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  • 一病多问 (18)
  • 我的答复是“可以麻醉”

    复旦大学附属肿瘤医院陈志扬 一个月前的一次门诊,所有的号叫完,我准备下班了。突然,有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。   病人的女儿说,是大肠外科的李医生让他来请我看的。   病人,男,77岁,结肠癌,肿瘤属于一期,拟做肠癌根治手术。进一步询问病史,患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年,慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧,已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院,手术医生的告知是:手术不难,但是无法麻醉。事实上,这个患者如果全麻插管后,有可能出现通气困难,容易出现肺损伤,术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估:患者属于麻醉风险最大的一种病人(ASA3-4级)。简而言之,如果选择霸王硬上弓,给这个患者用全麻手术,有可能会害死患者。 随着社会老龄化加剧,这类病人目前很多。对于肿瘤患者,不能麻醉,患者就无法手术,不手术患者的生命将不会超过2年。病人求医上门了,我也像别的医生一样,推掉他?当然不是,我的答复是:“可以麻醉”。类似的患者我曾经做过很多,我是有“金刚钻”的。我向患者家属交代几个注意事项,

    2023-11-14 点赞
  • 我的答复是:“可以麻醉”

    复旦大学附属肿瘤医院陈志扬 一个月前的一次门诊,所有的号叫完,我准备下班了。突然,有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。   病人的女儿说,是大肠外科的李医生让他来请我看的。   病人,男,77岁,结肠癌,肿瘤属于一期,拟做肠癌根治手术。进一步询问病史,患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年,慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧,已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院,手术医生的告知是:手术不难,但是无法麻醉。事实上,这个患者如果全麻插管后,有可能出现通气困难,容易出现肺损伤,术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估:患者属于麻醉风险最大的一种病人(ASA3-4级)。简而言之,如果选择霸王硬上弓,给这个患者用全麻手术,有可能会害死患者。 随着社会老龄化加剧,这类病人目前很多。对于肿瘤患者,不能麻醉,患者就无法手术,不手术患者的生命将不会超过2年。病人求医上门了,我也像别的医生一样,推掉他?当然不是,我的答复是:“可以麻醉”。类似的患者我曾经做过很多,我是有“金刚钻”的。我向患者家属交代几个注意事项,

    2023-11-14 点赞
  • 这个痛不欲生的病人被我治好了

        复旦大学附属肿瘤医院陈志扬 3周前的一个门诊,有个老年女性患者在她老伴的陪同下挂了我的专家门诊号,进来后病人一脸愁容:背部广泛持续疼痛二十余年,晚间无法入睡。求医于国内数十家大医院多个科室的名医专家,做过无数检查,吃过无数的止痛药,没有一点效果。病人精神抑郁,情绪悲观厌世。经人介绍预约了我的门诊。 病人带来了外院检查报告和片子,都没有阳性发现。目前口服泰勒宁,略有效果。服药后勉强可以入睡,睡醒后即又陷入疼痛。类似的患者我曾经接诊多个病例。有个屠户也是全身皮肤疼痛,口服止痛药无效。我给他们的诊断是:周围神经过敏症。其病理生理机制是:患者周围神经损伤和营养不良导致疼痛,刚开始疼痛没有得到很好地控制,随着时间的进展,外周神经纤维的动作电位的阈值逐渐降低,临床表现为异常敏感,稍有刺激即可诱发形成可以传导的动作电位,产生剧烈的疼痛。对于这个诊断,国内外教科书上没有的,有关文献仅仅有痛觉敏感化的描述,无相关的治疗方法。我在长期的临床工作中积累了对这类疾病的一些认识和治疗经验。 治疗方法主要是:1,选择神经病理性疼痛药物,抑制神经过敏;2,口服较大剂量

    2023-11-14 点赞
  • 一针法麻醉诱导让我幸免于一场重大医疗事故!

    一周前的上午,徐汇院区312手术室。 患者女,88岁,体重45千克,拟行右半结肠切除术。术前访视未发现特别异常。病人无腹痛、腹胀、呕吐等表现。 硬膜外穿刺顺利,麻醉诱导插管也顺利。手术进行到1个小时后,主刀蔡国响教授突然说,“陈老师,请帮忙给病人插个胃管,病人的胃很胀”。我顺利插入胃管后,吸出绿色清亮液体4000ml以上!接上引流袋后又引流出来1000ml以上! 看到这么多的液体,我的心开始狂跳!蔡国响教授说病人有肿瘤引起的不完全性肠梗阻。我分析,前一天晚上喝下去的灌肠液没有下去,高龄老人胃动力本身就差,全部积聚在胃里!我知道,这种胃液有很强的酸性,如果在气管插管的时候病人发生呕吐,液体进入肺里,后果不堪设想!外院曾经有过多次报道因此死亡的病例! 我庆幸,今天上帝保佑了我! 目前国际上、国内麻醉界普遍采用靶控输注全身 麻药物诱导气管插管,需要7-10分钟。这种方法的特点是诱导过程中病人的生命体征相对平稳。但是缺点是慢!我曾经多次指出,如果病人有幽门梗阻,诱导过程中发生呛咳、呕吐,则有巨大的危险!我个人则长期坚持一针法快速麻醉诱导插管。在大量的麻醉工作中摸索出一套快速、平稳安全的诱导方法

    2023-09-22 点赞
  • 仁心仁术之肥胖病人麻醉

    昨天上午8点徐汇院区2号楼手术室。 患者男,51岁,身高1.62米,125公斤,右乳腺癌,前男子体操运动员。体重指数47.6。术前访视见患者显著肥胖,张口度2指,颈椎活动度3度,头后仰受限,甲颏距6cm,颈围70cm,自然状态颈长为0,后仰伸脖时可触及气管。无心血管系统病史。拟全麻下右乳腺癌单纯切除加前哨淋巴结活检术。 1,困难麻醉气管插管预案:常规可视喉镜插管全套器具、阑珊导芯(国家发明专利)、急救通气针(确保病人通气呼吸,万无一失)、口咽通气道、鼻咽通气道等。 2,气管插管先静脉注射止吐药,咪唑安定1mg。外科医生进入手术室后,三方核查无误后,开始气管插管。一针法注射芬太尼0.2mg、罗库溴铵50mg、丙泊酚120mg。面罩加压给氧困难,插入口咽通气道后,患者胸腹部可有效抬起,通气有效。1分钟后开始插管。病人舌大,可视喉镜完全插入口腔后感觉镜片太小,仅可见会厌,尝试插管一次后通气显示导管未进气管。拔出导管,改用阑珊导芯,导芯绕到会厌根部尝试插入导芯,有气管环摩擦感,进导芯5公分,套入气管导管,拔出导芯。通气成功。 3,麻醉管理重度肥胖病人的麻醉管理是个世界难题。 麻药物用多了,病人

    2023-08-04 点赞
  • 化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药?

    化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药? 化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药?这是一个世界性医学难题。 临床上很多患者,刚刚开始使用化疗药物、免疫治疗和靶向治疗药物的时候,肿瘤显著缩小,产生很好的疗效。但是使用一段时间后,肿瘤就对上述药物不敏感了!表现为肿瘤不再缩小患者持续长大!临床医生束手无策,病人万分痛苦。 我的西医伤科可以显著增加化疗药物、免疫治疗和靶向治疗药物的疗效,避免耐药。

    2023-08-04 点赞
  • 化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药?

    化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药? 化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药?这是一个世界性医学难题。 临床上很多患者,刚刚开始使用化疗药物、免疫治疗和靶向治疗药物的时候,肿瘤显著缩小,产生很好的疗效。但是使用一段时间后,肿瘤就对上述药物不敏感了!表现为肿瘤不再缩小患者持续长大!临床医生束手无策,病人万分痛苦。 我的西医伤科可以显著增加化疗药物、免疫治疗和靶向治疗药物的疗效,避免耐药。

    2023-03-28 点赞
  • 肿瘤患者怎样迅速走出化疗、放疗后的痛苦?

    肿瘤患者怎样迅速走出化疗、放疗后的痛苦?    肿瘤患者需要接受化疗、放疗。实际上这些治疗都是有很大的毒副作用,有些患者要付出生命的代价。 化疗、放疗为何给患者造成持久的痛苦?究其原因,不外乎化疗药物长期蓄积在病人的体内,造成损伤;放射线给患者造成损伤难以得到迅速恢复。我的西医伤科可以帮助患者迅速将化疗药物排出体外,修复化疗、放疗给患者造成的损伤。

    2023-03-28 点赞
  • 放射性肺炎、放射性肠炎没治了?

    放射性肺炎、放射性肠炎没治了? 有些肿瘤患者需要接受放射治疗,简称放疗。放射线是一种物理射线,杀死肿瘤的同时,对人体正常组织也会造成损伤。比如肺癌患者接受放疗后,有一部分人会出现放射性肺炎;肠道肿瘤患者接受放疗后出现放射性肠炎。这些放射性损伤给病人造成迁延不愈的损伤,影响患者的生活质量。目前国内外临床医生面对放射性损伤束手无策。难道放射性肺炎、放射性肠炎没治了? 从本质上来说,放射性损伤实际上是机械性损伤,放射性照射后,细胞破裂,释放溶酶体酶、细胞炎症因子等,产生炎症反应,给组织造成损伤。我们所要做的工作就是减轻这些炎症反应,修复组织损伤。我的西医伤科可以对这种损伤产生很好的疗效。

    2023-03-28 点赞
  • 肛裂怎么治?

    肛裂痛怎么治?中老年经常便秘的人群、孕产妇、肿瘤病人服用止痛药物经常会出现便秘,经常便秘就有可能出现肛裂。肛裂患者通常有难以忍受的剧痛!更有甚者,肛裂容易反复发作,发炎,给患者带来无尽的痛苦!治疗便秘是预防肛裂最可靠的手段,包括调理胃肠道菌群失调、润肠剂、通便药物、富含动植物油的食谱等。一旦患者出现肛裂,则应该积极治疗,极端疼痛患者应该住院治疗。基本原则包括:1,腰骶段硬膜外穿刺,注射局麻药,使患者免于疼痛的折磨;留置硬膜外导管3天,随时注射药物止痛;2,灌肠、通便,泄空肠道的粪便;3,无渣饮食一周,减少大便次数,避免反复大便再次撕裂肛门伤口;一周后可以正常进食。4,直肠及肛门口消毒,用痔疮栓塞肛门消炎止痛,一天2次;5,益生菌和益生元调理大肠内菌群。  一周后病人会痊愈。

    2023-10-26 点赞
  • 新冠重症及死亡病例原因分析及防治

                                                      本短文作者陈志扬 新冠病例中有极少数重症及死亡病例是其危害最恐怖之处。对于从未染上新冠的人来说,提到新冠就会谈虎色变。这里究其发病原因作一简要分析。 一、自由基大量释放新冠病毒具有高度的传染性。病毒体积小,复制快是其传染性强的最主要原因。病毒短期内大量复制,产生炎症反应,释放大量自由基。自由基是攻击人体靶器官的杀手。在染上新冠前,人体内如果具有清除大量自由基的能力,预示着人体抗新冠的能力强!因

    2022-12-20 点赞
  • 这个病人是疑难病

    上个月有个门诊,来了一个女病人,红光满面的,在她丈夫的陪同下。她告诉我,她是淋巴瘤患者,原来有疼痛,口服奥施康定。目前肿瘤已经治愈,没有疼痛了。可是对奥施康定形成了强烈的依赖,尝试停药后,表现出严重的戒断反应:流鼻涕、烦躁不安、发热等。继续吃奥施康定则这些症状很快消失。 这实际上是阿片类药物依赖。国外及我们国内只能用美沙酮替代,但是美沙酮也无法完全停药!由街道负责配送美沙酮给病人服用。 我给病人服用药物后,病人再没有服用奥施康定,没有出现戒断反应。随访一月,病情无反复。这实际上是阿片耐药——一个世界性医学难题!国外没有解决。25年前,这个难题被我攻克了。

    2023-10-26 点赞
  • 这个病我能治

    上周一,我院多学科专家门诊有个病人,男,65岁,肛管癌,疼痛剧烈,无法坐下或者平躺,只能长时间站立,站立时也很疼,只是比坐位略好。病人每次大便通过肛门口的时候,承受着巨大的疼痛,相当于”酷刑”。由于病人极度烦躁不安,极度疼痛,口服大剂量奥施康定也不能止痛。多学科专家建议病人周二下午来我门诊止痛后再考虑收入院手术。 上周二下午,病人准时出现在我的诊室。又是一个典型的肛管综合征病例!属于世界性的医学难题,全世界应该没有第二个医生可以给他有效的帮助。我可以!而且手到擒来。这周二下午,病人家属来门诊复诊,反馈的信息是病人用了我的药后,完全干净彻底止痛,奥施康定完全停药,明天住院准备手术了! 我的体会是,要想做个好医生,必须苦心钻研,攻克医学难题,光看国外的指南肯定不行,得有主见,得思考。社交握手型砖家是治不好病的。

    2023-10-26 点赞
  • 与“吃”有关的那些事

    陈志扬 人生在世,离不开“吃”。但是“吃”是有很多学问的。 人的耐饿能力有多强? 在人类进化的历史长河中,远古年代,我们的祖先没有进化出先进的生产技能,长期处于饥饿状态,他们靠捕猎为生,就像现在的食肉动物一样。那时候没有电冰箱,食物无法储存,吃不完的食物很快腐烂变质。好在我们的祖先进化出了先进的耐饿能力。他们能吃到猎物一顿之后,有可能很多天都吃不到下一顿。我们在学习生物化学的时候,得知一个正常的人,如果不吃饭只喝水,生命可以维持四十几天。上个世纪六十年代初,我们的父母那一辈人长期吃不饱饭,只喝米汤也生活了几年,而且还要参加体力劳动!这说明,人类有非凡的耐饿能力! 现代文明对人类生活的冲击 由于现代文明,人类进化出了先进的生产技能,不再依靠打猎来满足对肉食的摄取,人类靠饲养家禽和家畜就可以满足适当的时候对肉食的摄取。人类通过先进的生产技术,生产出大量的粮食,不再依赖自然界的野果裹腹。这些可以轻易获取的食物,使得人类长期进化出来的耐饿能力被束之高阁。特别是近几十年来,我们国家在党和政府的领导下,人民生活水平极大地提高了。家家户户奔小康,一天三顿饭顿顿有肉不说,还有下午茶、夜宵等等。这样一

    2022-11-17 点赞
  • 与“吃”有关的那些事

    陈志扬 人生在世,离不开“吃”。但是“吃”是有很多学问的。 人的耐饿能力有多强? 在人类进化的历史长河中,远古年代,我们的祖先没有进化出先进的生产技能,长期处于饥饿状态,他们靠捕猎为生,就像现在的食肉动物一样。那时候没有电冰箱,食物无法储存,吃不完的食物很快腐烂变质。好在我们的祖先进化出了先进的耐饿能力。他们能吃到猎物一顿之后,有可能很多天都吃不到下一顿。我们在学习生物化学的时候,得知一个正常的人,如果不吃饭只喝水,生命可以维持四十几天。上个世纪六十年代初,我们的父母那一辈人长期吃不饱饭,只喝米汤也生活了几年,而且还要参加体力劳动!这说明,人类有非凡的耐饿能力! 现代文明对人类生活的冲击 由于现代文明,人类进化出了先进的生产技能,不再依靠打猎来满足对肉食的摄取,人类靠饲养家禽和家畜就可以满足适当的时候对肉食的摄取。人类通过先进的生产技术,生产出大量的粮食,不再依赖自然界的野果裹腹。这些可以轻易获取的食物,使得人类长期进化出来的耐饿能力被束之高阁。特别是近几十年来,我们国家在党和政府的领导下,人民生活水平极大地提高了。家家户户奔小康,一天三顿饭顿顿有肉不说,还有下午茶、夜宵等等。这样一

    2022-08-21 点赞 2
  • 化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗后身体虚弱怎么治

    陈志扬博士 我在肿瘤医院工作二十多年,见到过很多化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗后的患者,他们身体极度虚弱,无法正常工作、生活,家人负责照顾他们也会身心俱疲。临床医生要么熟视无睹,要么束手无策。本人经过多年的研究,总结出了一整套的治疗方法,攻克了这个世界性难题。这里给大家做一个简单的科普。 临床表现 这类病人临床上表现很多:虚弱、无力、生活不能自理、精神状态差、抑郁厌世、造血系统抑制(贫血、白血球减少、血小板减少)、无食欲、胃纳差、抵抗力显著下降、恶心、呕吐、心脏传导系统受损、肝肾功能受损、疼痛、便秘、放射性肠炎、放射性肺炎、工作能力未恢复、无社交活动等。 发病机理 究其发病机理,不外乎:1,化疗、靶向治疗、免疫治疗药物残留病人在接受化疗、靶向治疗和免疫治疗后,治疗药物未能及时完全排出体外,残留在病人体内,持久发挥毒性;2,化学性损伤这些药物的作用机理是杀伤癌细胞,同时也能损伤正常组织细胞,包括靶向治疗药物和免疫治疗药物,杀伤效应细胞后,细胞破裂释放出的溶酶体酶、生物活性物质、炎症因子、肿瘤坏死因子等等,都可导致病人身体虚弱;3,放疗时放射线杀伤肿瘤细胞的同时,也会杀伤射线照射路径上的

    2022-07-31 点赞 1
  • 她下牙疼

    一个月前,有个医生朋友介绍来一个女病人,右侧下牙部位疼痛。原来有下牙龈肿瘤,切除肿瘤近一年,肿瘤彻底治愈,然而手术后下牙龈一直刀割样剧痛,无法入睡。病人和其全家的生活全部乱套了。多处求医,有医生让她服用吗啡、注射杜冷丁等,不但无法止痛,甚至发展到离不开吗啡。后病人发生脑梗。在某医院住院后,主任医师认为是脑梗引起的疼痛(根本不可能,因为脑梗发生在疼痛之后),病人被局部注射药物(不方便说),完全无效。病人花费三万多元。病人家属带她辗转北京、上海多家大医院,接诊医生都认为不是自己的执业范围,把她推掉了。 病情分析:病人牙龈肿瘤手术后即发生疼痛,疼痛表现为刀割样疼痛,分布在下牙,可以确定病人是三叉神经下颌支的神经病理性疼痛。对症用药一天后疼痛完全控制,一周后停用吗啡。今天来门诊复诊时病人家属眼含热泪,称我为“神医”。 “神医”不敢当,只是目前大医院的医生专业分得太细,大专家教授对自己本专业的几个病种了如指掌,但是却忽略了最基本的解剖、病理生理学知识,诊断和鉴别诊断能力缺失,有些令人遗憾。有些医生的眼睛盯着病人的钱包开处方,要想治好病、做个好医生是很难的。

    2022-07-31 点赞 1
  • 晚期肿瘤患者的支持治疗和“续命“技术

    陈志扬 晚期肿瘤患者有各种各样的症状和体征,这时候传统的治疗方法失效了。患者不能手术、化疗和放疗,免疫治疗和靶向治疗也失去意义。怎样治疗病人的症状和体征,国外有专门的治疗,叫做PaliativeCare,中文叫姑息治疗或者称之为舒缓治疗。这两个名字,病人听起来可能会很失望,使得病人失去战胜癌症的信心,引发精神崩溃。所以本人认为叫支持治疗更加妥当。因为这个名字会让病人觉得他不是一个人在与癌症抗争,不是孤立无援,有医生、护士在与他们一起努力。 晚期肿瘤患者的症状和体征时刻都在折磨他们。由于治疗这些病人往往不能产生很大的经济效益,大型医院没有兴趣,民营医院缺乏专门的人才,因此晚期肿瘤患者这个群体实际上承受这巨大的病痛得不到很好的治疗。有许多医生也想为病人治疗,但是没有很好的专业知识背景和先进的技术。这里本人和大家分享一些先进的知识、技术和理念。 1、癌痛 晚期肿瘤患者70%以上伴有疼痛。疼痛的危害极大。疼痛导致病人无法得到休息、食欲差、精神抑郁,严重危害病人的生存质量。 关于癌痛的治疗,国外的治疗指南,包括三阶梯治疗和NCCN癌痛指南,都存在重大错误和不足,在指导临床医生选择药物和治疗方法的

    2022-07-31 点赞
  • ¥68  替爸爸问的。55岁,有胃炎想做胃镜,但是同时有呼吸暂停综合征,还蛮严重的,可以做无痛胃镜吗,麻醉有没有风险?

    ... 7 人已抢答 围观 306
  • ¥128  2018年11月牙痛后根管治疗,失败后拨牙。左上三。拨牙后至今一直胀疼。看过无数的大型口腔医院,都查不到原因。希望疼痛科和神经的有经验的专家帮我诊断一下。也不像三叉神经痛,主要是持续性胀疼。

    2 人已抢答 围观 257
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陈志扬
简介:擅长疼痛治疗、疑难病例麻醉,手术麻醉,落枕一针灵,带状疱疹后剧痛,急性腰腿痛,癌痛神经病理性疼痛,失眠症,厌食症,毒品成瘾戒毒,戒酒,原发性高血压,亚健康,不定陈诉综合症,智商提升,难治性咳嗽,病态窦房结综合症,美容,减肥,延年益寿咨询,乙肝大三阳转阴,面瘫,突发性耳聋,渐冻人,疑难杂症。
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王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

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