攻克“社交癌”—— 公利医院盆底中心揭牌成立

盆底相关疾病又有“社交癌症”的别称，是困扰不少患者的顽疾与隐疾。3月10日，上海市浦东新区公利医院盆底中心正式成立，“公利医院盆底康复诊治中心”“尿失禁及盆底手术培训中心”和“全国盆底诊疗示范基地”同日揭牌。        盆底中心主任吕坚伟介绍，公利医院盆底中心占地约150平方米，各类诊疗室8间；拥有生物反馈电刺激治疗仪5台、电针灸治疗仪6台、磁疗椅1台、冲击波治疗仪1台、阴道射频治疗仪1台、膀胱腔内电刺激治疗仪1台和尿动力学检查仪1台，诊疗项目覆盖了各类尿失禁、盆腔脏器脱垂、盆底功能障碍相关性疾病、慢性盆腔痛和性功能障碍等各类盆底疾病的评估、治疗，是国内盆底康复治疗手段最齐全的中心之一。       此外，盆底中心的手术技术也几乎全领域覆盖（尿失禁吊带、盆底脱垂重建术、膀胱肉毒素注射、膀胱水扩张术、膀胱起搏术、膀胱阴道瘘修补术、人工尿道括约肌术等）。中心同时配备心理咨询室及运动康复室，形成“生物—心理—社会医学”模式，大大提高患者的治愈率和满意率。吕坚伟透露，该中心成立后，还将与妇科、中医肛肠科、

里程碑丨吕坚伟教授InterStim膀胱起搏器植入手术突破300例

      10月17日周四上午，公利医院泌尿外科、男科学部下尿路及盆底整复病区主任吕坚伟教授顺利完成了第300例InterStim骶神经调控（膀胱起搏器）植入的里程碑，同时也成为国内植入膀胱起搏器数量最多的专家。        当天中午，中国骶神经调控专家联盟为吕坚伟教授颁发了300例膀胱起搏器植入的里程纪念奖杯，同时正式授予公利医院为全国“骶神经调控临床示范中心”单位。        授牌仪式上泌尿外科、男科学部执行主任蔡志康教授提出，吕坚伟教授带领的尿控盆底团队不但在神经调控手术量上全国领先，在创新方面也独树一帜，其全球首创发明的3D打印导航穿刺模板，在高清DSA的辅助下，实现术中骶神经快速精确穿刺定位，大大缩短了手术时间，减少了X线暴露时间，提高了手术疗效，同时也为骶骨畸形、缺失等情况下的膀胱起搏器手术提供了可能。        吕坚伟教授团队自2015年起开展骶神经调控手术，是国内较早开展骶神经调控疗法的专家之一

上海公利医院“膀胱起搏器中心”手术入院流程及注意事项

一、公利医院膀胱起搏器“一期手术”入院流程及注意事项 （一）术前与患者沟通几个要点： 1. 起搏器手术很微创（局部麻醉），不会损伤人体其他器官和神经。 2. 起搏器手术是先进行一期的临时体验（费用2万左右），如症状改善达到40%-50% 的效果即可评估二期长期起搏器的植入，植入后通过一定时间段的长期刺激，会进一步改善症状，效果更加明显，根据不同病情程度从而达到最理想的效果。 3. 起搏器一期的临时体验阶段，一般而言大便的改善最先出现（1-2周），其次尿频尿急以及疼痛的改善大约需要2-4周左右，神经源性膀胱的患者由于神经损伤的关系改善的时间一般较晚（4-6周），甚至更长。 （二）膀胱起搏器“一期手术”入院流程： 1. 一般会通知周一入院，当天给与做盆底骶骨CT，为电极精准植入提供影像数据。 2. 当天医生会找患者进行术前谈话签字。 3. 周二在手术室进行局麻下膀胱起搏器临时电极植入手术，时间大约1个小时左右，患者术前不需要禁止饮食以及饮水，因为手术操作是局部麻醉， 所以整个手术过程中患者始终处于清醒状态。 3. 术中医生会

“如何解决被尿憋死的问题？” ---骶神经调控为排尿困难患者提供治疗新思路

       俗话说“活人不能被尿憋死”。但是对于排尿困难的患者而言，有尿不能排出，却是非常痛苦的。 排尿困难，临床又称“尿潴留”，常表现为排尿不畅、尿频，常伴有尿不尽感，一般排尿后仍可触及充满尿液的膀胱，部分患者伴有充盈性尿失禁，残余尿＞200mL。根据尿道通畅与否，临床又将尿潴留分为机械梗阻性尿潴留、非机械梗阻性尿潴留： 机械梗阻性尿潴留：以膀胱出口的各种疾病（如尿道狭窄、前列腺增生等）导致的机械性梗阻为原发病因，导致无法自主排尿或残余尿明显增多（＞200ml）。 非机械梗阻性尿潴留：无膀胱出口机械性梗阻导致的无法自主排尿或残余尿明显增多（＞200ml）。       尿潴留对患者的日常生活造成较为严重的影响，轻则尿路反复感染，重则输尿管反流、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、贫血、血清肌酐和尿素氮升高。        对于尿潴留患者，常规治疗包括口服药物、留置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流。根据病情，应积极治疗原发病，解除梗阻。对于药

顽固性尿频尿急治疗新方法——膀胱微射频治疗

       膀胱过度活动症（OveractiveBladder，OAB）：以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁症状。OAB发病率随年龄增长明显提高，女性略高于男性；体重指数（BMI）偏高，女性绝经、经阴道分娩、多次分娩，男性前列腺疾病等因素都会增加OAB患病率。流行病学调查显示，85%的OAB患者未选择就医，就诊率低的原因包括文化心理因素，包括认为排尿问题难于启齿，以及OAB的疾病认知度较。治疗率低的另一个重要原因是误诊，许多患者就诊时被诊断为尿路感染，没有获得正确的治疗。排尿行为受到交感神经和副交感神经的协调控制。尤其是交感神经，如果过度活跃，那么会导致尿液感知过度灵敏，引起感觉型过度活动症。三角区是交感神经，特别是尿液感知最为敏感的区域，三角区交感和副交感的平衡是控制关键。 临床许多尿频尿急的患者经过各种保守治疗，比如药物，膀胱灌注，理疗，针灸等等都效果不佳，而骶神经调控又价格昂贵，这些患者长期生活在痛苦之中，往往不被家人所理解。 近日，一种新的治疗顽固性尿频尿急的微创技术应运而生——腔内膀胱微射频治疗

什么是慢性排尿功能障碍？

慢性排尿功能障碍主要分为三大类：       1、尿频、尿急及急迫性尿失禁——患者通常会表现为无法控制地尿急，小便次数频繁但尿量很少，永远有解不干净的感觉，有时会伴随着解尿疼痛或解尿困难，严重时还会发生漏尿的情况。患者生活品质相当差，可能每隔半小时上一次厕所，晚上需要起床三至四次，无法开车至较远的距离，社交活动几乎暂停，虽然不是所有病患都会疼痛，但耻骨或会阴附近的不适感也是常见的问题。一般而言，病患会自行以少喝水，从社交工作上退缩来试图处理，但最后可能会觉得被孤立，甚至产生沮丧忧郁的情绪。目前关于其治疗主要包括：药物治疗、膀胱功能训练、生物反馈治疗、膀胱灌注治疗、经阴道电刺激理疗和骶神经电刺激治疗等。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟     2、压力型尿失禁——是指当咳嗽、喷嚏、大笑或体位突然改变时，由于腹压骤然上升，尿液不处自主地外流的情况。原因主要是经产妇尤其是有过难产者，由于盆底组织、膀胱颈部和尿道等因分娩损伤或者患有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出，导致尿道膀胱所形成的后角消失的解剖性缘故。另外一个重要的原因就是绝经后妇女体内雌激素的下降等一

有关压力性尿失禁吊带微创术后的注意事项

     随着尿失禁微创手术TVT吊带术的逐渐普及，越来越多的女性压力性尿失禁患者接受尿道中段悬吊术，该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效(成功率95%以上)和安全的治疗方法，尽管术后并发症少副作用低，但许多患者对术后一般处理及注意事项还不是很了解，本人结合自己的临床经验，简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后的处理和随访。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟    1. 通常TVT手术住院仅需2-3天，术后第2天需要检查患者两侧穿刺伤口有无渗血，是否已结痂，并拔出填入阴道的纱布及尿管，嘱患者多饮水。    2. 患者首次排尿后应及时了解有无排尿困难，有无尿线明显变细现象，如有上述情况建议做个B超残余尿检查。    3. 根据我们经验，约有不到1% 的患者术后可能会出现排尿不畅感，与术后尿道水肿有关，可给予口服a受体阻滞剂药物治疗，能明显缓解排尿不畅。 如仍不缓解，可给予留置尿管1周左右，减轻尿道水肿，经此方法一般

“中国骶神经调控3D打印临床研究中心”成立

新年伊始，万象更新，1月8日“中国骶神经调控3D打印临床研究中心”暨“复杂性骶神经调控技术处理中心”揭牌仪式于上海交通大学医学院附属仁济医院南院（以下简称南院）圆满举行，该研究中心这是美敦力全球骶神经调控项目在中国设立的唯一一个3D打印的研发中心。 本次揭牌仪式由仁济南院泌尿外科盆底中心负责人吕坚伟副主任医师主持，南院常务副院长李劲和仁济医院泌尿外科科主任薛蔚出席揭牌仪式并致辞，美敦力全球副总裁，盆腔健康业务总经理Linnea Burman出席仪式并为盆底中心授牌，南院党政联合办、医务处等领导以及骶神经调控领域内的青年精英出席该揭牌仪式。 揭牌仪式上南院常务副院长李劲指出：仁济医院盆底中心团队长期致力于盆底疾病的最优化诊疗方案研究，在许多盆底疾病的诊疗中已达到国内领先水平，其中SNM手术作为盆底障碍性疾病的新兴重要治疗手段，已经连续两年手术量位列全国第一，该团队研发的全球首创3D打印骶神经辅助术中精准穿刺定位技术，攻克了SNM手术的技术难关，对SNM手术在临床的广泛开展具有里程碑式的意义。

中老年女性子宫脱垂和尿失禁的诊治

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）又称盆底缺陷，或盆底支持组织松弛，主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。尿失禁(UI)主要分为压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合型尿失禁(MUI)。压力性尿失禁是指当腹压增加时(如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等)时发生尿液不自主流出的状态。盆腔器官脱垂（POP）包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。 导致盆底功能障碍的主要原因包括： 　　①妊娠、分娩：妊娠过程逐渐增大的子宫会对盆底的支撑结构（包括盆腔筋膜韧带和肌肉）产生牵拉并削弱其支撑力量，经阴道分娩过程特别是使用了产钳或胎吸的难产也会使盆底组织受过度牵拉而损伤。产后若过早参加重体力劳动也会影响盆底组织张力的恢复。 　　②长期腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、频繁举重、腹型肥胖等都会造成腹腔内压力增加，导致盆底功能障碍。 　　③年龄增长：随着年龄增长，特别是绝经后盆底支持结构的萎缩，也会造成盆底功能障碍。 盆底功能障碍的治疗包括保守治疗和手术治疗。 　　保守治疗有：盆底肌锻炼法（PFME）

碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗间质性膀胱炎

目的：探讨应用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗临床较为棘手的女性间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合征（IC/CPPS）的疗效。 临床资料：我院自2004年10月至2006年3月，于门诊治疗245例女性间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合征（IC/CPPS）患者，年龄28—69岁，平均45.3±18.9岁，所有患者主诉均为下腹酸胀/疼痛和夜尿次数多，同时可伴有/或不伴有尿频尿急。所有患者均行24小时排尿卡记录、尿常规、B超和膀胱镜检查，排除了尿路感染、结石、膀胱肿瘤（包括原位癌）、化学性膀胱炎、腺性膀胱炎、结核性膀胱炎以及消化科/妇科相关疾病、；所有患者病程均大于9个月；口服抗胆碱能药物无效；其中31例患者膀胱容量小于350ml，214例患者膀胱容量大于350ml。所有患者治疗前后均给与O’Leary-Sant IC问卷表评分。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟 治疗方法：我们采用碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注的方法来治疗，具体方法是：患者门诊截石位，严格消毒会阴部及尿道口周围防止二次感染，置入8号硅胶导尿管，将2%的利多卡因20ml+肝素3.75万单位+5

尿频尿急（OAB）临床诊治流程（一）

尿 频 和 尿 急 (OAB)   根据国际尿控提出的新概念——把尿频、尿急甚至急迫性尿失禁等症状组成的症候群统称为膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）, 这些症状既可单独出现, 也可以任何复合形式出现。尿频是指24ｈ排尿> 8次,夜间排尿> 2次,每次尿量< 200ml,常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟    诊断步骤 第一步  根据病史和24小时排尿卡，首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。 尿频可分为生理性与病理性两种。生理情况下，排尿次数与饮水量多少、气候冷暖、出汗多少等有关。由于水摄入量过多、精神紧张或天气寒冷等所致尿频称为生理性尿频。因此要详细的询问患者的病史（每日的摄入量、是否服用相关药物等）；必要时可嘱患者记录24小时的排尿卡，这项检查十分重要，可以记录患者白天和夜间液体的摄入量和排尿情况，可以间接反映出患者的膀胱功能；某些药物，如：服用了利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒等，导致体内尿液

神经源性膀胱治疗的新希望——膀胱起搏器

警惕神经源性膀胱及其危害 什么是神经源性膀胱？ 是一类由于由于外伤或疾病引起的神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。 什么原因导致神经源性膀胱？ （1）脊髓或颅脑损伤 （2）中枢神经手术或广泛盆腔手术如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。 （3）先天性疾病如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等。 （4）某些疾病糖尿病、梅毒、脑炎、中风、脊髓炎等、脑出血、帕金森病、老年痴呆症、多发性硬化症 3.神经源性膀胱有哪些表现？ （1）下尿路症状：储尿期症状（尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等）；排尿期症状（排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后症状含尿后滴沥等。 （2）膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。 （3）肠道症状：肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等；排便症状如便秘、大便失禁等。 4.神经源性膀胱的危害？ 神经源性膀胱患者诊断1年后并发症的研究表明，尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见（分别为31.3%、14.

间质性膀胱炎——我们了解这种疾病吗？

     间质性膀胱炎（Interstitial cystitis, 简称IC）是一种膀胱慢性炎症性疾病，临床症状以尿频、尿频和膀胱疼痛为特征。早在1887年就有人提出间质性膀胱炎这种疾病，但是近100年来，该病并不被大多数医生所认识。很多医生甚至不认为有这种疾病的存在，即使同意可能存在这种疾病，但也难以诊断；即使能诊断，也难以有确凿的证据证实，也无特殊有效的治疗手段。间质性膀胱炎的复杂性不但表现在临床症状多样，也没有确切的病因，病理生理表现也不甚了解，更无单一有效的治疗手段；间质性膀胱炎的研究资料常常使学者有一种挫折感，因为不断出现的研究结果相互矛盾，仅仅增加了对间质性膀胱炎的理解的复杂性而已。    由于间质性膀胱炎诊断的复杂性，1987年美国NIDDK首次制定了有关间质性膀胱炎的诊断标准（详见表）。由于该诊断标准出台的最初目的是严格间质性膀胱炎的诊断，以便进行相关的临床研究。目前越来越多的学者认为该诊断标准过于严格，可能导致60％的有相关症状和病理生理变化的患者得不到相应的诊断。       从目前的研究看，间质性膀胱炎的症状与泌尿系、妇科、胃肠

尿失禁的病因分类

症状                             发病机理                           病因上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟 急迫性尿失禁      逼尿肌过度活动               特发性、神经原性、尿道出口梗阻、尿路感染、膀胱和前列腺癌 压力性尿失禁      1、尿道位置活动过度          盆底松弛                   2、固有括约肌功能障碍(ISD)   盆腔手术和放疗、雌激素减少、盆底神经性病变等 不自觉尿失禁      1、 逼尿肌过度活动           同上                   2、尿道括约肌功能障碍        同上                   3、 尿道外尿失禁             尿瘘、输尿管异位开口 夜间遗尿          1、尿道括约肌功能障碍        同上                   2、 逼尿肌过度活动           同上 尿后滴沥              括约肌外尿液残留