慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。 比较明确的是此病与有害气体或有害颗粒对肺部的异常侵害有关。在众多导致COPD的危险因素中，吸烟依然是最主要和最重要的因素，被动吸烟也同样有害，妇女吸烟更会危害两代人健康。 其次是大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)、职业性粉尘、汽车尾气、油烟等。这些原因使慢性阻塞性肺病成为都市病及多发病。肺功能仍然是诊断的金标准。肺功能检查在慢阻肺整体管理中的作用主要定位于慢阻肺的诊断、气流受限严重程度评估及随访评估。 既往1年发生2次及以上急性加重或有至少1次住院史即为高风险患者。目前则更倾向于对于任何有咳嗽、咳痰或呼吸困难的患者，或有吸烟史及有害颗粒或气体暴露史的患者都应该考虑有COPD的可能。 冬季和春季是COPD的多发和加重季节，而且北方比南方发病率高。轻中症病人可使用药物(如抗胆碱能药物、β2-受体激动剂、茶碱)以控制喘息症状;应用祛痰药以利于气道引流通畅，改善通气。 最重要的依然是戒烟，这是减少此类疾病的最好的治疗方法，

感冒后咳嗽

什么是感冒后咳嗽？ 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽（PIC）。其中，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为"感冒后咳嗽"。 感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确。目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现，呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。 由于感冒后导致气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

怯痰药物的选择

咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者窒息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。一痰液的产生机理在介绍祛痰药物前我们先简单了解一下痰液的产生机理。正常情况下，人体呼吸道黏膜的杯状细胞和黏液腺细胞不断分泌一些液体来湿润人体的气道，并且还能粘附吸入气道的灰尘和微生物，同时气道黏膜上纤毛不断向外扇动，将这些液体运到咽腔，再随唾液吞咽到胃内。人体气道的分泌物主要分为两层：下面一层为水样层，无黏性；上面一层为凝胶层，凝胶层中95%的成分是水，但因含有酸性糖蛋白而具有黏性，并且其黏性与酸性糖蛋白的含量多少直接相关。许多酸性糖蛋白分子通过双硫键及电荷键连接在一起，形成凝胶网。气道分泌物中含有一些来自死亡细胞和细菌的脱氧核糖核酸（DNA），DNA可通过钙离子与糖蛋白交联，融入到凝胶网中，同时DNA还能抑制内源性蛋白水解酶的活性，使凝胶网不被分解而保持黏稠状态。当人体呼吸道受到外界因素刺激时，导致分泌液的量增加，黏稠度的发生变化，形成痰液。痰液主要由黏液、异物、病原微生物、各种炎症细胞及坏死脱

头孢与饮酒，双硫仑样反应不容忽视

一些药物在服用后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。这种反应被称为「双硫仑样反应」。 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。 除了常见头孢类抗生素外，哪些药物可导致双硫仑样反应？ 饮酒时间与用药时间的间隔越长,双硫仑样反应的发生率就越低。那么饮酒多久后可以用头孢类抗生素？ 你在临床上遇到过哪些双硫仑样反应？ 出现双硫仑样反应有哪些应对措施呢？ 参考答案 哪些药物可导致双硫仑样反应？ 1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。 其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感

甲状腺报告解读

甲状腺检查报告出炉，你关心的问题都在这里体检报告上的“异常”二字，是不是让你很惊慌？结节、钙化、功能亢进或减退……你对甲状腺疾病了解多少？甲状腺结节离癌症有多远？甲状腺疾病对妊娠有哪些影响？患者在饮食方面该注意点啥？先来认识一下甲状腺↓甲状腺是人体内分泌器官，位于甲状软骨下方、气管两旁，由中央的峡部和左右两侧叶组成，峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘是合成甲状腺素的重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）调控。1让人纠结的甲状腺结节……什么是甲状腺结节？好多网友在留言中提到了甲状腺结节。结节就是肿块，一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节，肿瘤还要分良性和恶性。引起甲状腺结节常见疾病有：结节性甲状腺肿（增生性病变）、甲状腺腺瘤（良性肿瘤）、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎（自身免疫性炎症）、亚急性甲状腺炎（病毒感染）。正确认识甲状腺结节甲状腺结节发病情况：

咳嗽的用药选择

“咳嗽用什么药好？”，这是临床上和生活中被咨询最多的一句话。关于咳嗽的治疗，针对病因是根本，但很多时候也需要同时对咳嗽进行对症处理。那么，咳嗽该如何对症用药呢？ 医学上普遍存在“同症异病”的现象，也就是说，同一个症状不同的疾病可以引起。咳嗽正是最具有典型的“简单症状，不简单病因”的特点。不同的咳嗽类型可能病因不同，所选的对症药物也往往有所不同——这次重点分享的是关于咳嗽的对症用药。 咳嗽按其性质可分为干咳与湿咳。每天痰量>10ml作为湿咳的标准，≤10ml为干咳。 所有的咳嗽都需要对症治疗吗？未必！ 1 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作。如果是单纯咳嗽，且不频繁，不影响生活、睡眠等情况，也没有因为咳嗽引起其他不适，这种情况往往不需要镇咳治疗，寻找病因并针对病因即可。 2 如果咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状。那么，建议使用单一成份的镇咳药物即可，常用的药物有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。比如剧烈咳嗽建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；刺激性干咳建议选用苯丙哌林、喷托维林等；主要是白天咳嗽宜用苯丙哌林，主要是

哮喘的治疗

治疗方面，首先是激素治疗，因为激素是最有效的控制气道炎症的药物，建议使用二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等这些吸入制剂，见效快，而且方便；其次是β2-受体激动剂治疗，因为这方面的药物可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状，建议使用长效β2-受体激动剂，这类药物舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上，例如1、沙美特罗，经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30分钟起效,平喘作用维持12h以上，推荐剂量50μg,每天2次吸入，2、福莫特罗:经吸入装置给药,给药后3～5分钟起效,平喘作用维持8～12h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性,推荐剂量4.5～9μg,每天2次吸入。长效Β2-受体激动剂适用于哮喘的预防和治疗，而且夜间效果很好，此外福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。这几年有很多研究，目前我们科室也是一样，推荐联合吸入激素和长效Β2-受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治

几片感冒药引发的大抢救，27岁大学生从服药到去世仅7天！

当我坐在办公桌前写下此文时，这起悲剧的主人公是一位27岁的男青年，刚刚因多脏器衰竭离开人世，从入院到去世仅7天，两家三甲医院，数十名医护人员，动用了最先进的抢救措施和设备，但依然没能挽救他的生命。逝者已矣，但他留给我们的教训却是值得记述、并应该让更多人知道的。 小刘是一位27岁的、学经济管理的研究生，因为「高热7天，伴腹泻5天」在妈妈的陪同下来呼吸科门诊。因为血常规报告显示粒细胞和血小板减少，门诊医生建议小刘立即住院进一步检查和治疗。但小刘本人和妈妈都认为：「不就是感冒嘛，门诊挂水不就可以吗？至于要住院吗？」门诊医生无奈，让小刘和妈妈找到身为上级医生的我，请我说服母子俩。 小刘给我的第一印象是「高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、急性热病容、呼吸急促」，再看血常规报告单上低到不能再低的白细胞和血小板，我清楚地认识到这绝不是普通感冒，而且小刘随时可能因血小板减少导致的内出血危及生命。我凝重且严肃的语气和面容让小刘的妈妈也意识到「可能病情真的比他们想象的重」，于是同意住院。在安排小刘妈妈办理住院手续的同时，我立即带着下级医生和护士安排小刘吸氧、心电监护、开通深静脉通道…… 小刘的情况远比我