肾肿瘤能治好吗?---肾肿瘤的预后因素

目前多数肾脏肿瘤是经过B超体检发现的，属于早期的，医学上也称为偶发性肾脏肿瘤，一般治疗的效果比较好，因此不要担心。上海市第一人民医院泌尿外科凡杰影响肾癌预后的最重要因素是病理分期，另外，还包括组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死，以及某些生化指标的异常等。根据上述预后指标的监测，我们所手术的1100多例肾脏肿瘤患者，均根据患者肿瘤的分期进行密切随访，效果非常好。    因此，得了肾脏肿瘤的患者只要坚持配合医生随访、不要紧张影响免疫功能、树立信心，长期治疗的效果一般比较好，能够长期健康的存活，最终达到彻底治愈的目的。     

肾肿瘤患者手术后可以性生活吗？

    目前，多数患者得的肾肿瘤是偶发性的肿瘤，肿瘤比较小，恶性度比较低，多数进行的是微创手术治疗，因此，经过一段时间的调理恢复，多数患者可以进行适当的性生活。上海市第一人民医院泌尿外科凡杰1.  中医所说的肾与西医所说的肾脏有很大不同，因此，肾脏手术对人体应该没有大碍，特别是进行了微创保留肾脏的手术尤其如此。2.  一般肾肿瘤手术后经过调理，如果体力恢复，根据个人的情况，可以进行性生活；3. 适当性生活对改善人体内分泌，增强抵抗力有很大帮助，可以减少情绪波动对免疫力下降的影响，有利于减少肾肿瘤的复发。  总之，肾肿瘤患者手术后乐观生活，可以改善情绪，增强免疫力，有利于肿瘤的治疗。

腹腔镜超选肾动脉阻断保留肾单位治疗孤立肾肾癌

睾丸肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术

目的:  结合我们的腹腔镜手术病例及文献探讨在睾丸肿瘤的治疗中应用腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的临床可行性和手术技巧。方法:   2005-2012年间行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的3例睾丸肿瘤病例，年龄22-29岁，左侧2例，右侧1例；经睾丸根治性切除术后病理诊断为混合型生殖细胞肿瘤，包括胚胎性癌（2/3）。同时文献复习中国睾丸肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的相关报道。结果:   3例患者手术时间分别为4、7和5 h；无严重并发症,1例在术后1周出现短暂的淋巴漏,引流3日后拔引流管出院；1例术后1周出现发热和右上腹痛,CT发现左侧腹膜后有一8  cm×7 cm×8 cm的肿块，在CT引导下进行介入穿刺引流800 mL淋巴液后,痊愈出院。淋巴结清扫的数量分别是25、38和18个，未见转移。术后2例患者的血甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)恢复到正常范围，1例患者术后AFP仍停留在较高水平，术后2月行全身化疗2个疗程，化疗结束后复查AFP回归正常。结论:  腹腔镜腹膜后淋巴结清扫是一种较为复

腹腔镜肾切除术━尿毒症肾动脉狭窄恶性高血压的克星！

病史：  患者，女，56岁，双侧肾脏无功能、尿毒症，长期在上海第一人民医院进行常规血透。出现高血压12年，手术前一年加重，活动、天气寒冷时加重明显，血压最高达260/180mmHg，动脉造影发现为双侧肾动脉狭窄。尝试进行了各种内外科、麻醉科的方法处理，均无法有效控制高血压。上海市第一人民医院泌尿外科凡杰治疗难点： 患者恶性高血压（260/180mmHg）如果不进行手术，随时可能出现高血压危象、脑血管意外、甚至生命危险。但患者恶性高血压、长期血透、血色素极低（7.5g/L）、白细胞低抵抗力差等，手术风险极大。治疗过程： 在进行充分手术前准备并与家属沟通后，在麻醉科、心内科、肾内科、血透室等多学科配合下，本人主刀于2010年9月进行了腹腔镜肾动脉狭窄的无功能肾切除术，手术顺利，手术时间1小时30分钟。患者手术后恢复快，1月后血压降至190/150mmHg,3月后维持在160/100mmHg左右。目前情况稳定。 结论：  尿毒症患者合并肾动脉狭窄高血压，如果内科治疗无法控制恶性高血压，腹腔镜肾动脉狭窄的无功能肾切除术是一个效果明显的治疗方法。但是手术风险极大

小肾癌系列报道（5）“小肾癌的影像学诊断方法比较”

目的： 探讨B超、KUB+IVP、增强CT、MRI以及超声造影在小肾癌中的诊断价值,提高小肾癌的诊断水平。 方法 ：回顾性分析76例小肾癌患者的B超、CT、IVP、MRI检查结果,并结合临床病理资料对其中35例患者的超声造影检查结果和增强CT结果作对比研究。上海市第一人民医院泌尿外科凡杰结果：各种影像学检查手段诊断小肾癌的准确率分别是:B超81.6%、CT94.7%、MRl87.9%、KUB+IVP 23.6%、超声造影97.2%.超声造影与螺旋CT对于小肾癌的诊断差异无显著性。 结论 ：B超是筛选小肾癌的首选方法,螺旋增强CT为小肾癌定性、定位诊断提供重要参考,超声造影对小肾癌的诊断具有较高的价值。

预防是减轻膀胱癌痛苦的“最好医生”

最近几十年膀胱癌的发病率居高不下，而且呈逐年上升的趋势。患者一旦得了膀胱癌，烦恼随之而来。首先是患者对手术的恐惧，因为无论是否进行微创手术，都会给患者本人带来一定的痛苦。其次，膀胱癌的恶性程度决定了手术的方式和预后，同时也决定了对患者及家属影响的程度。上海市第一人民医院泌尿外科凡杰第一、如果是浅表性的膀胱癌，还可以进行微创手术，对患者的打击不大，但为了防止复发（膀胱癌复发率70%以上），手术后也需要反复插尿管12-16次进行化疗药物的膀胱灌注，每3个月还要做一次膀胱镜，这都可能导致尿道感染、尿道狭窄，而且总共要进行5年的复查随访才能断定是否已经治愈。这五年对患者来说，是何等烦恼的5年！ 第二、如果膀胱镜诊断是恶性度较高的浸润性膀胱癌，则多数需要全膀胱根治性切除，同时还要进行尿流改道（原位膀胱或者回肠膀胱、输尿管皮肤造瘘等）。无论是否进行微创手术（腹腔镜等），手术风险都很大，再好的尿流改道手术都会给患者生活带来极大不便。 第三、对一些晚期转移的膀胱癌，所有治疗可能都无效，这必将给患者和家属造成极大痛苦。可见，无论患上那种类型的膀胱癌、做什么“最好”的治疗

小肾癌系列报道（4）“合并肾囊肿的小肾细胞癌临床特点”

目的: 总结肾癌合并有肾囊肿病例的临床特点,探讨合并有肾囊肿肾癌病例的诊断、治疗方法,为研究肾癌的发病机制及其预防提供线索.方法: 回顾我院1996年5月至2004年1月收治的64例肾癌合并有肾囊肿病例,分析其临床特点,比较B超、CT、MRI在诊断该疾病中的特点和作用,并与同期收治的106例没有合并肾囊肿肾癌病例的临床资料进行分析比较.上海市第一人民医院泌尿外科凡杰结果: B超、CT和MRI在诊断肾癌合并有肾囊肿病例时,检查出肾囊肿的准确性分别为37%、24%和35%,而全部64例病理检查中又查出15例(23%)囊性占位性病变;该64例患者全部进行了手术治疗,术后病理报告为肾癌,病理诊断:透明细胞癌61例,颗粒细胞癌2例,混合型(透明细胞癌+颗粒细胞癌)1例;与同期未合并肾囊肿的肾癌病例相比,合并有肾囊肿肾癌病例更好发于男性(P<0.007),且发病年龄较轻(p<0.05),无症状肾癌比例较少(p<0.001),小肾癌(肿瘤直径≤4cm)占比例也相对较少(p<0.024),肿瘤的病理类型和肿瘤的临床分期也有统计学差异(分别是p&

为什么要警惕肾结石合并肾盂癌？

因为环境因素等原因，肾结石的发生率越来越高，有些人长期得不到治疗，而另外一些人肾结石治疗后反反复复的复发，这些结石可能引起肾盂癌的发生。患者出现了血尿，还以为是结石引起的，殊不知体内可能是出现了肾盂输尿管癌！上海市第一人民医院泌尿外科凡杰我们临床的经验和国内外的文献报道相似，肾盂输尿管癌多数是恶性度比较高的肾盂鳞状上皮细胞癌。其发病机制多为慢性机械性刺激、炎症及感染等刺激因素导致肾脏集合系统鳞状上皮化生而发生。肾结石特别是肾脏铸型结石长期慢性刺激可能是导致肾盂鳞状上皮细胞癌的重要因素之一。临床经验和文献报道提示：肾结石合并肾盂鳞状上皮细胞癌的临床表现并无特异性，与大部分单纯性肾结石患者相似，即主要表现为腰痛及血尿（包括肉眼血尿及镜下血尿），极少患者可有低热、体重减轻及腰腹部肿块等表现。因此，如果不引起足够重视，满足于肾结石的诊断而忽视肾盂肿瘤的存在，导致漏诊及误诊，使患者丧失治疗时机，因为，肾盂鳞状上皮细胞癌易通过肾盂淋巴回流，早期发生肾周浸润及淋巴结转移，预后较差，且对辅助放化疗不敏感，５年生存率低于10%。因此，有长期肾结石特别是有肾脏铸型结石病史

如何预防肾癌的发生？

现在的人民生活水平提高了许多，日常饮食营养丰富。可是肾癌的发病率不降反升。我们临床发现，最近5年每年新发的肾癌病例与20年前相比，数量已经翻了好几倍。而且这些患者中有70%左右的患者是在体检时发现的，没有任何症状。国际上统称为“偶发性肾癌”，临床上也称为“小肾癌”（小于4厘米）。上海市第一人民医院泌尿外科凡杰那么，对于肾癌我们要关注哪些问题呢？目前认为，肾癌与患者的免疫力下降有重要关系。那些经常感冒的人，存在免疫力下降的可能，必须引起高度重视。现代社会中，在享受生活水平提高的同时，也付出了相应的代价，比如工作压力大、长期的熬夜，或者在长期比较封闭的写字楼里又缺乏运动；而过度的娱乐，比如在封闭不通风的房间里打麻将，会主动或者被动地吸烟，都可能导致自身的免疫力下降，从而出现肾癌的可能。另外，长期在汽车行驶较多的地方，有害尾气（含有铅、镉等）也可能是免疫力下降的重要原因，所以广大群众特别是老年朋友应尽量避免在上述场所休闲娱乐。国际权威的泌尿外科杂志最近报道了全世界最新的研究成果，认为吸烟、肥胖、高血压，或者激素的滥用、过度饮酒都可能是肾癌发生的重要危险因素；

如何提高肾癌（肾肿瘤）患者长期生存、减少复发？

肾肿瘤患者是否能够长期存活，减少复发，主要取决于肾肿瘤的恶性度（分期分级），还决定于手术情况，当然患者手术后的自我管理也非常重要。比如，患者应该积极配合治疗、树立信心、避免接触各种可能导致免疫力下降的因素（比如废气、吸烟喝酒等）。我本人1992年开始从事泌尿外科以来，25年主刀和参与治疗的肾癌（肾肿瘤）患者1500多例，目前治疗后5年以上患者800多例，说明只要正确治疗，同时患者手术后进行完善的自我管理，很多肾癌患者可以达到治愈的目的，因此，得了肾肿瘤一定不要失去信心，目前的医疗水平完全有可能把肾癌治好!

膀胱癌能够活多久？——膀胱癌的预后因素

膀胱癌多数因无痛肉眼血尿被发现。膀胱癌一般分为浅表性膀胱癌和浸润性膀胱癌，但多数是浅表性的，因此，多数患者治疗效果比较好。上海市第一人民医院泌尿外科凡杰影响膀胱癌预后最重要的因素是病理分期和组织学分级，还与肿瘤大小、肿瘤复发的时间和频次、肿瘤数目以及是否有原位癌等因素密切相关。根据不同的膀胱癌特点进行不同的治疗选择，同时进行密切随访观察、定期膀胱灌注、按照方案定时进行膀胱镜检查，绝对不要吸烟饮酒等，多数患者能够达到治愈目的。我们医院10年来所手术的2000多例膀胱癌患者，经过密切随访、积极的治疗，90%以上患者治疗取得满意效果！   因此，只要坚持配合医生随访，大多数膀胱癌患者可以长期健康的存活，最终达到彻底治愈的目的，所以可以放心，增强信心！