胃粘膜癌前状态和癌前病变的早期识别

定义胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态，胃上皮内瘤变（gastricintraepithelialneoplasia，GIN）属于癌前病变，二者均有胃癌发生风险。胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为慢性萎缩性胃炎。Correa等最早提出肠型胃癌（占胃癌80%以上）的发生模式为正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生→胃癌（Correa模式），并认为不典型增生是胃癌前病变。上皮内瘤变既往被称为不典型增生或异型增生，属于癌前病变，包括胃低级别上皮内瘤变（low-gradeintraepithelialneoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high-gradeintraepithelialneoplasia，HGIN）。胃黏膜萎缩和肠化生、胃高级别上皮内瘤变是胃癌发生的独立危险因素，为胃癌的发生提供了基础条件，因此将胃黏膜萎缩和肠化生归类为癌前状态，将上皮内瘤变归类为癌前病变。部分高级别上皮内瘤变因其生物

萎缩性胃炎癌变风险的评估（续）

萎缩主要指胃黏膜固有层的腺体破坏、数量减少，固有层纤维化黏膜萎缩的程度和部位与胃癌的发生风险密切相关 意大利一项针对300名萎缩性胃炎的患者平均随访4.3年的研究显示：       年龄大于50岁       萎缩性全胃炎       胃体肠化是发展为胃癌3个独立危险因子 本村-竹木法能在内镜下对慢性萎缩性胃炎进行快速的评估，达到快速筛查胃癌前病变病变的目的。 萎缩性胃炎胃镜下的表现 黏膜红白相间，以白相为主 皱襞变平甚至消失 部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒、结节状等表现 萎缩性胃炎胃镜下的分类 根据萎缩界限范围分成：闭合型((closetype)和开放型(opentype) 每个型又分为3个亚型：C一1、C一2、C一3型以及O一1、O一2、O一3型 C-1：萎缩界限局限在胃窦部 C-2：萎缩界限超过胃角 C-3：萎缩界限超过胃角且接近贲门 O-1：萎缩界限刚过贲门 O-2：萎缩界限已经遍及

慢性萎缩性胃炎癌变风险的评估

萎缩性胃炎是指胃粘膜腺体数目的减少，因为胃粘膜腺体数目减少，所以胃粘膜超薄。胃粘膜腺体数目的减少分为腺体数目绝对减少和相对减少。一. 绝对减少是随着年龄的增长，人体老化，胃粘膜也发生老化，腺体数目减少的情况，这种萎缩是老化的过程，不会发生癌变。二. 相对减少，是胃粘膜腺体被肠化的腺体所取代，是胃粘膜腺体的相对减少，因为肠化的腺体细胞容易发生变异，所以有癌变的可能。如何判断萎缩性胃炎会不会发生癌变呢？待续