乙肝昨天今天和明天！

目前治疗方法的局限性在于乙型肝炎早期乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝表面抗原（HBsAg）血清学清除率低，当前的慢乙肝抗病毒疗法可抑制HBV复制，但不能完全消除病毒。因此如何在有限疗程治疗后实现持久的乙肝病毒DNA（HBVDNA）和HBsAg抑制，即功能性治愈，是现阶段研究者们主要的研究方向。目前研究者们在探索新的慢乙肝（CHB）治疗方法，包括研发针对HBV复制周期各个阶段的抗病毒药物(如病毒进入、病毒复制、cccDNA产生和病毒蛋白释放等相关抑制剂)，同时也包括各种免疫调节类药物。这些新药有望能帮助CHB患者早日彻底清除血清HBsAg，实现临床治愈，主要包括以下几类：第一类：乙肝病毒（HBV）进入抑制剂  这类药物能够阻止乙肝病毒（HBV）进入初始肝细胞，从而阻止进一步的感染。这类药物可以与钠离子-牛磺胆酸共转运蛋白（NTCP）结合（这个蛋白是乙肝病毒进入肝细胞的关键蛋白）并具有抗病毒活性。通俗的讲就是不让乙肝病毒进入肝细胞。这类药物正在研究的有MyrcludexB、环孢菌素A类化合物及其衍生物、贺普拉肽等。第二类：核衣壳组装调节剂（CpAMs）  这类药

肾病新药正式出征！达格列净被美国药监局授予肾病“突破性药物”

阿斯利康（AstraZeneca）近日宣布，美国食品和药物管理局（FDA）已授予达格列净突破性药物资格（BTD），用于治疗伴有和不伴有2型糖尿病的慢性肾脏病（CKD）患者。达格列净诞生8年来，不断开拓新的适应症，如今终于正式“官宣”，成为了慢性肾脏病的治疗药物。（其实目前达格列净有且仅有安达唐这一种，打码似无必要……）达格列净是什么？达格列净最初被研发出来是作为一种降糖药，于2014年在美国上市，3年后（2017年）进入中国，去年开始用于治疗糖尿病肾病。那么对于不伴有糖尿病的慢性肾脏病，达格列净是否仍有治疗作用？今年揭晓的达格列净的3期临床试验：DAPA-CKD研究给出了答案：无论是否伴有糖尿病，达格列净均可进一步降低肾功能下降速度，减少肾功能恶化、肾脏和心血管死亡事件39%，降低全因死亡率31%.试验因为效果过于明显，在今年3月份被提前终止。而且，达格列净的肾脏保护作用是独立的，不依赖于降低血糖。达格列净之所以能降糖，是因为能促使血糖从尿液中排出。但研究结果证实，肾衰竭严重、尿液和尿糖排泄不畅的患者在服用达格列净后，肾脏的获益幅度与肾功能受损较轻、排尿正常的患者相同，表明达格列净的护

非酒精性脂肪肝应得到重视！

非酒精性脂肪肝很大程度上与肥胖、营养过剩有很大关系，“在中年以上非体力劳动、生活质量好、运动少的人中，非酒精性脂肪肝患病率达到40%以上。”非酒精性脂肪肝的患者数量逐年增加。在一定程度上，现在的非酒精性脂肪肝患者还只是随着生活改善后，第一波胖起来的非酒精性脂肪肝患者，而在今后随着经济发展和生活进一步改善，肥胖人群的增加，患者会越来越多。“在一些欧美国家举办的学术会议上，现在肝病中脂肪肝成为交流和探讨最多的肝病。”  高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病），都是非酒精性脂肪肝的诱因，全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关。但与患者越来越多的现状相比，人们对非酒精性脂肪肝的认识和治疗并没有足够的重视，甚至检查出来后也不及时治疗。“非酒精性脂肪肝和病毒性肝病一样，不及时治疗会演变成脂肪型肝炎，进一步到肝纤维化、肝硬化，最终可能导致肝癌。”  对于非酒精性脂肪肝的预防和治疗，和病毒性肝病不同，非酒精性脂肪肝完全可以通过养成良好生活习惯来预防，非酒精性脂肪肝即使到了肝硬化阶段，也可以通

关于减肥你该知道的那些事！

相信你曾经为减肥努力过：时刻远离高热高脂食品，坚持不懈地运动，但为什么赘肉还是照样长在身上呢？这是因为你选用了不当的减肥方法，同时在减肥时一些不良习惯让你继续长肉。 那么，如何实现科学健康减肥呢？ 要减肥首先应该提高自己的健康素养。   健康饮食至少需要四样东西。第一，健康信息；第二，健康食品；第三，健康心态；第四，健康选择，即在时间的安排上，在资源的分配上，在习惯的养成过程中，都需要作出选择。具体来说就是平时饮食宜多样，多吃蔬菜水果和薯类；远离油炸食品，多食全麦、坚果或豆子等粗粮。三餐分配要合理，零食要适当，杜绝暴饮暴食，减少夜食，如饮酒应限量，吃饭时尽量细嚼慢咽而不是狼吞虎咽。 另外，选择合理、健康的减肥方式 什么是穴位埋线疗法呢？   穴位埋线疗法是在针灸理论的指导下，将医用肠线埋入相应穴位而产生一系列治疗效应的一种中西医结合方法，此疗法是一种融透穴、放血、穴位注射、组织疗法等多种疗法、多种效应于一体的复合治疗方法。 穴位埋线对于减肥的帮助主要是四个方面：抑制食欲、减少吸收、加速代谢、整体调理。 在穴位上埋入人体可吸收的线体，

不小心接触HIV患者体液后，该怎么办？

HIV职业暴露是HIV感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有HIV的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。所以非常有必要掌握这类知识。一暴露的途径皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。二不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。三HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是存在的；发生率却是很低的；职业暴露不等于职业感染；职业性针刺暴露感染机率约为1/300。四紧急局部处理紧急处理可以减少80

肾脏病日补充

世界肾脏病日，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。2018年世界肾脏病日（3月8日）主题为“关注肾脏病，关爱女性健康”，同日又逢国际妇女节，旨在强调女性健康，尤其是肾脏健康的重要性。 慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，成年发病率约为10%。2010年，全球有260万依赖透析生存的病人，这个数据在预计在2030年将会翻倍。 女性患CKD风险比男性可能更高。怀孕是女性的一个独特状态，无论CKD病情程度如何，均对妊娠有不良影响；此外，妊娠也可增加CKD风险。同时自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE），类风湿性关节炎（RA）和系统性硬化症（SS）均好发于女性，造成肾脏损伤。据估计，CKD影响全球大约1.95亿女性，目前它是女性死亡的第8大主要原因，每年接近60万人死亡。而由于社会文化因素的影响，部分国家女性地位偏低，男性接受透析治疗的机会大于女性；女性肾脏捐献率较高，但接受肾移植者却较少。

慢乙肝治疗指南！

近日，美国肝病研究学会（AASLD）官方杂志Hepatology在线发布了《慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗更新：AASLD2018乙型肝炎指南》(UpdateonPrevention,Diagnosis,andTreatmentandofChronicHepatitisB:AASLD2018HepatitisBGuidance），简称2018版指南。2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及对2009年来系列HBV指南的更新。和2016版指南不同，2018版AASLD指南由专家组共识意见发展而来，并没有对文献进行正式的系统回顾，也没有组织多学科专家组使用GRADE系统来对证据质量和推荐力度进行评级，它主要基于：①相关话题已发表文献的正式综述和分析；②WHO慢性乙型肝炎患者的预防、关爱和治疗指南；③作者在急性乙肝和慢乙肝方面的经验。2018年版指南包括以下几个部分：①2016年版指南公布后的治疗进展（特别是丙酚替诺福韦的应用）；②筛查、咨询和预防；③特定病毒学和血清学检测；④未治疗患者的监测；⑤特殊类型乙肝患者的治疗，包括共感染其他病毒者、急性乙肝、接受免疫抑制治疗者和移植受

为什么说中国的丙肝患者治疗不能再等？

据估算，我国约有1000万例HCV感染者¹，但由于诊断和治疗率低，许多慢丙肝患者在开始治疗时往往已处于较晚期阶段。大型横断面观察性研究显示，我国新近诊断的慢性HCV感染者中，10.1%合并肝硬化²。疾病晚期的患者治疗选择有限，长期预后不佳。这些因素导致我国目前仍存在沉重的丙肝疾病负担。值得庆幸的是，这一现状有望在短期内得到改善——2017年起，多个直接抗病毒药物(DAA)在中国获批，包括NS3/4A抑制剂阿舒瑞韦(ASV)和西美瑞韦(SMV)、NS5A抑制剂达拉他韦(DCV)、NS5B抑制剂索磷布韦(SOF)和达塞布韦(DSV)，以及NS3/4A和NS5A抑制剂的复方制剂奥比帕利(OBV/PTV/r)和艾尔巴韦/格拉瑞韦(GZR/EBR)。与既往标准治疗相比，含有DAA药物的抗病毒治疗方案具有更可靠的疗效(SVR率均>80%)，更好的安全性及耐受性，为中国慢丙肝患者及早治疗和及早获益提供了有利条件。本文将介绍几项近期发表的国外临床经验和国内药物经济学方面的研究数据。这些研究为不同疾病阶段HCV患者的接受DAA治疗的临床获益和治疗时机对获益的影响提供了最新证据。不同疾病阶段患者接受

如何诊治肝硬化？

在肝硬化诊断建立后 应对患者进行最初的临床评估，并在治疗和随访过程中定期评估患者的状态，每年约有5％～7％的代偿期患者进展为失代偿期。一旦进展为失代偿，患者常出现因门静脉高压导致的并发症，死亡风险明显增加。同时肝硬化不应仅仅看做是一个单一的终末期疾病，而应看成是一组全身性疾病。肝硬化可看作一个动态的演变过程。 根据预后主要分为： 1期——处于代偿阶段，尚未出现食道静脉曲张，一年死亡率为1%左右； 2期——仍处于代偿阶段，但已出现食道静脉曲张，一年死亡率为3%-4%； 3期——失代偿阶段，出现腹水，一年死亡率为20%； 4期——失代偿阶段，食道胃底曲张静脉破裂出血，一年死亡率为57%； 5期——严重失代偿阶段，出现感染及肾功能障碍，一年死亡率可达到67%。 目前新理念包括： 1代偿期肝硬化的治疗应着重于预防并发症的发生。 2由于预后不同，代偿期肝硬化患者应分为无临床显著性门静脉高压和伴有临床显著性门静脉高压两类。对于无临床显著性门静脉高压患者来说，治疗目标应是预防临床显著性门静脉高压；对于伴有临床显著性门静脉高压患者来说，治疗目标应是预防失代偿事件发生。 3临床显著性门静脉高压

什么是自身免疫性肝病？！

自身免疫性肝病是一种由于机体的免疫系统攻击自身的肝脏成分而造成的慢性肝、胆损伤。通常情况下，免疫系统是机体的护卫队，帮助机体抵抗和清除外来物。当免疫系统紊乱或肝脏组织成分出现异常时，免疫系统便误将自身肝脏组织当成了外来物，出现“自己人打自己人”的情况，如果不加以及时有效的控制，其病情易反复发作，持续进展。根据攻击的组织成分不同，自身免疫性肝病可分为：以肝细胞损伤为主型，即自身免疫性肝炎（AIH）以肝内胆管损伤为主型，即原发性胆汁性肝硬化（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）。此外，这三种疾病中任意两种同时出现，则为重叠综合征。临床上以AIH—PBC重叠综合征较为多见。怎样做到自身免疫性肝病早诊断？自身免疫性肝病与甲肝、乙肝等病毒性肝炎完全不同，它不是由于感染了肝炎病毒而引起的，本身不具备传染性。这种过去常被归为不明原因肝损害的疾病，在我国发现率越来越高，且多见于中老年妇女，该病80%以上为女性。因此，对于年龄35-55岁左右的中年妇女，如果出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时，应高度怀疑自身免疫性肝病。尤其是当出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状，有些还伴有发热

医生，飞机是否需要紧急迫降？

来源：“同语轩”微信号2018-05-23我要投稿编者按：上个周末，甄医生和太太去华盛顿参加了儿子儿媳的医学院毕业典礼，令人激动。没想到在返家途中，在万米高空，亲身经历了另一场激动。这一期，听甄医生讲讲刚刚发生的真实故事。5.jpg甄理达：白求恩医大77级学生，毕业后在北京医院工作。92年获美国RoswellParkCancerInstitute分子与细胞生物博士。约翰霍普金斯大学博士后。1997年在大巴尔的摩医院做临床内科规培。2001在华盛顿的乔治城大学完成三年消化科专培。2005年加入南加州Beaver医疗集团，工作至今。5月20号，我和太太乘阿拉斯加航空公司的飞机从巴尔的摩返回洛杉矶。坐在我边上的是一位黑人乘客。突发状况起飞后不久，我不经意看了那个乘客一眼，觉得他的表情有点怪怪的，面目僵硬，嘴半张着。就在我看他的时候，他的双眼开始向上翻白，头低垂了下来，身子倒向一边。医生的职业直觉告诉我：这个乘客出了事情了！我立刻站起来，跟他打招呼，没有反应，伸手触摸颈动脉，没有脉搏。在他坐着的情况下，我立刻给他胸前做了几个狠狠的按压，但是，仍然没有反应。我立刻大声呼叫空姐，在她们的帮助下费劲

啤酒烧烤季，您的肝脏该减肥了！

  每年的夏天，大街小巷总是充满了啤酒泡沫的香味，美味的烤串配上冰爽的啤酒，正是许多人纳凉宵夜的最爱。啤酒营养丰富，所含营养成分大部分能被人体吸收，但若应酬过多且经常暴饮，就容易导致多种疾病，诸如酒精性脂肪肝、肝硬化等。  近年来，医院收治的脂肪性肝病患者人数呈逐年上升趋势，患者年龄也越来越年轻化。脂肪肝是由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝，前者与饮酒有直接的关系；后者是脂肪、糖代谢异常。酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重。酒精在引起脂肪肝的同时，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。脂肪肝临床表现轻者无症状，重者病情凶险。那么，一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？1首先找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。2其次调整饮食结构，提倡高蛋白、高维生素、低热量饮食。不吃或

C_13呼气试验有效检测幽门螺杆菌！

幽门螺杆菌（简称HP）是世界上最常见的病原体之一，在我国人群中的感染率高达60%，医学研究发现：HP感染是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首。HP长期感染可能有致癌的危险。 青岛市第六人民医院引进的C-13呼气试验检测系统是目前国际上公认的幽门螺杆菌检查的“金标准”，被称为“胃病检验史上的里程碑”。 检测原理   C-13同位素呼吸试验只需要患者向特定的一次性专用呼吸检测卡中轻吹一口气，就能检查出引起胃肠病的病因“幽门螺杆菌”在患者体内的感染数量。通过口服C-13尿素颗粒冲剂，进入胃部后，如果胃部存在幽门螺杆菌，则此菌就会分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成CO2(二氧化碳)随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C-13，如果有的话，代表存在幽门螺杆菌。但需要注意的是，幽门螺杆菌正常人体内都有，但是超过100dpm便易引起癌变。而且具有传染性，是世界卫生组织制定的一类致癌源。全部诊断过程安全、无创、无痛苦，仅需约25分钟。 注意事项   1、检测当日，患者需要空腹或禁食三小时后方可检查。