【原创】 诊室见闻二 误诊为偏头痛的头痛

  作者：褚晓凡      去年11月份，我在香港大学深圳医院神经科出头痛与疑难病门诊时，接诊了一位64岁的老汉。他告诉我头痛已经半年了，近1个月加重，年轻时有类似病史。患者阵发性搏动样头痛，每天头痛5小时以上，午后加重，每天需要口服止痛药物来缓解头痛。多家医院就诊过，均诊断为“偏头痛”，但是按偏头痛治疗效果不佳。现每天头痛，难以忍受。老汉高血压病史5年，无糖尿病史，也无外伤病史。我询问了病史后，开始检查身体，首先注意到他颞部突出如蚯蚓状的颞动脉，触摸后感觉颞动脉坚硬如铁，按压时有疼痛。当时我心中有数了，马上开了血沉和C反应蛋白的化验单。快下班时检验结果出来了，同我推测一样，血沉和C反应蛋白明显增高。我告诉老汉，您得“颞动脉炎”了，需要规范治疗。老人家半信半疑的接受了我的诊断和治疗建议。2周后老汉来复诊，见面就不停的感谢我，他儿子告诉我这半年他父亲痛苦极了，每天靠止痛药控制头痛，多亏了我时诊断与治疗，现在不痛了。我复查了血沉和C反应蛋白，指标大幅度下降。1个月后再次复诊，头痛已经完全消失了。      颞动脉炎又称为

头痛病人与医生沟通的技巧

头痛病人看病过程实际上是一个与医生交流的过程很，由于受地域、语言、文化和教育程度的影响，加上有限的就诊时间，这个交流有时候非常困难。从患者的角度讲：医生没耐心听我的倾诉，医德有问题。从医生角度讲：这么多病人在等待我看病，不可能有那么多时间去听你讲故事。医患之间由此产生的误解和纠纷并不少见，也影响了病人正确而及时的诊断与治疗。作为一个医生毫无疑问需要理解患者焦虑的心情，但作为患者也应该知道如何在最短时间内提供最有用的信息，减少不必要的赘述。如何能在最短时间内让医生了解您的病情？建议大家在看医生前把病情按下面几条归纳：1，头痛多长时间了（几分钟～几年）？2，是阵发性还是持续性？3，头痛的性质：如搏动样痛、胀痛、紧缩状痛、刀割样痛、闪电样痛；4，头痛的部位：如前额部头痛、偏侧头痛、后枕部头痛等；5，头痛时有无畏光畏声？活动后是否加重？6，头痛时有无恶心、呕吐，有无感冒发热，腹泻等伴随症状？7，有无头痛的家族史？8，睡眠好不好？有无精神紧张、工作压力大等情况？除此之外，看医生前不要忘了带上您的病历本，拿上您的各种检查报告单、头部CT和头部MRI的片子，记得您曾经吃过的药物。只要您按以上要点描述

卒中后抑郁，医生和家属都要重视

卒中是导致残疾和死亡的疾病，一旦得了中风，给患者及患者家庭生活带来诸多不便，特别是有明显功能障碍的中风，患者很容易产生情感的低落，这种持续的低落心境影响患者生活质量和功能恢复，本文由褚晓凡教授就卒中后抑郁相关的知识作一系统问答。 1、什么是卒中后抑郁？ 卒中后抑郁是发生于卒中后的显著、持久的心境或情感低落；症状持续2周以上；影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、自杀等后果。 2、卒中后抑郁发生率高吗？ 非常高，我国的一项前瞻性研究发现，卒中后抑郁患病率在卒中后1月为39%，3～6个月为53%。若不区分抑郁的严重程度而统称为卒中后抑郁状态，则其发生率为20%~70%。可以说所有卒中患者都应该得到心理健康问题的关注，及早发现，及时治疗。 3、卒中后抑郁有什么危害？ 1，卒中后患者的康复治疗是神经功能恢复的最佳治疗，但抑郁会影响患者康复治疗的主动性和积极性，有的患者甚至拒绝康复治疗。 2，卒中后抑郁还会影响患者社会功能恢复和生活质量，延长患者平均住院时间，最终影响患者回归社会和家庭。 3，卒中后抑郁还可增加复发风险、增加患者的死亡率和自杀率。 4、卒中后抑郁有