窄带成像技术结合放大内镜在食管早癌诊断及指导治疗中的作...

世界范围内食管癌的发病率和致死率在常见癌症中分别排第8位和第6位[1],我国是食管癌的高发国家，年平均死亡率为14.59/10万。有研究证实早期食管癌经治疗5年生存率90%以上；中晚期仅为10%左右[2]，故对早癌的早发现、早诊断、早治疗至关重要。本文通过应用窄带成像（Narrow-band Imaging,NBI）及放大内镜对比普通内镜、卢戈氏碘染色来探讨其对早癌及癌前病变的诊断、指导治疗中的作用。1. 资料与方法1.1临床资料：选择2006年3月~2010年5月北京友谊医院内镜中心应用NBI行胃镜检查的患者中，首先排除食管静脉曲张、息肉、疝、憩室、Barrett食管、进展期癌等病变，其次排除对碘过敏、肾病、甲亢等不能行碘染色的患者后，同时应用常规内镜结合NBI放大及其碘染共发现82人有食管粘膜可疑病变。其中男48人；女34人，年龄29-83岁，平均 56.90岁。1.2方法：所有患者均由有经验的内镜医师应用Olympus CV-260SL主机及NBI系统放大内镜检查，进镜后首先普通模式观察食管粘膜，其次在NBI模式下检查，对可疑病变区域行放大观察上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）形态

主动及规律性接受消化道内镜的检查有助于早期发现消化道肿...

我国是消化道肿瘤的高发国家，目前我国消化系统肿瘤发病占总恶性肿瘤发病数的一半以上，其中胃癌、食管癌、结直肠癌分别居肿瘤发病的第2、4、6位。在现实生活中，经常是患者一经诊断，往往已经处于疾病中晚期。此时再进行治疗，疗效不好，5年生存率低于20%，不仅患者生命严重受到威胁，还加重了患者和家庭的经济负担以及社会负担，导致很多家庭因病返贫。而各种消化道肿瘤早期如果经及早诊断并积极干预治疗后，5年生存率可达90%以上。早期发现与中晚期发现差别非常巨大：早期食管癌仅需花一到两万元做个内镜手术，5年生存率在90%以上；而中晚期患者仅手术费就需五到八万元，再加上综合治疗，至少十万元以上。食管癌高发主要和人群饮食习惯有关，如热食、烧烤、硬食及腌制食物等，如河南、江苏、新疆等地，这种习惯最易烫伤或擦伤食管黏膜上皮，使黏膜上皮发生破损、溃烂、出血等。如果再加上抽烟饮酒、腌制食物等不良生活习惯的反复刺激，黏膜上皮就会在反复增生、修复的过程中逐渐癌变，引起食管癌高发。为了提高早期食管癌的检出率及治愈率，友谊医院消化专家团队曾在河南河北交界地区实施了多次免费的食管癌早期普查。对四十岁以上无症状人群进行胃镜普查。

根除幽门螺杆菌用药副作用

患者： 患者女，68岁。在根除幽门螺杆菌的过程中出现克拉霉素引起的腹泻，同时服用的药还有甲硝唑，泮托拉唑和胶体果胶铋。 医生建议服药两周，但现在每天出现2-3次腹泻以及失眠。 有三个问题： 1）这种情况下是否需要停止服用克拉霉素？ 2）是否可以继续服用克拉霉素，同时服用其他止泻药物？是否会产生药物冲突？如果可以，请给一些建议，比如黄连素？整肠生？ 3）感觉这些抗生素很强力，如果用药一周是否可以根除？一定要服药两周么？首都医科大学附属北京友谊医院消化内科俞力 北京友谊医院消化科俞力： 我们不强烈建议HP根除治疗。 患者：俞主任，谢谢您的回复！这些抗生素对我来说简直太痛苦了，腹泻失眠头痛的症状我都出现了。但由于我萎缩性胃炎比较严重，而且伴随重度肠化，所以认为根除HP对遏制病情的发展有帮助。 如果您认为根除HP起不到太大作用，我也不用这么痛苦的吃抗生素。。。请问根除HP对遏制我的病情发展到底有多大作用呢？ 北京友谊医院消化科俞力：要权衡利弊，副作用太大的话，HP没根除，萎缩性胃炎还没引起严重问题，肝肾功能损害也是得不偿失的。 患者：谢谢！

背景音乐在结肠镜操作中的应用

目前随着我国人口的老龄化和饮食习惯的改变，大肠疾病的发病率明显升高。结肠镜是诊断和治疗结、直肠疾病的重要手段，但由于患者对此项检查的畏惧，常造成检查的延迟和拒绝。加拿大一项研究证实在50-90岁适合结肠镜筛查的患者中，仅有4%-14%的人群愿意接受结肠镜检查[1]。如何能使患者放松愉快的接受检查一直是内镜医生们亟需解决的问题。本文旨在探讨背景音乐在结肠镜检查中所起的作用。  1 资料与方法1.1 一般资料：①入选标准：选择首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心自2010年4月至2010年8月期间，由同一位资深的内镜医师应用(Olympus CF-H260AI)进行结肠镜检查的患者，共有196人进入本研究，其中男101人，女95人。 ②排除标准：进行无痛检查、有听力障碍、肠道手术后、清洁度过差影响观察以及占位梗阻等不能到达回盲部的患者。1.2 方法：所有患者均于术前4小时口服肠道清洁剂2000ml（复方聚乙二醇电解质散溶液），至大便排出呈清水样后接受检查，除禁忌者外，术前注射丁溴东莨菪碱20mg。将196名患者用随机方法分为三组：流行音乐组65人、古典音乐组63人、对照组68人。

贲门失驰缓症的诊断以及治疗

      食管—贲门失弛缓症（esophagealachalasia）又称贲门痉挛、巨食管、是由于神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。       本病为一种少见病（估计每10万人人中仅约1人），可发生于任何年龄，儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于青壮年，最常见于20～39岁的年龄组。其主要病理改变为食管壁间神经丛的节细胞数量减少甚至消失，可累及整个胸段食管，以食管中下部最明显。该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。       首先，无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病

慢性萎缩性胃炎病人随访8年发现胃窦早癌一例

患者女，68岁，8年前因上腹部不适来我院行胃镜检查并于胃角胃窦活检，病理为活动性慢性炎伴结肠型肠上皮化生。之后每年行胃镜检查，并于胃窦、胃角活检送病理检查。7年前病理结果为中度慢性萎缩性炎,伴结肠型肠上皮化生。6年前胃镜活检胃角窦病理为中-重度慢性萎缩性炎，伴结肠型肠上皮化生及部分腺管上皮轻度异型增生。之后4年每次复查胃镜，镜下观察均为较为典型的慢性萎缩性胃炎表现，活检病理均为中-重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生。5个月前行胃镜检查，发现胃窦小弯侧偏前壁见一隆起性病变，大小约1.5×1.5cm，表面呈分叶状，无明显糜烂以及溃疡，靛胭脂染色可见病变部位无着色，NBI及放大内镜观察可见表面腺管结构紊乱，活检病理为管状腺瘤样结构，上皮轻-中度异型增生，待除外其旁更严重病变；超声内镜检查显示病变来源于黏膜层，中等回声，扫描最大截面1.5×0.7cm；予以行ESD治疗，术中黏膜下层注射抬举征好，切除病变完整，创面无活动性出血及渗血；术后病理为灶状腺癌，横切缘及纵切缘均未见癌组织。术后3个月复查内镜可见ESD术后疤痕，NBI观察未见明显异常，余胃角窦仍呈萎缩性胃炎表现。目前该病人仍在随访中。讨论：慢性萎

关于萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是指胃固有腺体的减少,有时会伴有肠上皮化生和非典型增生，理论上他们都属于是癌前病变，也就是说，这类病变若不经治疗，部分可能发展为胃癌，据文献报道，最多可有5%的病人会发展为癌变。即使少部分人出现癌变也是一个漫长过程。很多老年人都会出现胃萎缩的改变，过去有糜烂性胃炎或溃疡的病人在病变愈合时也可出现肠上皮化生，即肠的粘膜长到胃上面了。所以诊断为萎缩性胃炎的病人也无需惊恐，只需过1-2年进行内镜检查复查便可。所以诊断为萎缩性胃炎的患者必须要找有经验的医生进行评估。当萎缩性胃炎出现重度的异型增生时，就应该提高警惕，必要时可以在胃镜检查的同时直接将病变在内镜下切除，无需外科手术或化疗。所以萎缩性胃炎发展为胃癌是可以监控的。目前某些药物据称能预防癌变，但是证据不足。因此萎缩性胃炎若无什么症状并不主张长期服药，最重要的就是定期复查内镜，防患于未然，即使病变往癌变发展时，内镜随访可以很容易发现，可以马上进行处理。所以萎缩性胃炎不必恐慌，也不必到处就诊，乱吃药。                   &nb

胶囊内镜的用途

纤维胃镜、结肠镜到现在已经有数十年的临场经验，对于胃和结肠疾病的诊断和镜下治疗有了十分可喜的进展，但是，胃镜和结肠镜对于小肠的检查作用非常有限，虽然现在也有小肠镜，但由于操作困难，病人痛苦较大等原因，开展的也不广泛。胶囊内镜是近几年新研发出来的用于消化道检查的一种先进技术，具有安全无痛苦的特点，有些媒体报道，“不打针，不痛苦，吞颗小药丸，胃肠全查遍”。近几日，也总有网友们问我可不可以用胶囊内镜进行胃或者结肠的检查，其实这是不可以的，或者是比较片面的，到目前为止，胶囊内镜的功能还不能达到对全部胃肠道进行可靠的检查，因为从原理上来讲，目前的胶囊内镜只是一颗充电的微型摄像头，在吞入消化道后，通过消化道自身的蠕动前进，自胃经幽门进入小肠，再到达结肠，最后排出，因为是被动运动，在管腔较大的地方，如胃腔内，胶囊内镜无法观察到胃的所有方位，又因为每个人胃肠蠕动快慢不同，胶囊内镜的电力有限（一般只能工作5-6小时），当胶囊到达结肠的时候，因为电力不足，也无法提供清晰的图像，而小肠的空间相对狭小，利于胶囊内镜清晰地显示图像，一般人群的小肠排空时间为4-6小时，电力足够摄像头工作使用，所以目前，胶囊内镜主

幽门螺旋杆菌现症抗体阳性不可怕！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我前几天去协和做体检，抽了3管血，体检报告结果幽门螺旋杆菌现症抗体阳性，但我也没有任何症状 没治疗 请问，这个检查准吗？我没有任何症状，需要治疗吗？这个会传染给孩子吗？北京友谊医院消化科俞力：这个检查很准，也有传染给他人的可能，当然也可能是他人传染给你的，幽门螺杆菌感染的确会增加胃炎、消化性溃疡甚至是胃癌的风险，但是考虑到耐药菌株、再感染、药物过敏及不良反应等风险，如果没有消化道症状，家族中也没有消化道肿瘤患者，无须在意，也不必须治疗。