无精子症和精索静脉曲张的手术治疗
一 非梗阻性无精子症显微取精术 无精子症占到不育男性人群的15%,其中60%为非梗阻性无精子症(NOA),NOA表现为睾丸体积小、血清FSH升高,在卵胞浆内单精子注射(ICSI)问世之前NOA只能通过供精人工授精治疗。睾丸手术取精得到少量精子也可以通过ICSI获得生育机会,睾丸精子获取手段包括睾丸穿刺、睾丸切开取精(TESE)。NOA男性睾丸精子犹如沙漠绿洲,常规方法较为盲目,精子获得率有限,睾丸显微取精可在术中根据生精小管的形态学特点找到局灶性精子发生部位,大大提高了精子获得率。常规取精手术失败的患者,也可以通过显微取精取得精子。在我院梗阻性无精子症男性通过睾丸附睾穿刺获得精子,取得良好的临床妊娠率,梗阻性无精子症的每取卵周期的妊娠率达80.56%(本院数据,发表在中国男科学杂志)。睾丸穿刺不能找到精子的男性中19.3%在病理切片中找到精子(本院数据,发表在《中华男科学杂志》),说明常规的睾丸穿刺取精的局限性。显微睾丸取精的优点在于高的精子获得率、术中睾丸组织动脉的保护和睾丸组织的低消耗,为了得到等量的精子切除睾丸组织的量少于传统睾丸取精术。 二 梗阻性无精子症的再通
无精子症的基本知识(第一篇)
在男科门诊无精子症并不少见,但是精液常规化验找不到精子还不着急判“死刑”,咱们慢慢分析一下。 无精子症的确认:1.一般需要两次精液化验没有精子才能确认,而且精液要经过离心镜检,不能简单的下结论。有些患者经过离心可能会找到1、2条精子,这时我们的临床治疗方案是完全不同的。2.精液标本的完整性:有患者初次检查无精,仔细询问得知患者在医院环境取精困难,仅射出几滴前列腺液,所以无精。再次化验完全正常。3.体格检查和性激素检查:有经验的医生通过摸一下睾丸就基本确定了诊断。比如有一次,我检查身体发现患者没有输精管。我说你肯定精液量很少,他说是的。那么精液化验应该是没有精子,结果确实如此。患者惊讶!其实这种毛病叫双侧输精管缺如,查体就确定了。 无精子症有两种情况,一种是梗阻性无精子症,一种是非梗阻性无精症。前者是由于生殖管道的梗阻造成,附睾、输精管、射精管、前列腺任何部位的梗阻都可能导致精子不能排出,常见病因包括双侧输精管缺如、附睾炎、射精管囊肿等。后者是由于睾丸本身生精功能障碍,就是工厂停产了。梗阻造成的无精症可以手术疏通管道,比如射精管囊肿、输精管结扎后、附睾尾部梗阻
少弱精子症的药物治疗——抗氧化剂
Ko EY, Sabanegh ES Jr. The role of over-the-counter supplements for the treatment of male infertility--fact or fiction. J Androl. 2012. 33(3): 292-308. 不育症困扰着15%的夫妇,其中男方因素占50%。造成男方精液异常的病因包括精索静脉曲张、隐睾、感染以及环境因素等。而更多男性不育诊断为特发性,所谓特发性就是目前尚未明确的原因。氧化应激被认为是影响精子治疗的重要因素。多种疾病可以产生活性氧(ROS),进而对精子质量和功能产生不利影响。OTC补充剂具有抗氧化作用,故广泛的应用在男性精液异常的治疗中。 作者在medline上查找近30年来发表的关于抗氧化剂对男性不育的治疗进行综述。文中列举的OTC抗氧化剂包括维生素C、维生素E、赖氨酸、肉毒碱(左卡尼汀)、辅酶Q10、叶酸、谷胱甘肽、番茄红素、维生素A、硒、锌等。介绍了各自的作用特点、临床疗效、可能的毒副作用及该元素的食物来源。作者选择了随机对照研究的文献进行分析,
少弱精子症、畸精症的原因之一:精索静脉曲张
有些精子质量异常的患者,经过医生检查身体会发现阴囊内“蚯蚓状”团索,这其实是迂曲、扩张的静脉,临床诊断为精索静脉曲张。病人可能有坠胀不适的感觉,或者没有任何症状,只是因为不育症被医生检查发现。据统计在男性不育的患者中发病率可达40%,左侧多见,继发不育的男性中发病率更高。一般通过医生的手法检查已经可以确诊,彩超检查可以发现精索内静脉的内径明显增粗。通常分为三个程度,3度最明显,病人站立时就可看到扩张的静脉在阴囊皮肤突出;2度不能看到,触诊时可以摸到扩张的静脉团索;1度初诊不明显,但Valsalva试验(屏气)可以出现。有时医生能摸到,但是彩超却没有发现血管扩张,可能是因为以下原因造成的,比如室内温度比较低或者涂上做检查用的耦合剂阴囊温度降低所以血管收缩;或者不严重的精索静脉曲张在平卧位而且没有屏气情况下血管内压力降低,血管扩张不明显。 精索静脉曲张可造成少精子症、弱精子症、畸精症。精索静脉曲张引起精子质量异常的原因:1.睾丸的静脉回流障碍造成局部温度升高。2.精索静脉内压力增高,睾丸的新陈代谢产物不能排出,甚至肾脏的代谢产物反流到睾丸。3.损伤睾丸间质细胞产
男性不育的病因检查包括彩超
发现精液质量不正常之后,通畅大家会问“医生,这是什么原因?”。患者更容易接受的模式是:患者诉说病情,请医生选择检查,检查发现病因,针对病因进行治疗。但这仅仅是理想状况。对于轻度的异常,如果体格检查没有问题,我们会列举出包括生活方式、环境因素等等各种影响精子的因素,而不再继续检查,因为过多的辅助检查会增加患者的经济负担。但是严重异常的背后通常存在严重的病因。所以对于严重少、弱精或者无精的患者,我们往往会推荐他们做更多的检查。包括性激素、超声、核磁共振、无精子症因子(AZF)、染色体等,甚至电子显微镜。患者经常会因此而疑惑,“我看生育问题,怎么查我脑垂体?肾脏、甚至乳房?为什么问我的职业、家庭成员生育情况?”。其实医生只是想找到真正的病因。我们尤其会关注生殖系统的器质性病变。有些疾病通过简单的触诊就能初步诊断,比如精索静脉曲张、输精管缺如、附睾结节。但是前列腺和精囊深藏在盆腔内部,只好借助影像检查,超声是我的首选。我院超声中心组织了一批专门从事男科超声的医师,并连续进行培训。帮助我们临床医生找到了严重少弱精或无精子症患者器官上的特殊异常。精索静脉曲张是导致男性不育很常见的原因,表现为阴囊内
精子尾部畸形:无尾、短尾精子症如何诊断和治疗
人类精子尾(也称作鞭毛)结构异常将导致精子运动障碍和严重弱精子症。无尾精子或短尾精子症是常染色体隐性遗传病,患者精液中精子95%~100%不活动,呈无尾、短尾和卷尾等畸形,透射电镜检查可以明确诊断。透射电镜见纤维鞘大量紊乱地围绕着不同程度变形的轴丝,无正常的纵柱和肋柱结构,或伴有中心微管及动力蛋白臂缺失。大部分无尾和短尾精子不影响第二代试管婴儿的受精率和临床妊娠率,但需要电镜检查来明确分型以预测临床结局。本中心通过电镜检查和试管婴儿技术已经使多名患者拥有了自己的后代,并可根据遗传分析判断孩子是否患病。 人工授精和试管婴儿的区别怀孕是大多数女性人生中必经的过程,其本身是一个十分复杂的生理过程。自然受孕的三大要素包括:优质的种子(精子和卵子)、肥沃的土壤(子宫内膜)、通畅的道路(输卵管)。这三者环环相扣,任何一个环节出了问题,都会导致不孕不育。 近年来,人工授精和试管婴儿等辅助生殖技术的出现,给不孕不育患者带来了福音。这两种助孕方法究竟孰优孰劣以及它们的区别在哪里呢? 人工授精是把男方的精液在体外经过优化处理后,在女方排卵期通过导管经阴道注入子宫腔内。主要适用于男方轻度少弱精子症、液化障碍
洞房花烛夜-不能勃起怎么办
郭德纲的相声段子里提过,再不去台湾,志玲就老了,最近也不用老郭惦记,志玲女神成功步入婚姻殿堂,迎娶女神是多少我辈男儿的梦想。古人说人生有四喜:久旱逢甘露,他乡遇故知,洞房花烛夜,金榜题名时,后来有人为了幽默,在每句之后加了两个字,就变成了四个空欢喜的故事,分别是:久旱逢甘露——一滴,他乡遇故知——债主,洞房花烛夜——梦中,金榜题名时——重名。而在我门男科医生看来,洞房花烛夜——ED才是现在很多人存在的烦恼。 ED,erectile dysfunction,勃起功能障碍,也曾俗称“阳痿”。根据病因可以分为:器质性ED,主要是心血管、神经疾病,受过相关的外伤,长期服用某些药物、某些内分泌疾病或者阴茎本身存在畸形;另一类是心理性ED,紧张、焦虑、夫妻感情不合都可能引起心理性ED,而今天要谈的新婚ED就是其中的一种;除此之外还有一类混合性ED,顾名思义就是器质性因素和心理因素都存在。新婚ED,常常发生在年轻患者中,困扰了很多新郎官,其实这是因为这些新人们刚刚接触到性,缺乏性经验,遇到一些问题就容易过
有关“手淫”的是非
在门诊和网上的咨询病例中,患者经常会提到有手淫史,并且怀疑手淫是造成性功能障碍的罪魁祸首。很多年轻人也会因此而自责、自卑,影响正常的社交。手淫真的是一件羞于启齿的“坏”事情吗?手淫对我们男性产生了什么影响?我简单的讲一下个人观点。1. 手淫会导致性功能障碍吗? 我查了一些资料,并没有什么证据表明手淫会导致勃起功能障碍或者早泄。如果一个男性能够正常手淫勃起并射精,恰恰表明了他阴茎正常的勃起功能,如果存在器质性的勃起功能障碍,恐怕手淫也不能成功。而且患者主动手淫,也证明了他存在性欲。手淫多发生在没有固定伴侣的青年男性,在学术上还有一种观点认为阴茎的勃起功能“用进废退”,在没有固定性伴侣的情况下适量的手淫并不是坏事情。2. 手淫与前列腺炎。 如果手淫过于频繁,前列腺经常处于充血状态,可能不利于前列腺炎症的消散,或者可能更容易发生前列腺炎。而对于前列腺炎的男性我们经常会劝他们每周1-2次的性生活,可能有利于前列腺分泌液的排出促进炎症恢复。没有伴侣的男性适当手淫排精也是有利于炎症恢复的,当然这并不是鼓励患者去手淫。3. 哪些手淫应该控制? 曾经有一名高中生来就诊,对自己的手淫相当
带您初步认识辅酶Q10、左卡尼汀等男科用药
在男科门诊经常会碰到一些患者,配药后拿着药品说明书返回到门诊再次咨询。他们把说明书仔仔细细从头看到尾,没有一个地方讲到可以治疗不育症,也没有讲到改善性功能。即使经过解释,有些患者在复诊的时候会告诉你,医生你开的药我没敢吃。目前很多男科用药都是“超范围”的,说明书没有体现,甚至只是应用了这些药物的副作用。比如有些药物可以引起射精困难,于是我们用他来治疗早泄,下面就把这些常用的药物列举如下。1. 维生素E:这是我们男科最常用的法宝之一,维生素E是抗氧化剂,被称为生育酚,说明书提到其作为心脑血管疾病、习惯性流产、不孕症的辅助治疗。男性不育的患者,不管是少、弱、畸精症,在非特异性治疗中无不提到抗氧化,因此也成为我们男科的必备药物。其它抗氧化剂还包括维生素C、谷胱甘肽、番茄红素、辅酶Q10等。2. 葡萄糖酸锌:用于治疗锌缺乏引起的营养不良、厌食症、异食症等。好多患者会问,这不是给小孩吃的吗?其实锌在前列腺液和精液中含量明显高于其他器官或体液,可能是局部防御机制的重要因子。医生会选择用于慢性前列腺炎、以及与前列腺功能异常相关的精液质量异常,对增加精子活力也有一定作用。3.
新婚性生活障碍怎么办?
新婚性生活障碍的几点建议
¥30 男,27岁,精子质量差、检查为精索静脉曲张、 是否需要采取什么治疗手段,精子质量是否能恢复正常、大概的恢复周期是多久?以下为几张检查报告、请过目,谢谢🙏
¥30 有通过人工授精怀孕的可能吗?几率有多大?
¥30 男 32岁 因之前色情片看多了手淫太频繁了,现在检查说无精无法生育
排卵期和性生活安排
现在信息流通比较发达,很多夫妻自己都通过网络、医生等途径知道怎么计算排卵期。当然排卵障碍的患者需要接受妇科医生的指导。有个病人告诉我他们在排卵期同房,当问到如何算排卵期时,他说在月经的前3天和后3天,其他时间不同房,这样怎么可能怀孕呢!其实排卵期是在下次月经来潮前的14天,他错把安全期理解成排卵期,即使大家能正确判断排卵期,我们还是不太强调排卵期同房,而是回归到自然状态,根据自身情况每周2-3次。不能因为生孩子就放弃“性”福,很多男性来诉苦,每到排卵期就被迫性生活,没乐趣、精神压力大,或是排卵期频繁性生活体力不支。有人被迫排卵期每天同房,造成精液量少和射精困难。甚至有些男性每到排卵期就会“心理性”射精障碍,而非排卵期则是正常的。国外研究也发现生育目的排卵期“定时”同房这种方式会降低性生活满意度,甚至影响夫妻婚姻关系。 因为精子在排出后不会马上失去活力,很可能让妻子怀孕的正好是排卵期前排出的精子,
有关“手淫”的是非
在门诊和网上的咨询病例中,患者经常会提到有手淫史,并且怀疑手淫是造成性功能障碍的罪魁祸首。很多年轻人也会因此而自责、自卑,影响正常的社交。手淫真的是一件羞于启齿的“坏”事情吗?手淫对我们男性产生了什么影响?我简单的讲一下个人观点。 1. 手淫会导致性功能障碍吗?我查了一些资料,并没有什么证据表明手淫会导致勃起功能障碍或者早泄。如果一个男性能够正常手淫勃起并射精,恰恰表明了他阴茎正常的勃起功能,如果存在器质性的勃起功能障碍,恐怕手淫也不能成功。而且患者主动手淫,也证明了他存在性欲。手淫多发生在没有固定伴侣的青年男性,在学术上还有一种观点认为阴茎的勃起功能“用进废退”,在没有固定性伴侣的情况下适量的手淫并不是坏事情。 2.手淫与前列腺炎。如果手淫过于频繁,前列腺经常处于充血状态,可能不利于前列腺炎症的消散,或者可能更容易发生前列腺炎。而对于前列腺炎的男性我们经常会劝他们每周1-2次的性生活,可能有利于前列腺分泌液的排出促进炎症恢复。没有伴侣的男性适当手淫排精也是有利于炎症恢复的,当然这并不是鼓励患者去手淫。
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