理麻醉药品使用登记卡（简称麻卡），最后去药房核查登记后取药。复诊时病人若行动不便，可由家属携带麻卡和身份证代取。医生需详细了解阿片药物使用后的疗效和不良反应并做记录后，开具第二次处方，药房核查登记后即可取药。没有取得麻醉药品处方资格的临床医生不得开具麻醉药品。麻醉药品处方一般为淡红色，右上标有“麻、精一”字

姑息新动态——第五届全国癌症康复与姑息治疗年会报道

第五届全国癌症康复与姑息治疗年会于2009年11月19日～21日在湖北省武汉市香格里拉大饭店举办。本届大会围绕“从愿望到行动—探索中国癌症康复与姑息治疗发展之路”的学术主题，在继续宣传推广WHO姑息治疗原则的基础上，强化鲜明的中国特色和学术风格。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾 于世英，秦叔逵担任大会主席。孙燕、陈妙兰、顾慰萍、管忠震、宋三泰、李维廉、刘爱国、刘端祺、陆舜、王杰军、谢广茹、印季良、张力、樊碧发、唐丽丽、李晓梅等知名专家出席并就以下专题演讲：癌症姑息治疗进展、肿瘤相关症状的处理、癌症疼痛、骨转移与骨健康-共识与争议、肿瘤姑息医学团队建设、肿瘤心理学、如何帮助晚期肿瘤患者优生优逝、肿瘤姑息医学社区服务与宁养服务。来自美国M.D.Anderson的WHO疼痛顾问C.S. Cleeland以及欧洲、日本、台湾姑息协会代表也做了精彩发言。下图分别与Cleeland教授、于世英教授合影。

你的痛苦，我感同身受

医学是一门有温度的科学。一个有温度的医生，应该是一个尊重生命、对患者痛楚深怀同情心的仁爱之人。疼痛是一种让人非常不愉快的经历，特别是遭遇病痛的折磨，那种境遇人人避而远之。痛在患者身上，可疼在我心里。这十几年我一直都在帮助患者治疗痛疾。在和患者接触过程中，有很多温暖的片段历历在目。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾一段戏有 一位老太太，是个退休大学教授，因为骨关节炎疼痛找我诊治。来的时候她的腿一瘸一拐，说话唉声叹气，心事重重的样子。在了解她的病情时，我说到老年人退休 后要有个爱好。此时，她立马来了精神头，她说：“我可是资深京剧票友，经常登台演出，是圈里的当家花旦呢！可最近膝关节疼得不行，走路都费劲，已经好几个 月不能演了，哎……”“阿姨，您别太担心，很多老年人都有膝关节炎。人老了，关节自然会退化。我尽力帮您重返舞台。”我看了她的检查结果，还没到人工关节置换的地步，建议她行关节腔注射治疗，每周一次。3周后，老太太的关节疼痛明显好转，走起路来精神多了。她高兴地对我说：“司马大夫，欢迎您有空来看我们演出，票包在我身上。”“谢谢您，我的工作实在太忙了，您可以录一段给我看看。”说实话，每天除了门诊

癌症患者无痛人生——祝贺《癌性疼痛与症状防治》科普书出...

应广大患者朋友和家属的要求，中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心司马蕾主任医师、中西医结合肿瘤科朱世杰主任医师牵头主编，联合中日友好医院、解放军总医院、北京大学第一医院、北京肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院等十余家国内权威医院的专家集体撰写了《癌性疼痛和相关症状防治》科普书籍， 2015年12月由高等教育出版社正式出版。 全书主要内容包括:第一部分——癌性疼痛与药物治疗，详细介绍疼痛发生原因和内科治疗，特别对骨转移癌痛、神经病理性癌痛、腹腔内脏痛等难治性疼痛进行了重点分析指导；第二部分——肿瘤患者常见症状与防治(内科篇),对呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼等各系统症状、以及放化疗不良反应，分别详细阐述；第三部分——肿瘤常见症状与防治(外科篇),主要介绍缓解症状的各种外科手术，重点介绍胸外科、普外科、疼痛科的微创手术；第四部分——肿瘤康复治疗与安宁疗护，包括营养支持、康复训练、心理治疗、家庭护理和安宁疗护等内容。 《癌性疼痛和相关症状防治》科普书是多学科权威专家合作的结晶。来自疼痛、肿瘤、普外、胸外、放疗、麻醉、心理，药学和护理等近十个学科领域的28位专家参与了编审，这些专家包括知名学术界主任委