食道癌术后气管侵犯、气管狭窄

患者男性，66岁。于2008.4出现吞咽困难，固体食物时明显，2008.7于当地县级医院行上消化道造影检查未见明显异常。吞咽困难症状逐渐加重，2008.11于当地肿瘤医院就诊，行上消化道造影检查提示食道中上段占位，胃镜检查取活检病理提示鳞癌。12月行手术治疗，术后未行放化疗。2009.3复查胃镜未见明显异常。后未再复查。2010.1无明显诱因出现气短，起初为活动后气短，后症状逐渐加重，静息状态下即感明显喘憋，药物治疗无效，行胸部CT检查提示纵隔淋巴结转移，气管狭窄，于2010.2.39am在120护送下自山西来我院，5pm到达我院，患者明显喘憋状，端坐位，不能平卧、半卧，不能脱离吸氧。办理住院手续后立即在手术室全麻下行气管镜检查可见气管上段后壁多个肿物生长，基底部相连，表面血管显露，病变长约4cm，肿物下部气管外压性狭窄，仅有一狭小缝隙，镜身不能通过。冻取肿物并氩气刀烧灼止血，治疗后肿物基本清除，管腔明显扩宽，但仍存在外压性狭窄，镜身可顺利通过。隆突锐利，双侧各支气管管腔通畅，腔内较多粘稠分泌物，给予充分吸引，未见新生物。术后安返病房，气短症状完全缓解，可安静平卧。术后第2天复查气管镜

全面解读精准医学

精准医学是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息等技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类、诊断及评估，制定具有针对性的疾病预防、治疗和康复等医疗服务全过程,以最小化医源性损害、最低化医疗消耗，获得病患的最佳康复。 精准医学并不等同于奥巴马式“精准医学” 北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武2015年1月20日，奥巴马在国情咨文演讲中提出了“精准医学( Precision Medicine)”计划，呼吁美国要增加医学研究经费，推动个体化基因组学研究，依据个人基因信息为癌症及其他疾病患者制定个体医疗方案。 “精准医学”实际上就是一种精准的靶向治疗, 靶向治疗包含分子靶向、物理靶向、生物靶向等。 奥马巴所指的“精准医学”主要侧重于的是分子靶向治疗，强调的基因组、蛋白质组学等大多存在于分子层面，并以癌症等重大疾病为主要攻克对象。 物理靶向：在CT及核磁、共振等影像所示的病变范围，根据治疗计划，可在影像引导下进行物理消融治疗、放射性粒子植入、化疗粒子植入等局部治疗方法。 生物靶向：在同位素辅助下，更准确的显示肿瘤组织侵犯的范围，如PET、SPECT等。一般的生物靶向比物理靶向要超

肾癌肺转移（气管镜下治疗＋动脉栓塞化疗）

患者男性，55岁，11年前因血压高行各项检查发现左肾癌，行左肾切除术，术后病理为透明细胞癌，未行放化疗。术后半年复查发现双肺多发小结节影，考虑肺转移癌，给予“干扰能”治疗,结节逐渐增大。半年前始出现刺激性干咳，无痰，无咯血，无盗汗，无胸痛，感呼吸困难，活动后明显，逐渐加重。2009年3月至5月再次给予“甘乐能”治疗，效果不佳，仍有咳嗽、呼吸困难。20天前受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒，咳嗽加重，考虑阻塞性肺炎，给予莫西沙星、阿奇霉素抗感染治疗，体温下降至正常，咳嗽减轻。10天前再次出现体温增高，查血象高，考虑肺炎，给予头孢他啶联合依替米星抗感染后体温有所下降，于2009年6月9日收入我科治疗。既往有高血压病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、冠心病、脑梗塞病史。入院后完善常规检查，行气管镜检查术中见右上叶开口通畅，粘膜呈纵横皱襞样改变。右中间段及左上叶支气管完全被肿物堵塞，在左上叶肿物处给予二氧化碳冷冻冻取肿物，治疗后左下叶开口通畅，左固有上叶开口通畅，左舌叶开口可见，管腔未通。 因患者术中出血多，遂行支气管动脉栓塞化疗术。术后再次行气管镜下治疗，经氩气刀及二氧化碳冷冻治疗

光动力治疗

患者高龄男性，94岁。患者2月前因进食时有异物感，伴有舌根部疼痛，于外院就诊发现舌部肿物，行核磁检查及取活检病理示舌根部鳞状细胞癌。未予治疗，患者无恶心、呕吐，无乏力、消瘦等不适，于2007年1月11日收入我科。入院后完善常规检查，检查发现右侧舌根部可见一个直径约4.5cm×3cm的肿物，突出于舌面，呈菜花状，触之质硬，有触痛，触之易出血。因患者家属考虑其年龄过大，拒绝行放化疗，于2007年1月18日行光动力治疗，居于避光时先后共进行3次照射，肿瘤表面坏死脱落，半月后患者返家继续避光至满1月。1月后复查舌部，可见肿瘤完全脱落，未见新生物。患者偶咳，无痰，无明显喘憋，可正常进食。患者于去年自然死亡,存活2年。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武

内镜下置入气道被膜金属支架后并发症的动态观察

目的 旨在动态观察气道病变患者在内镜下置入被膜金属支架后出现并发症的情况。对象与方法 回顾性分析自2005.11～2010.1住我院的气道病变患者47例。在电子支气管和/或X线引导下置入可回收性被膜金属支架。有中、重度气道狭窄患者先行氩等离子体凝固(APC)、球囊导管扩张或冷冻处理,1周后再置入支架。结果 47例患者置入支架60个，其中良性组21例置入支架28个，恶性组26例置入支架32个。38例气道狭窄患者支架置入前有先行APC、等处理。良性病变和恶性病变两组间分泌物和黏膜炎性反应程度均相似。支架置入术后第2天气道内即有分泌物潴留，第4～35天黏膜炎症反应较重；第4天均可见肉芽肿形成, 良性组明显重于恶性组，2个月后更趋显著。1周内易发生支架移位。良性组回收支架22例，54.5%在1月左右因肉芽肿提前将支架取出。按预期取出的10例支架在体内的停留时间约197天。恶性组回收支架9个, 只有2例因肿瘤治愈而将支架取出，其他均因发生并发症等而中止支架治疗，支架在体内的停留时间为58.3±22.6天。另23个支架因各种原因未能取出。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武结论 支架置入后近期发生

用“光”开通被癌症堵塞的食管

我国是世界上食管癌的高发地区之一，平均每年病死约15万人。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌的早期症状常不明显，但在吞咽硬质食物时可能有不同程度的梗噎感，胸骨后烧灼样、或牵拉样疼痛等。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。病人持续消瘦、脱水、无力。食管癌的治疗以外科手术和放疗为主。但外科手术创伤很大，完全切除有一定的难度。对于经超声胃镜检查确认为浅层损害的病灶，采用内镜下光动力治疗可能达到完全治愈。对于无法实施外科切除的中晚期梗阻性病变，采用内镜下光动力治疗，必要时以放疗协同，或辅以食管支架，可达到缓解梗阻、消除或减轻吞咽困难、控制病情、延长生命的目的，是一种较好的姑息疗法。 北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武光动力治疗是20世纪70年代末逐渐形成的治疗肿瘤新技术，目前在美国、英国、法国、德国、日本等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式 批准，成为治疗肿瘤的一项常规手段。光动力治疗是利用光敏剂进入体内一段时间后，选择性地储留于肿瘤细胞内，经过特定波长的激光照射，即可引发光动力反应，像激光制导导弹一样，专门杀灭肿瘤细

氩等离子体凝固结合光动力治愈1例转移性气管恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤是发生于皮肤少见的恶性肿瘤，发生于肺部更为罕见，而术后发生气管内转移更为罕见。恶性黑色素瘤的治疗以手术切除为主，尚无有效的药物治疗，近年来国外采用光动力治疗取得一定效果。作者采用氩等离子凝固（APC）结合光动力治疗（PDT）成功治愈1例转移性气管恶性黑色素瘤，值得临床借鉴。患者男，60岁，因原发性左下肺黑色素瘤术后5年、喘憋半年于2007-4-5入我院治疗，诊断：肺黑色素瘤术后气管内转移、左侧阻塞性肺炎。患者5年前曾疑左下肺腺癌，行全身化疗5周期，无效后行手术切除，术后病理示恶性黑色素瘤，予干扰素治疗1月。后间断复查胸部CT，未见明显异常，无喘憋等不适。半年前无明显诱因再次出现喘憋，胸部CT检查发现主气管下端至左主支气管开口新生物堵塞(图A,B,C,D),气管镜检查提示气管及左主支气管肿块，行全身化疗5周期（健择＋顺铂），肿瘤供血动脉栓塞治疗，期间出现左肺不张，左侧气胸及胸腔积液，多次行胸腔引流，喘憋症状仍进行性加重，以至于不能平卧。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武入我院后先行全麻下气管镜检查,发现骑跨于隆突上巨大黑色肿物,管腔明显狭窄,左主支气管开口已完全堵塞,右主支

经硬质气管镜及电子支气管镜介入治疗气道良性肿瘤

                                     气道良性肿瘤少见，文献报道，传统的治疗方法多采用开胸手术[1]，创伤大，并发症多，且由于部分患者不能耐受手术而丧失了治疗机会。近年来，随着支气管镜及腔内治疗技术的发展，尤其是硬质支气管镜的应用，为气道良性肿瘤的治疗提供了新的治疗手段。近3年来，我们采取全麻下经硬质支气管镜及电子支气管镜，应用电圈套器、二氧化碳(CO2)冷冻、氩等离子体凝固（APC）等措施治疗气道良性肿瘤，取得了理想效果，现报道如下：北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武                                  1.资料与方法     &n

晚期肿瘤有法可治

65岁的陆先生，1年前进行了右侧肺癌切除。孰料今年8月份咳嗽症状再次加重，复查胸片发现肺内肿瘤复发，进行了2次全身化疗，但肺内肿瘤仍不断增大，且胸闷气短进行性加重，以至不能平卧入睡，当地医生判断病人生存不超过1周。病人及家属经与煤炭总医院沟通后，随即冒险乘机从重庆来到北京。到京后病人已近休克，呼吸困难，经紧急处理后，随即送入手术室治疗。气管镜发现主气管下段有一息肉样肿物，管腔阻塞3/4，右侧支气管口堵塞。病人一边用呼吸机，一边在气管镜下行CO2冷冻及氩气刀治疗，2个小时后，终于将气道内的肿瘤“切除”，病人转危为安。后又发现气管外的肿瘤直径有6cm，随即进行了氩氦刀治疗，将大部分肿瘤冷冻消融，剩余部分植入放射性粒子。现在病人已安返重庆，身体状况大有好转。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武肿瘤传统的治疗方法有手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药等。临床发现，80%以上的肿瘤患者确诊时已届晚期，失去手术切除的机会。因此，微创治疗为晚期肿瘤病人带来了希望。近年来随着科学技术的不断发展，新的治疗方法不断问世，特别是以局部瘤细胞灭活为主的微创靶向治疗，已成为21世纪治疗肿瘤的主导方向。新的靶向消

内支架置放畅通管腔，光动力治疗再续生命

65岁的楚大妈是一位精明强干的人，退休10多年仍不得休闲，小服装批 发在当地颇有名气，也积攒了不少钱。可天有不测风云，一年前诊断为食道癌，在当地医院施行了食道癌切除术，胃部提到胸腔内，又进行放疗及化疗，但是病魔并未就此停下脚步。2004年五月楚大妈又出现咳嗽、气短并进行性加重，严重时几乎不能平卧，CT检查发现食道癌术后复发已经侵及主气管，气管被肿瘤压迫堵塞只留下一条小隙。有一天，她突然脸色青紫，呼吸极度困难，只能坐在凳子上喘粗气，很快她丧失了意识，吓得一家人惊慌失措。幸亏120救护车及时赶到，将她送到附近的医院。经紧急行气管支架置放术，将狭窄的气管撑开，她才转危为安，病情暂时好转。气管内支架最早起源于20世纪50年代，现多用镍钛温度记忆合金网状支架置入因肿瘤压迫气管或主气管而造成狭窄的气管、主气管内，使患者的气道梗阻症状很快得到缓解。但这时的褚大妈病情相当复杂，恶性病变范围广，波及多个器官，全身情况极差，如何进一步控制肿瘤发展，解决支架置入的后续问题，提高病人的生存质量成为一个复杂的问题 。带着这些问题，楚大妈的女儿们到处打听，四处求医，终于从因特网上查到了煤炭总医院肿瘤微创治疗中心主

气管狭窄－外伤

患者男性，18岁，于2007年1月在工地自高处坠地，致头部外伤出现昏迷，抢救过程中曾在外院行气管插管。20天后将气管插管拔出。拔出气管插管约1月后患者出现咳嗽，快走时感呼吸困难，在外院行气管镜检查，可见管腔狭窄。此后症状逐渐加重，轻微活动即感喘憋，并出现阵发性剧烈咳嗽，无痰，无咯血，无胸痛及心前区不适，于2007年7月17日转至我科继续治疗，入院后完善检查，行气管镜检查，术中可见气管狭窄，镜身不能通过，直径约2mm先予氩气刀烧灼，再予二氧化碳冻取坏死物，治疗后管腔较前明显扩宽，镜身（外径6mm）可顺利通过，患者呼吸困难得以缓解。此后间断行气管镜下二氧化碳冷冻治疗，控制肉芽组织生长。但此后管腔狭窄处反复出现肉芽组织生长，管腔狭窄，反复行气管镜下二氧化碳冷冻及氩气刀治疗，效果不明显。于2007年10月放置Z形气管内覆膜支架，术后患者感呼吸困难明显减轻，后因咳嗽剧烈不能耐受，1月后拔出气管内支架。此后仍间断感喘憋。于2007-12-27在外院行气管狭窄段切除术，术中切除2cm病变处气管，术后10天患者再次感气短，不能行走，在外院予激素类药物雾化吸入后症状有所改善，术后1月患者再次感喘憋，不能

儿童左主支气管肿瘤

                                    患者女性，5岁。 2007.7前出现咳嗽、咳痰伴发热，抗感染治疗2周后症状无明显缓解，仍发热，胸片检查提示左肺不张。行气管镜检查示左主支气管开口肉芽增生，取出肉芽组织后左肺复张。临床考虑支气管内膜结核，予口服异烟肼+利福平6月，间断复查胸片未见明显异常。2009.1无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰伴发热，胸片提示左肺不张，当地医院行气管镜检查提示左主支气管开口肿物，取活检提示炎性渗出病变。予取出肿物后左肺复张，咳嗽、咳痰、发热症状缓解。2009.9复查气管镜检查提示左主支气管赘生物，为进一步治疗转入我院。辅助检查：2009.9.17气管镜检查示左主开口见前后壁均有赘生物增生附着，阻塞管腔，仅存缝隙状通道，前壁赘生物有完整包膜。越过赘生物向下探查，见其下各支气管开口位置正常，粘膜粗糙，少许稀白分泌物附着，管腔通畅，未见异物，各支通气可。右侧支气

应用被膜金属支架封堵气道瘘

                                                                                                        【摘要】  目的  食管气管瘘（ERF）是临床最常见的一种气道瘘。本文旨在探讨被膜金属支架(CZTS)封堵ERF的疗效和安全性。 方法  ERF患者在气管镜和/或X线透视下放置CZTS。原发食管肿瘤34例，肺癌12例，甲状腺癌2例

巨大肺癌困扰八旬老翁，微创治疗攻克不治之症

                                                   79岁高龄的许老天生是一位乐天派，儿孙绕膝，生活幸福美满，每日2瓶啤酒、2包香烟，更令他逍遥自在。当半年前出现咳嗽、咯血时也未在意。后在家属的强烈要求下，才到医院就诊，CT检查发现右上肺有一巨大肿块，体积达 8.5cm ×9.4cm，一家人惊愕不已，不知何时老人肺内长出这么大肿瘤，家属正一筹莫展之时，朋友将他介绍到了煤炭总医院。经肿瘤微创治疗中心王洪武主任行气管镜检查确诊为右上肺鳞癌，镜下可见癌肿已堵塞右肺上叶支气管。由于老人年龄大，既往曾行胃大部切除术，长期吸烟致肺功能差，不能手术治疗，鳞癌对化疗、放疗均不敏感，常规治疗方法对其已束手无策。王洪武主任针对患者病情特点，精心设计治疗方案，决定采用最新的微创治疗方法，多种治疗手段结

煤炭总医院：开通京城首家呼吸道梗阻诊疗“绿色通道”

      7月10日下午，煤炭总医院召开新闻发布会，宣布该院在京城大医院中率先开通呼吸道梗阻诊疗“绿色通道”，并承诺对因肿瘤引起的气道梗阻，气管切开、插管、支架或外伤引起的气道再狭窄，气管结核引起的气道狭窄、异物误吸引起的气道梗阻的本市或是外地的患者，均实行24小时接诊，保证在住院半小时内得到有效治疗。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武      据煤炭总医院院长王明晓介绍，呼吸道梗阻，是内科急症，如不及时处置、抢救，将与急性心肌梗塞、脑梗塞一样，危及生命。而由于一些医院缺少抢救条件和技术手段，使得出现呼吸道梗阻的患者在转院途中奔波、折腾，不仅延误了救治，甚至有的因窒息而不幸离世。      近年来，煤炭总医院通过引进在国内较早开展支气管镜介入治疗专家王洪武，斥资2000多万元配备国际先进的气管镜和数字减影仪、螺旋CT等设备，建造了抢救呼吸道梗阻的专用手术室，精心打造呼吸内科这一特色科室。目前，这一技术团队在王洪武副院长带领下，10余人均能单独、熟练开展多项气管镜下介入治疗。其中：呼吸内镜核心