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- 一病多问 (18)
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￥128 本人于二年前出现了便后粘液中带血，截止现在大约有二十多次左右！ 2019年9月份(去年)开始出现小腹尤其右侧隐隐作痛，有时还波及腰部和后背，甚至波及大腿内侧不舒服感觉，2019年底，因牙疼口服甲硝唑和环丙沙星药物十多天，小腹隐隐作痛现象暂时消失！2020年4月份又开始出现小腹隐隐作痛！某天小腹下坠感！排出脓血便很多！2020年5月19日经过大肠腔检查，大肠没有问题！也没有痔疮！(但当地医院不能做小肠镜)，平时没有腹泻！经常便秘！当地消化科医生怀疑是吃阿斯匹林引起的小肠出血？或者有肠炎，由于长期吃阿斯匹林刺激肠道出血？ 本人于2013年底做了心脏支架手术，服用双抗药物二年多后改为单抗阿斯匹林，还有瑞舒伐他汀、倍他乐克等药物。 于2019年12月，经心脏造影发现，心脏支架内再狭窄！本应放支架因我急需做妇科手术，又做了心脏球囊扩张术，继续服用阿斯匹林和波立维双抗药物。 听说做小肠镜很遭罪！当地医院没有开展这项业务！又听说云南白药能止血，又能活血化瘀，治疗溃疡等。想咨询一下专家，对于我每天服用双抗药物患者是否可以服用云南白药？
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￥128 我女朋友昨天晚上胃疼，人不舒服，半夜一点去医院挂急诊，医生诊断急性肠胃炎，但不严重，挂了盐水。 请问今天吃东西该注意点什么？能吃点啥？早饭没吃。 急，谢谢。
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￥128 2014年8月诊断为乳腺癌。已进行改良根治术做完6次化疗。术后一直服用他莫西芬片，内分泌治疗。 2018，12月复查做了胃肠镜检查 。肠镜正常，胃镜有异。诊断为慢性萎缩性胃炎c1型，幽门螺旋杆菌阳性。 用药:阿莫西林一周，奥美拉唑半个月，克拉霉素一周。（后两次复查幽门螺旋菌呈阴性。） 2019年4月，因为不舒服服用了胃舒颗粒和瑞巴派特片。 八月份开始，早上五点钟就胃不舒服，而且后背都是痛的。 9月份，胃镜检查:慢性萎缩性胃炎伴糜烂c2 加做活检胃角:慢性萎缩性胃炎伴腺上皮肠化及低级别上皮内瘤变。 带着以上检查结果到湘雅附二消化内科看医生。医生再次开了精查胃镜。药品:胃复春片药，艾普拉挫片，铝碳酸镁片。叮嘱说检查完精查胃镜后，再看情况吃药。 疑问:已做了胃镜和活检胃角为什么还要做精查胃镜？ 现在是做还是不做？是不是过度检查了？胃镜也是有伤害的。 还有整个病的治疗方案。平时我应注意些什么？有什么禁忌？
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￥128 2017年元旦曾服用曲美布丁片，突发便秘和不完全肠梗阻，腹痛，肠痉挛，肠鸣音亢进，之后持续便秘，2018年4月份再次发生肠梗阻，立平片显示小肠梗阻，曾做过肠镜、胃镜、小肠CT、核磁、小肠镜下半段等检查，未发现器质性病变，曾服用过匹维溴铵，复方谷氨酰胺，整肠生，康复新液等，有效果，但便秘长期存在，肠痉挛腹痛频繁，饭后明显，尤其是受凉时。每天一粒芦荟珍珠胶囊可缓解便秘，但会诱发肠痉挛，腹痛，肠鸣。洋车前子壳有效果，但大便呈块状。每餐吃一点地瓜和苹果效果比较好，但稍不注意大便就呈干硬的颗粒状，并伴随腹痛，外出旅游时更甚，所以现在从不敢外出。
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￥68 李昌苹，在你院做完结肠腺瘤性息肉手术，一有一个多月了，现在症状还没有改变，肚子还疼，还有点想拉肚子的感觉，请问医生是什么原因？
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￥128 去年就发现大便不成形，做了肠镜，有息肉已切除。大便不成形一直存在，前一个多月觉得经常打嗝、轻微腹胀。按压胃部疼痛，平时不觉得胃疼。于是这周做了胃镜，具体如图。请问这个情况严重吗？其中的隆起是什么？会不会是恶心肿瘤？
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￥68 女，38,未孕，感冒症状3天，浑身无力，嗓子极疼，流浓黄鼻涕，咳嗽，脓黄痰，耳朵疼，服用克拉霉素缓释片3天，配合鼻朗洗鼻，未见好转，抽血如下，请问是否确定细菌感染？可以中途换抗生素吗？换哪种更对症？是否需要打针更好？
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￥6 女，29，一直咳嗽快一周了 最开始咳嗽有黄痰 痰多，后来吃了阿莫西林和复方甘草 痰液变淡 但是一天咳嗽次数依旧很多 一直在咳 咳嗽三四天时有去医院验血和拍胸片 都没问题 说是病毒性感冒咳嗽 当时开了阿奇霉素没服用 自己吃了阿莫西林替代 请问我需要继续服用此药还是更改用药？
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￥12 我从小看到纽扣就恶心 现在已经55岁了 好像毛病越来越严重 不敢去别人家 不敢去游泳馆 不敢去浴场 怕看到地上有纽扣和毛发 看到地上纽扣后会一直记得 想到就反胃 坐外面的沙发也觉得脏 怕沙发间隙中有纽扣 请问如何治疗
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￥0 女，24岁，膝盖上莫名出现淤青，按着还有点疼，想问下医生啥情况，也没有撞着那。
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￥0 男，26岁，一个月前晨起胸口处痛，然后痛了一周，就不痛了，然后一周前出现低热，去医院，拍了片子，做了CT，说胸腔积液，怀疑结核性胸膜炎，然后，胸腔水抽掉后就没有水了，现在深呼吸胸口痛，需不需要吃抗结核的药！
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￥6 本人女66岁，曾因胃息肉做过胃切除术，手术过程发生医疗事故手术没成功，半年后再次做胃部手术保住了性命。前几年又做了胆总管手术。现在的问题是每天要拉肚子，有时多点4、5次，有时1、2次。一米六多的身高，现在体重只有九十多斤了。拉肚子也只能靠吃点中药调理，吃了有时好点，不吃又不好了。平时也吃点利胆片和乳酸菌调节调节。早餐只要一吃东西基本就是拉肚子，不吃油腻也要拉。请医生帮忙看看，谢谢！
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￥12 那位医生帮忙看一下结果单，这是有乙肝病毒感染吗？是小三阳吗？ 会传染吗？
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￥128 女，56岁，一天大便3次，像直通的想拉马上要去，现检查出肠粘膜隆起，这个要紧吗？凭这个报告能看出什么病吗？
刘菲主任
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新浪上发表的影射医疗改革的文章5
（九）天价芦笋 2010年初，村广播站的记者小刘为了搜集新闻素材，开始调查食堂饭菜的原料价格。终于，在一个偏僻的深山林区，他发现农民出售鲜芦笋的价格只要0.1元一斤，而一盘烧芦笋在瓷器村食堂里却要卖到10元。他敏感地意识到，这可能是个绝好的新闻素材！经过调查，他发现，农民以0.1元的价格把芦笋出售给本村蔬菜商，蔬菜商以0.2元的价格出售给乡蔬菜站，蔬菜站以0.4元的价格出售给蔬菜商贸公司，蔬菜商贸公司以0.8元的价格发往各地的蔬菜商贸公司；食堂本地的商贸公司以0.8元的价格购进后，以1.6元的价格出售给蔬菜批 发站，蔬菜批 发站以3.2元的价格出售给食堂；食堂制作烧芦笋这道菜时，还用到了肉和蘑菇，除去肉和蘑菇之后，芦笋折合6.4元。 同济大学附属东方医院消化内科刘菲 看着这些数据，小刘有些失望，因为每个环节的毛利率都是50%，食堂环节并不比其他环节的利润更大。而且，食堂还提供了高
2018-08-02 点赞 -
胃肠肿瘤
4月24－26日在上海东锦江参加了中日早期胃肠肿瘤会议，获益匪浅。中日专家在会议上都作了很好的展示。特别是日方专家作了很多前沿的探索，工作非常细致，值得国内同行学习。 1. 早期胃癌：观察很仔细，在普通白光胃镜下就能初步诊断并作相应分型，每一型特征归纳很详细。同济大学附属东方医院消化内科刘菲 2.介绍了最新的共聚焦内镜、窄波内镜的在早期胃肠肿瘤中的应用， 3.对一些早期胃肠肿瘤，主要是局限于粘膜层，未达粘膜下层，无淋巴结转移的病人，作内镜下局部切除，根治率很高。 4.科学态度理性对待医学的发展，日本的内镜，一般一个病人胃镜要作30－60分钟，且不上麻醉，即国内目前风行的无痛胃镜，因操作中要病人深吸气或深呼气使粘膜展开或收缩，便于观察，真佩服日本人的毅力和忍耐力。即使这样的操作，日本专家统计他们内镜医生10年以上经验的，胃癌的漏诊为20％，10年以内的医生为25％。这样的数据，国内的同行可以理解，国人恐怕难于接受，这是事实，国内只会高于该数据。 5.日本作一次胃镜1000美金，国内最高250元人民币，许多内地还低于。而内镜几乎均从日本引进，价格同日本或更
2018-08-02 点赞 -
腹痛的检查
《科学生活》：腹痛一般需要做哪些检查来确诊？
2018-08-02 点赞 1 -
大肠肿瘤
结肠和直肠腺癌在美国新发的癌症病例中处于第三位，在男性或女性的死亡率中也排名第三，男性的前两位是前列腺癌和肺癌/支气管癌，女性的前两位是乳腺癌和肺癌/支气管癌。估计2007年有美国有112340例新发结肠癌病例，以及41420例新发直肠癌病例。2007年约有52180例患者死于结直肠癌。美国发生结直肠癌的风险，男性为5.79%，女性为5.37%。随着年龄增加，患结直肠癌的危险性也升高，超过90%的新发病例是超过50岁的病人。结直肠癌的总体患病率从1988年到2003年之间，以每年2.1%的速度下降，死亡率从2001到2003年期间每年下降2.8%。同济大学附属东方医院消化内科刘菲 结直肠癌的发病有遗传性、散发性或家族性。结直肠癌的遗传类型已得到广泛证明，特征是有家族史、幼年起病，并存在其他特异性肿瘤和缺陷。家族性腺瘤病（FAP）和遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）一直以来都是当前许多研究机构的课题，我们得以对结直肠癌的病因有了深入了解。 家族性结直肠癌是一个相对新的概念。对于家庭中年龄较轻（<50岁）及亲属关系较近的成员，其患结直肠癌的发病风险
2018-08-02 点赞 -
同济大学附属东方医院本周六（23日）上午9点科普讲座义诊
我院开设胃食管反流病门诊，本周六（23日）上午9点科普讲座：二楼学术报告厅，义诊：一楼门诊大厅同济大学附属东方医院消化内科刘菲 1. 中华医学会消化病学分会的统计显示，我国胃食管反流病（下称GERD）的发病率已经达到6.7%，专家预计这一数据将会以每年5%的速度增长。 2. 目前公众对GERD的认知水平很低，虽然超过7成患者正忍受着胃食管反流病的严重侵扰，但过半患者对此病却一无所知，当出现烧心、反流等典型症状时，仅有10%患者会主动到医院就诊。如果患者长期得不到合适的治疗，将可能引发诸如食管狭窄、食管炎等其他并发症，甚至引起食管腺癌的发生。因此，对大众宣传及早进行正规治疗的观念很必要。 1. 专病门诊为患者提供及时寻求正规治疗的诊断、治疗中心,用最简单的诊断方法和新一代的PPI抑制剂,帮助患者进行持续的正规治疗,尽快缓解症状,呼吁患者尽早到医院的专病门诊进行治疗 2. 由于胃食管反流病的症状不明显,患者容易走错门诊；如果长期得不到正规治疗,可引发多种并发症。有烧心、反酸的症状时，及早进行正规
2018-08-02 点赞 -
胶囊内镜
胶囊内镜检查过程十分简单：检查前一日晚餐进食流质，做适当的肠道准备，检查当日只需吞服下胶囊即可。胶囊随着胃肠道的蠕动自然前进并拍摄图像。与普通内镜检查相比，胶囊内镜其最明显的优点就是整个检查没有一点痛苦，感觉和吃一粒药没有区别，受检者可如平常一样地生活和工作。胶囊内镜一次性使用，方便卫生，胶囊随粪便自行排出体外，不再重复使用，因此避免了交叉感染。它主要适用于不明原因腹痛、腹泻、消化道出血、小肠肿瘤、克罗恩病等小肠疾病的诊断，传出的图像十分清晰，能为医生提供准确详实的材料。这项技术对年老体弱、胆小怕痛等不能或不愿意接受其它检查的患者来说，也是一种很好的替代方法，但不适用于肠梗阻、肠道狭窄等病人。做一次胶囊内镜检查的费用要8500元左右，这或许对普通人来说可不是小数目，但该检查的优点是显而易见的，尤其是对于那些怀疑小肠疾病的患者，如果早做胶囊内镜，就省去了其他走弯路所做检查的费用以及治疗费用，其经济－效益比还是很不错的。同济大学附属东方医院消化内科刘菲
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