浅谈白肺

1、定义：并不是只要肺部出现了炎症就叫白肺，白肺应该是比较严重的肺炎表现。一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出的比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%到80%，在临床上大家口语化称为白肺。这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。患者可能表现为精神萎靡不振，可能没有发热也没有咳嗽。 2、好发人群：在现在的这一波疫情当中，高龄合并严重基础疾病的患者可能出现，比如第一个患者有脑血管病基础，第二个患者有长期血小板减少病史。预警人群：1）年龄大于65岁以上；2）免疫抑制状态，比如长期使用激素等；3）重要器官慢性疾病史（心、脑、肾、肺等）；4）病情进展很快。   3、治疗白肺的主要手段按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，采取抗病毒治疗、激素抗炎、抗凝治疗，还有呼吸支持等。在患病早期，可以给患者服用抗病毒药物，比如阿兹夫定和辉瑞的奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid），但这些抗病毒药也只是减缓症状，不能根除病毒。阿兹夫定推荐用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎成年患者，建议在病程相对较早、核酸阳性的患者使用，但是也有服用禁忌，比如肝肾功能不好的患者不建议使用；奈玛特韦/利托那韦片（Pax

谈谈腔隙性脑梗塞这件事

很多人体检或者因为头晕、头痛检查完头CT或核磁共振（MRI）后会发现自己被诊断为“腔隙性脑梗”，于是很紧张，并且咨询是否会瘫痪以及是否需要吃他汀和阿司匹林。下面就谈谈腔隙性脑梗塞这件事：1、何为腔隙性脑梗塞？腔隙性脑梗塞根据命名分为两个部分：1、腔隙；2、脑梗塞。我们逐一进行解析。腔隙最初的含义是指血管周围间隙，后来，神经病学家 Fisher 将该概念纳入神经病学领域才逐渐产生了腔隙性脑梗死的概念。但是血管周围间隙与腔隙性梗塞所致梗塞灶在影像学上还是有部分区别：血管周围间隙，在影像或病理上表现为两种情况：① 圆形，周围非常光滑，界限清楚；② 线形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm；而腔隙性脑梗死的梗塞灶常呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，边界模糊。 脑梗塞则是指缺血性脑血管病，由于血管堵塞所导致一系列神经系统缺损症状如瘫痪、失语、感觉障碍等。常根据病因、发病机制以及血流动力学等特点，分为大动脉粥样硬化、心源性、小动脉闭塞、其他原因如血管炎等、或不明原因（

特发性震颤必读

在门诊，我们会经常碰到手抖患者，有青年人，也有老年人，比如老年人家属会说，老人家安静坐着的时候好好的，但一旦拿东西，比方说拿毛巾、端水杯、倒水、吃饭夹菜的时候手不停地颤抖，有的时候头也在不停地颤抖，他们经常会问，我得了帕金森病吗？而青年人，手抖可能也持续很长的时间了，可能紧张时加重，安静时或饮酒后减轻。那么，这些手抖的患者到底是什么疾病？为什么饮酒后会减轻?其实，这些手抖也就是震颤，并不是帕金森病，而是特发性震颤，又叫原发性震颤，是造成手抖最常见的疾病。特发性震颤与帕金森病完全不同，虽然它们都有震颤，但是震颤特点不同。帕金森病容易发生在手部、下肢、躯干和头部，而特发性震颤主要是在手部、头部、下颌及舌部，很少发生在躯干和下肢。帕金森病主要是静止性震颤，也就是静止状态下不活动的时候出现震颤，活动时震颤减轻；而特发性震颤主要为姿势性及动作性震颤，也就是活动时、要达到某种目的时震颤明显，不活动时震颤明显缓解。除此之外，震颤是特发性震颤的唯一症状，而帕金森病还有一些别的症状，比如表情呆板，肌肉僵硬，运动迟缓，启动困难，姿势异常，行走时慌张步态等。同时，还有一些震颤可能与生理性、精神心理性有关，部

春节警惕脑卒中，协和医院FAST团队祝大家新春快乐！

春节就这样以惯有步伐雄赳赳来了，长城内外洋溢一片喜气洋洋。形式又有迈入新的一年，但对于临床医生来说过年就是一个轮班。FAST以时间就是大脑为救治原则，自然是没有休假的。2月进入春节假期前后，fast团队目前已成功溶栓7例。华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科夏远鹏昨日fast接诊患者20余例，成功溶栓2例，目前患者复查脑CT均无出血。NIHSS评分0分，未遗留残疾。其中一位女性患者是本科室一位教授的亲戚，10时吃早饭时突发左侧肢体无力，口角歪斜。电话联系本科教授，教授下午门诊，但是没有让她到门诊挂号，而是建议直接到协和医院急诊科找FAST团队溶栓，并联系FAST团队。FAST 团队接诊后急查CT未发现出血，左侧口角歪斜，上下肢肌力3-4级，偏身麻木，NIHSS评分5分。于1点泵入阿替普酶，溶栓结束后症状明显缓解。今日复查CT无出血，无遗留任何症状和体征。NIHSS 0分。这里为我科室教授点赞。在为上面那位患者溶栓快要结束时，急诊又来了一位男性患者，左侧肢体上肢4级，下肢3级，NIHSS评分3分，发病之前喝了4两白酒。急查CT无出血。泵入阿替普酶后

偏头痛的治疗

1药物治疗 (1)发作期治疗 　　目前应用于临床的主要有非甾体类抗炎药(布洛芬)、对乙酰氨基酚、5-HT受体激动剂(曲坦类欧立停)。 (2)预防性治疗 　　目前比较常用的种类有：?-受体阻滞剂(普萘洛尔)、5-HT受体拮抗剂(苯噻啶)、钙离子通道阻滞剂(尼莫地平、氟桂利嗪)、三环类抗抑郁药(阿米替林、曲拉唑酮)及其他影响单胺代谢的药物、抗惊厥药物等 2. 非药物治疗 (1)生物反馈疗法 　　是一种自我调节方法，可减轻应激反应，尤其适用于由于偏头痛而需长期服药的儿童患者，可减少长期服药产生的副作用。 (2)生活压力的自我调节 　　可有效减少偏头痛的发作频率及程度，从心理上放松，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。 (3)良好睡眠习惯 　　可以减少偏头痛的发作。 (4)饮食调节 　　提倡尽量避免食用可能诱发或加重偏头痛发作的食物，如奶酪、巧克力、油炸品、酒类饮料等。

失眠的非药物治疗

失眠的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。治疗失眠首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍， 如针对呼吸睡眠暂停、不宁腿综合症、内分泌代谢（甲状腺功能亢进或减低）、神经系统变性性疾病、脑血管病等。短时间正常的睡眠改变，不需要特殊治疗，在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科夏远鹏非药物治疗主要是加强睡眠卫生的管理和认知行为治疗。睡眠卫生包括：睡前4-6小时应避免某些食物和饮料咖啡因，包括咖啡、茶和苏打、重口味或辛辣食品、酒精（虽然酒精帮助某些人入睡，但其导致夜间觉醒。） 认知行为治疗（CBT）： 目的是通过改变不良睡眠习惯、消除对睡眠的消极态度和信念而增强睡眠。美国睡眠医学学会推荐的关于失眠的行为学治疗：下列治疗法对慢性失眠治疗有效a.刺激控制（标准）b.进行性肌肉放松法（指引）c.生物反馈（指引）d.矛盾性意念（指引）e.睡眠限制（选择）f.多组分的认知行为治疗（选择）a．刺激控制疗法：主要适用于严重入睡困难的慢性失眠者。因入睡困难往

睡不着 ≠ 失眠，学会自己分析

原创 2017-09-17 sue 丁香医生 我们每个人，这辈子都有睡不着的那么几个晚上。 有些人，一旦遇到这些睡不着的情况就着急： 啊啊啊啊啊我失眠了怎么办！救命！ 这时候，一着急只会更睡不着，更重要的是：这！根本不叫失眠！ 也有一些人，确实已经饱受失眠困扰，却根本意识不到自己「失眠」了。 于是，他们白天效率低下，身体健康逐渐下滑、一直处在生病甚至猝死的风险中，自己却对此一无所知。 这一次，我们就来说说，到底哪些「失眠」不是大事儿，哪些失眠才真的需要重视。 要学会分析 这些不属于失眠 1. 不能一沾枕头就睡着 我失眠有一阵子了，希望你能帮帮我。 以前躺下就能睡，现在要翻腾好久，起码一刻钟，心里头急得很。我该怎么办啊？ 实际上，做好入睡准备、躺在床上后，只要半小时内能睡着，就是正常的。 很多因素都会影响我们犯困和入睡的时间，但是，只要不影响白天精力，真的不必纠结夜间睡着用了多长时间。 2. 不能每天睡够 8 小时 我失眠二十年了。每天八点半，我就上床准备睡觉，但就是睡不着，一直要煎熬到十点多。 每