警惕：肾上腺相关高血压

近年来，我国高血压患病率增长迅速，目前已居于世界之首。其中，继发性高血压患病率可达14%，内分泌性高血压是继发性高血压中常见的类型（约占51.3%），随着人们对内分泌性高血压的不断认识以及筛查方法的不断改进，肾上腺性高血压的诊断率也逐渐升高，已成为继发性高血压与内分泌性高血压的“主力军”。          首先我们需要了解“肾上腺”是什么东西，为什么它的病变能引起高血压，肾上腺顾名思义是肾脏上面的一个小器官，它和咱们老白姓都耳熟能详的甲状腺一样是一种内分泌器官，左右各有一个。甲状腺能分泌甲状腺素，分泌多了少了都会出现问题，多了叫“甲亢”，少了叫“甲减”，都需要治疗，肾上腺也一样，也可以分泌激素，不过它分泌的激素种类更多更复杂。肾上腺从外到内分为皮质和髓质。皮质主要分泌糖皮质激素的皮质醇、分泌醛固酮的盐皮质激素和主要分泌脱氢表雄酮和雄烯二酮的性激素。皮质醇参与脂肪、蛋白质和糖的代谢，并参与身体应激反应。醛固酮有钠潴留和钾排泄，并能维持身体的水和电解质平衡。脱氢表雄酮和雄烯二酮是睾酮的前体

转移性前列腺癌化疗中国专家共识(2017版)

中华医学会泌尿外科学分会中国前列腺癌联盟注：正文为前半部分内容，全文见后附的PDF文件。聊城市人民医院泌尿外科赵伟前列腺癌(prostate cancer，PC)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率在美国男性癌症患者中居首位，病死率高居第3位。我国PC发病率虽远低于欧美国家，但随着人口老龄化和人民生活水平的提高，发病率呈显著上升的趋势，由2000年的1.70/10万上升至2011年的10.06/10万，2009年北京、上海、广州的PC发病率分别达到19.30/10万、32.23/10万、17.57/10万;此外，我国PSA筛查存在地区差异，高危进展性及转移性前列腺癌(metastatic prostate cancer，mPC)患者所占比例较高。从疾病发展进程上来看，mPC患者初始时大多对于激素治疗敏感，属于转移性激素敏感性前列腺癌(metastatic hormone sensitive prostatecancer，mHSPC)，接受雄激素剥夺治疗(androgendeprivation therapy

尿失禁治疗方法多

    尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。北京301医院泌尿外科宋 勇     解放军总医院泌尿外科于2001年在国内较早开展了异体筋膜吊带手术治疗压力性尿失禁。随着技术的不断改进，我科已逐渐建立起了包括药物治疗、生物反馈治疗、盆底肌训练、尿道旁填充剂注射、无张力尿道中段吊带及人工尿道括约肌植入等多种治疗手段，分别适用于不同性别、不同程度的压力性尿失禁患者。在为患者提供多种治疗方案选择的基础上，形成了专科特色，治疗有效率亦达到国际同等水平。现将我科开展的尿失禁特色治疗介绍如下：     生物反馈治疗+盆底肌训练：单纯盆底肌训练常由于患者不能掌握正确的方法，而难于坚持，影响了该方法的疗效。我科2008年购入的MMS尿动力检查治疗仪，通过生物反馈技术使盆底肌训练更加直观和易于掌握，提高了训练的效果，并可维持相对长的有效持续

尿酸升高就是痛风吗？

尿酸升高不等于痛风，但是尿酸明显升高与痛风发生密切相关。血尿酸水平超过正常人尿酸正常参考值就是尿酸升高，持续尿酸升高则称为“高尿酸血症”，它是因嘌呤代谢障碍，使体内尿酸升高的一种状态，无任何临床表现，常常体检时才能发现。引起“高尿酸血症”的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出减少。而研究发现，嘌呤代谢紊乱是尿酸升高的主要原因，单纯通过低嘌呤饮食能使血尿酸水平降低的程度是十分有限的，大部分患者需要药物治疗。然而并非所有的“高尿酸血症”都需要药物治疗的，通常血尿酸监测超过540mmol/L（9mg/dl）时或高尿酸血症并发高血压，冠心病、肾衰竭、肥胖症等才考虑予以药物治疗，主要因为在此水平以上的“高尿酸血症”极容易析出尿酸盐，该结晶沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、沉积于皮下，软组织形成痛风结石、沉积于肾脏形成肾结石或痛风性肾病，沉积血管诱发动脉硬化等一系列临床表现。首都医科大学宣武医院风湿免疫-变态反应科李雪梅痛风是指尿酸结晶沉积在关节、软组织、软骨，诱发急性的关节炎。痛风发作的代谢基础是因为血尿酸水平

男人性快感缺失的那些事

     过去医学上把男性的射精与性高潮等同起来，认为只要有射精，就意味着有性高潮，普通人看到射精与性高潮同时发生，也经常会认为射精就是性高潮，然而，实际上却并非如此。青春前期有手淫习惯的人，多经历过手淫带来的无射精的性高潮；临床上常可见许多病人，勃起正常、射精过程完整，但射精时缺乏伴随的快感，甚至伴有射精无力。种种现象表明，射精与性高潮貌似并非生死兄弟。基础医学研究发现，射精是一种脊髓中枢支配的反射活动，而性高潮是由射精所激发的大脑皮层对躯体感觉的一种意识，换而言之，射精发生在脊髓而高潮发生在大脑。究竟哪些原因会引起男人性快感缺失哪？中国中医科学院西苑医院男科郭军1、躯体疾病：性高潮是大脑皮层的活动，有射精却无性高潮，说明可能是负责高潮感受的神经通道受到了损伤。此外，影响到射精力量的疾病或药物也可能引起性快感缺失。前列腺增生患者长期服用α受体阻滞剂，在射精时其阴茎根部的球海绵体没有发生收缩，造成精液是一种“溢出”状态，而不是有节律性收缩的“射精”状态，也可能会减少、减弱性高潮的感觉。同原理，中老年人、过度肥胖者其盆底肌肉特别是耻骨尾骨肌肉收缩力量减弱，也

早泄系列 2： 早泄的行为疗法，实用而重要的治疗方法

早泄的行为疗法早泄的行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson）“挤捏法”。山东大学附属生殖医院生殖中心张浩波（1）“动-停”法：男方仰卧，把注意力完全集中到体验由女方刺激阴茎而出现的感觉上，女方坐在男方旁边或两腿之间，用手慢慢地抚摸阴茎使其勃起，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸阴茎，让情欲消退。几分钟后，女方再继续抚摸阴茎，使男方再次兴奋。如此反复进行，使患者逐渐能耐受大量刺激而又不射精。间歇的次数逐渐减少，最后不需要中途休息，也能够经受长时间的连续刺激而不过早射精。这种训练也可以由病人自己手淫来进行，体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，降低性兴奋，阴茎将要疲软时再抽动。如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮再射精。（2）挤捏法适用于“停-动技术”训练无效者。由女方不断对阴茎刺激，待男方出现射精即将发生的紧迫感时，女方把拇指放在阴茎的系带部位，示指、中指放在阴茎头的背侧，恰在冠状沟的上

女性下尿路感染容易反复发作的原因？

女性下尿路感染容易反复发作的原因？华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科陈敏   陈    敏 华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科       王小姐来医院看病，向医生叙述她的苦恼：以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受!     像王小姐这样的情况，反复发生下尿路感染临床上很常见，例如很多女性都有过膀胱炎，尿道炎的经历。其主要原因有： 1、  女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病，发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。 2、

前列腺癌小科普：“靶向治疗”靶向何处？

“靶向治疗”应该是近两年肿瘤治疗领域的热点话题。实际上，在泌尿系统肿瘤里面的肾癌就有很多成熟的“靶向药物”。很多前列腺癌的患者来过来问我：“邱医生，听说前列腺癌现在有靶向药物了，我能不能不开刀了，就吃靶向药物治疗？”这个患者很显然对靶向药物有很深的误解。借着这个问题，我们今天聊聊前列腺癌的靶向治疗。南京鼓楼医院泌尿外科邱雪峰什么是靶向药物，靶向药物的靶点是肿瘤吗？从上面这个患者的问题可以推断出，很多患者认为靶向药物的靶点是“肿瘤”，服用靶向药物可以杀死肿瘤细胞，同时避免对正常细胞的伤害，因此对“靶向药物”充满了期待。这里我们要明确一点，靶向药物不是“靶向肿瘤”，靶向药物也有很显著的副作用！靶向药物的靶点是肿瘤生长过程中必须的某一个分子，这个分子在肿瘤的进展中发挥很重要的作用，通过抑制这个分子就能达到治疗抑制肿瘤生长的作用，但是这个分子同样也在人体其他器官功能中发挥作用。因此，抑制这个分子势必会造成其他器官功能的障碍，带来一定的副作用。前列腺癌有什么靶向药物？另外，我们还需要明确一点，目前在国内还没有被中国药监局（

射精的生理学基础

射精的生理学基础 射精是神经系统调节下射精器官神经生理反射的过程，包括泌精、射精和伴随射精过程的性高潮。射精神经反射弧包括神经感受器、传人通路、大脑感觉和大脑运动区、脊髓运动区及传出通路、效应器和射精器官。神经感受器包括初级感受器和次级感受器，前者主要指阴茎头黏膜层内的K rause—Finger小体，后者主要位于阴茎体部和阴囊。次级感受器的刺激可以维持阴茎的勃起和增加Krause—Finger小体的感觉信息。阴茎头部的感觉信息通过阴茎背神经中的感觉纤维传递至S4并整合进人脊髓；也可通过下腹神经丛将感觉刺激传递至脊髓旁的交感神经节。 位于T12一L2的脊髓射精中枢负责性刺激后的射精过程，由交感神经调控，传出神经经过腰交感神经节、下腹神经丛、腹下神经、下腹下丛终止于效应器膀胱颈、前列腺、精囊和输精管。位于S2一S4的脊髓运动中枢由躯体神经系统调控，起源于该处的运动神经走行于阴部神经运动支，支配包括尿道海绵体肌和球海绵体肌的效应器和盆底肌肉。大脑感觉中枢和运动中枢位于前脑，包括内侧视前区中部(MPOA)和小丘脑脑室旁

精索静脉曲张不育患者如何选用西药

对于精索静脉曲张合并不育、精于活力差者，可配合下述药物治疗以辅助改善精液质量。中国中医科学院广安门医院泌尿科宋竖旗1. 肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。2. 抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。另外还可以用补锌制剂对改善精子活力也有一定作用。3.雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内GnRH分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能。4. 非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还能改善其精液质量。5. 人绒毛膜促性腺激素。肌内注射，每周2次，共3个月。有激发睾丸分泌睾丸酮和促进生精的作用。 

训练法治疗早泄

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科江春你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触

关于早泄的问卷评分

早泄诊断表总分：≥11：存在早泄问题8～11：可能存在早泄问题≤8：不存在早泄问题攀钢集团总医院男科蒋毅 0分1分2分3分4分1.性生活时，您试图延长射精的困难程度如何？没有困难有些困难困难非常困难极度困难2.射精是不是在你的意愿之前？几乎没有/没有（0%）少于一半次数（25%）约一半次数（50%）超过一半次数（75%）几乎都是/都是（100%）3.在很小的刺激下射精？几乎没有/没有（0%少于一半次数（25%）约一半次数（50%）超过一半次数（75%）几乎都是都是（100%）4.在你射精后（非自己意愿）有多少次感到焦虑、紧张等？从没有一些中等非常极度5.对于你射精时间导致性伴侣不满足，你多关注？从没有一些中等非常极度 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

性激素正常值

血清性激素测定     性激素分泌有显著的年龄特点，男孩血睾酮，女孩血雌二醇均在２岁前较高，２岁后下降，并持续在低水平，至青春期再度升高，其水平与发育程度密切相关。性早熟者性激素水平较正常同龄儿显著升高，而性腺肿瘤者性激素往往增加更甚。先天性肾上腺皮质增生者血１７a－羟孕酮及尿１７－酮类固醇升高。武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)内分泌科陈寿康     不同年龄、性别血清性激素正常值见表６，７。 　　　　        表６.　　不同年龄血清性激素(1) ——————————————————————————————— 年龄　雌酮(pmol/l)　雌二醇(E2,pmol/l)　孕酮(nmol/l)　17-羟孕酮(nmol/l) 　　　——————　—————————　——————　————————

发现前列腺钙化怎么办

前列腺钙化又称前列腺钙化灶，常常男性体检之后自己就多了一个病——前列腺钙化灶。钙化是身体内的组织由于局部病变、坏死，出现钙盐留在局部病灶里面，就像树皮上的瘢痕，之前受伤，现在好了，留下了一个瘢痕。前列腺上的钙化除了局部病灶之后留下的瘢痕外，还指前列腺腺管内出现物质的沉积，时间长了部分含钙盐多的形成结石，如同河道里的淤泥时间久了成块，慢慢变硬。前列腺钙化的病因目前仍不十分明确，一般前列腺钙化体积较小，常常无特殊临床症状，易被临床忽视，称为“静石”。当钙化较大或同时患有前列腺病变时，才出现尿频、尿痛、排尿困难及血尿。前列腺钙化的部位跟年龄和疾病有关系，研究发现，钙化灶为孤立型者以青年组为主；致密聚集型以中年组为主。钙化灶位于内腺者以青年及中年组为主；外腺者以老年组为主；内外腺交界处者以中、老年组为主，多合并有前列腺增生症。目前没有证据表明前列腺钙化

膀胱癌诊断治疗指南

目录一、前言二、膀胱癌的流行病学和病因学三、膀胱癌的组织病理学四、膀胱癌的诊断五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗六、肌层浸润性膀胱癌的治疗七、尿流改道术八、膀胱癌的化疗与放疗中国医科大学附属盛京医院泌尿外科潘春雨九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访十、膀胱非尿路上皮癌  一、前言膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起