聊聊颈动脉斑块

一位老爷爷70岁，患有高血压和糖尿病，平时控制可。但是体检时发现颈动脉斑块，占据血管直径的70%左右，老爷子平日也没有特殊不适。针对老爷爷的病情，我们首先来认识一下颈动脉。颈动脉位于气管和喉的外侧，双手触摸颈部气管后外侧，有明显搏动感的那两根血管就是颈动脉，它是血液由心脏通向脑和头部其他部位的主要血管，对大脑氧气及其他营养的供给至关重要。那么，什么是颈动脉斑块呢，它又是如何出现的呢？斑块的形成是一个缓慢的过程，受年龄、血压、血糖等多种因素影响。首先是动脉弹性变差，随后出现动脉内膜增厚，逐渐形成动脉粥样硬化，简言之就是动脉管壁沉积了一层腊样的脂质，当这些腊样的沉积物在管壁某部位积累到一定程度时，就形成了动脉斑块。在我们周围人群中，出现颈动脉斑块的概率大吗？我国一项人群研究发现，中国约有1/3成年人存在颈动脉粥样硬化斑块。另有研究报道，我国中老年人颈动脉斑块检出率高达60%左右。颈动脉斑块的出现会给患者带来一些不适的反应。在斑块形成初期，颈动脉狭窄程度较轻，一般不会影响到大脑氧气的供应，可以没有任何症状。但随着斑块增厚、颈动脉狭窄的程度逐渐加重，大脑供血就会明显减少，逐渐出现头晕、头痛等，

高血压有四大危害

目前高血压知晓率低、治疗率低、控制率低仍是我国高血压病防治现状，然而高血压对身体的伤害又是毋庸置疑的，那么患者应如何遵从医嘱将血压降下来呢？为此，我们采访了同济大学附属同济医院心内科宋浩明主任医师。血压高  危害大宋教授告知，高血压会对四大靶器官造成危害：（1）颅脑损伤。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症。血压过高很有可能引起缺血性脑卒中，比如腔隙性脑梗死；还会引起出血性脑卒中，如脑溢血，从而引起严重后遗症甚至导致死亡；同时也有可能引发高血压脑病，造成颅内压升高。（2）心脏损伤。高血压是冠心病的最强的危险因素。同时血压高可造成左心房增大，室间隔增厚，引发高血压性心脏病，最终导致心力衰竭等。（3）肾脏损伤。血压高可引起肾动脉硬化，肌酐升高，尿白蛋白排出量增加，引发慢性肾功能不全，最终导致尿毒症。（4）血管损伤。高血压还会引起全身血管病变，小血管方面比如高血压性视网膜病变。临床上常通过查眼底，观察视网膜动脉是否有狭窄等，来反映整个小血管的情况。大血管方面可以通过测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）预测心血管事件。正因高血压有如此多且重的危害，所以宋教授强调，控制血压

秋风起您的血压还好吗?

秋风习习，带来阵阵凉意，送走夏日的炎热。然而夏秋交替之际则是高血压病患者较烦恼的时节，原本控制较好的血压出现了波动，之前很有效果的药物不起作用了。这该如何是好呢？同济大学附属同济医院心内科宋浩明主任医师提醒，夏秋交替之际，高血压患者要关注自身血压，血压一旦波动，控制不良，需及时就医。 血压当前控制达标比例仍较低宋教授指出，目前我国成人中高血压的患病率为30%，60岁以上人群中有50%的人患有高血压，是一类发病率非常高的疾病。虽然近年来对高血压进行了各种科普宣传，很多老百姓对高血压病有了一定认识，但从临床来看，整体认识度还不算很高。有些患者明知自己患上了高血压病，却因为各种原因无法很好地坚持治疗，因此当前高血压的治疗率也不是很高，没有达到50%；另外，有部分患者认为只要用了药就万事大吉，并不在乎血压是否达标，因此治疗后能切实达到血压目标值的患者比例也比较低。由此可见，对高血压病的防治还是亟待解决的问题。夏秋之交血压波动与温度下降有关宋教授告知，夏季高血压患者血压普遍控制较好，和天气炎热有一定关系。温度高，血管更易处于舒张状态，血压就比较平稳。而步入秋季，天气慢慢转凉，尤其早晚已有“凉

冠心病并不都会出现胸痛，胸闷

有一位50岁的男性患者，以往有明确的高胆固醇血症和高血压病史，平时缺少运动，爱食油腻食物，有长期的吸烟史。从未在静息或活动时发生过胸闷、胸痛、心慌等症状，入院前一周体检时做常规静息心电图检查，发现心肌缺血。收入心血管内科后行活动平板心电图检查为阳性。超声心动图检查左室舒张功能减退。核素心肌显像检查发现左心室前间壁分布稀疏，提示轻度心肌缺血。最后心内科医师为患者进一步行冠脉造影发现患者左侧冠脉的前降支中段有50%左右的狭窄，明确为冠心病。但是患者仍觉奇怪，为什么没有胸痛、胸闷也是冠心病呢？上海市同济医院心血管内科宋浩明 同济医院心内科宋浩明副主任医师解释道，目前世界卫生组织将冠心病分为五型即无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病、猝死型。而该患者则属于无症状性心肌缺血型。这种疾病的患者多见于中年以上，平时无心肌缺血的症状如胸痛、胸闷，但是心电图（静息、动态或负荷试验）可有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像示心肌缺血。该疾病需要行超声心动图、心得安试验等检查排除肥厚性心肌病与自主神经功能失调等，最后通过经皮选择性冠脉内造影确诊。

让我们的心血管系统“平稳过冬”

告别了丰收的金秋，冬天缓缓而来，随着气温的逐渐下降，许多人为自己和家人添加了温暖的冬衣御寒。但在这样一个心血管疾病高发的季节里，也别忘了替我们的心血管系统添加一件“御寒衣”。高血压是危害人类健康的重要心血管疾病之一。曾有学者对我国10个城市和农村的五万余名居民进行观察发现，在5℃以上，温度每降低10℃收缩压显著升高5.7mmHg；冬季收缩压较夏季平均升高10mmHg。对高血压患者而言，冬季血压升高更明显，且冬季血压控制率与夏季绝对差值达25%。究其原因，主要与寒冷的天气导致的肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统和神经内分泌系统激活密切相关，当然也与冬季进食大量高热量食物、活动量减少等多种因素有关。上海市同济医院心血管内科宋浩明同样在这个寒冷的季节里，另一个人类健康的杀手“冠心病”也时刻威胁着我们。冠心病是指心脏的冠状动脉由于各种原因发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧的疾病。冬天冠心病好发的原因与冬季血压升高的原因基本一致。这些因素可引起心绞痛的反复发作、急性心肌梗死，甚至猝死等恶性心血管事件。那么，如何才能使心血管系统 “平稳过冬”呢？（1）首先

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。 【病因和发病情况】  本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易感因素。 主要的危险因素为： 一、年龄、性别：本病临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。上海市同济医院心血管内科宋浩明 二、血脂异常：最重要的危险因素。 三、血压：血压增高与本病关系密切。 四、吸烟：且与每日吸烟的支数成正比。被动吸烟也是危险因素。 五、糖尿病和糖耐量异常： 次要的危险因素还有： 1，  肥胖； 2，  从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者； 3，  西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者； 4，  遗传因素：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无此种情况家族； 5，  性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。 近年发现的危险因素还有： 1，  血中同型半胱氨酸增高； 2，  胰岛素抵抗增强； 3，

认识肺高血压

如今人们对高血压病的防治意识明显提高。但忽视了对另外一种“高血压”的关注，那就是肺高血压（pulmonary hypertension，PH，简称为肺高压）。正常的人体有两套血液循环系统，体循环和肺循环。每套循环都有各自的压力范围，一旦体循环的压力升高，就形成我们常说的“高血压病”。而肺循环压力也可以升高，形成了肺高血压。肺高血压其实是一种临床常见的病症，病因复杂多样，可由多种心、肺或肺血管疾病引起，最终导致右心衰竭，具有潜在致命性，预后较差，但在临床中却不易为医生或病患所重视。上海市同济医院心血管内科宋浩明大部分肺高压患者起病隐袭，发展比较缓慢，开始没有特异性的症状，可能仅在活动后出现一些气短、胸闷，休息后可以好转，所以对该病不易引起注意。后期，随着肺动脉压力的进一步升高，可出现气喘、胸痛、头晕，容易晕厥。严重的患者出现右心衰的症状，如下肢水肿、肝脏肿大，甚至出现腹水或胸水等症状。一旦出现右心衰的症状，患者的预后就不容乐观了。所以这种高致残高死亡率的疾病，大家一定要提高警惕。按照国际上最新的分类，肺高压一共可分为五大类，第一类是肺动脉高压、第二类是左