难缠的偏头痛，能彻底治好吗？

神经阻滞疗法能彻底治好偏头痛吗？经常有患者问这个病能不能“除根”？首先我们要知道“病根”在哪儿，如果我们对一个病的来源都还不清楚，怎么除根？现代医学对偏头痛的发病机制、诱发因素还没有一个确切的说法，只能说主要跟遗传、性别、疲劳、血管炎症、饮食结构等有关。天津医科大学第二医院疼痛科李全波医生在治疗的时候会考虑到所有引起头痛的因素，并且进行相应的治疗，还没有一种方法能把导致患者头疼的所有病因都去除掉。通过治疗，大多数患者都能明显感受到头痛的程度减轻，或者发作的次数减少。但需要患者们知道的是，只要引起头痛的诱因有一种没去除，头痛就无法彻底治好。那神经阻滞达到什么样的效果就算“有效”？如果神经阻滞治疗有效，在做治疗的一到两周内，患者头痛的发作时间、发作频率以及疼痛程度就会下降，如果和没做治疗前相比，发作的次数、疼痛的程度减少了50%，医生就会判定神经阻滞治疗对患者有效。神经阻滞的效果能维持多久？患者还会不会复发？神经阻滞的疗效能持续多久？这个不能简单地一概而论，因为每个患者的体质、自身修复能力不一样。有的患者可能只做了一个疗程的神经阻滞，就不再头痛了，可有的患者三个月之后就复发了。需要患者知道

警惕带状疱疹

说起带状疱疹可能很多人并不熟悉，但是提起“串腰龙”、“缠腰火丹”想必老百姓就清楚了。天津医科大学第二医院疼痛科主任史可梅介绍，初春季节，气温回升、万物复苏，不少病毒也开始活跃，带状疱疹也到了多发的季节。如果身体某个部位频繁出现“闪电”般刺痛，肉眼可见小水泡时就要当心患上了带状疱疹。而若带状疱疹误了治疗时机，就可能发生带状疱疹后遗神经痛，对人们的生活产生极大影响。天津医科大学第二医院疼痛科李全波 潜伏在每个人体内的病毒 史可梅主任介绍，很多人小时候得过水痘，其实带状疱疹和水痘都是由一种叫水痘—带状疱疹的病毒感染引起。若在儿童期感染此病毒后就会出水痘，少数人也可呈现隐性感染状态而并不表现出症状，此后病毒会在体内长期潜伏下来而不发病，到成年期后如果机体免疫力下降，水痘-带状疱疹病毒可能会被激活并繁殖，继之引起神经病变，由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。发病位置多见胸部、腰部，其他可见于面部、口腔等。 小心被误诊 史主任说，水痘—带状疱疹的病毒潜伏在每个人体内，一旦机体出现抵抗力下降、免疫力下降、精神紧张、过度疲

关注老年人的慢性疼痛

   随着老龄人口的增多和生活节奏的加快，以及在65岁以上的老年人群中，约80％患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，故各种疼痛的发病率升高。风湿、关节炎，骨折；胃炎、溃疡病；糖尿病；心绞痛；中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的发生。天津医科大学第二医院疼痛科李全波     许多老年人常年都生活在各种疾病的疼痛之中。这不仅严重地影响了老年人的生活质量，而且也大大地增加了全社会的负担。因此，老年人疼痛已经成为一个全社会都应当关注的普遍性的社会问题。疼痛是人体发生疾患的一个求救信号，提示你身体出现问题了，慢性疼痛作为一种老年人最常见的病症之一，应该受到重视和治疗，因为慢性疼痛不仅会加重病情和恶化心情，还会严重影响老人的生活质量，甚至影响延年益寿。      老年人常见的疼痛除了颈肩腰腿痛及骨关节疼痛外,还包括一些特殊的疼痛，如：带状疱疹后神经痛（及常说的缠腰龙、蛇盘疮）、三叉神经痛、骨质疏松痛、糖尿病末梢神经痛、外伤及手术后存留的疼痛、还

单纯疱疹病毒其实不可怕

      单纯疱疹患者的全身症状大多较为轻微，病损有自限性，一般预后良好;但发生于特殊部位的疱疹损害则有可能导致严重后果，值得警惕。例如，疱疹性角膜炎是导致失明的常见病因之一;新生儿及各种原因造成的免疫力低下者感染单纯疱疹病毒后，则可能播散累及重要脏器，预后严重;胎儿宫内感染则可致早产，或先天畸形等;生殖器疱疹则可能导致患者发生器质性及心因性性功能障碍，此外，生殖器疱疹也会显著增加传播人类免疫缺陷病毒(HIV)的危险性.有报道认为感染HSV-2的患者感染HlV的风险会增加3倍。天津医科大学第二医院疼痛科李全波　　　对妊娠的影响　　1.对孕妇的影响　　妊娠期间最严重的生殖器疱疹为原发性感染，比非孕妇女更容易引起严重并发症。特别是疱疹性齿龈口腔炎和外阴阴道炎有扩散倾向，可发展为扩散性皮肤感染，以及内脏疱疹，如肝炎、脑炎、血小板减少症、白细胞减少症和凝血功能障碍。虽然原发性生殖器疱疹发生率不高，但病死率为50%，尤其是妊娠第三期感染者风险更大，分娩中更易传染给新生儿。　　2.对胎儿和新生儿的影响　　HSV感染是目前全球最常见的病毒性性传播疾病，主要由HSV一2

坐骨神经痛与腰椎滑脱

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。   腰椎滑脱是导致坐骨神经痛的常见病因之一，腰椎滑脱通常是指某节椎体向前或向后移位，最为常见的部位是腰4、腰5，其次是骶1。由于腰椎滑脱对神经末梢产生挤压或刺激，反射性引起坐骨神经痛。患病年龄多在60岁左右，以女性居多。天津医科大学第二医院疼痛科李全波　　1.腰椎滑脱引起坐骨神经痛的原因　　（1）由于椎体向前移动，在相邻的椎体后缘形成阶梯，致使关节位置错乱直接压迫坐骨神经。（2）腰椎发生退行性改变，腰椎间隙变得狭窄，椎间不稳，关节突出肥大，关节囊松弛，出现椎体迁移。过度屈伸时，会逐渐发生一定程度的迁移或者向后滑动，严重者可导致椎间孔狭窄，压迫神经根产生坐骨神经痛。（3）峡部缺损时，纤维组织增生，从而压迫或刺激神经根，滑脱也会牵扯神经根，这样就产生了坐骨神经受累的症状。　　2.腰椎滑脱引起坐骨神经痛有哪些特点　　（1）开始的时候会感觉下腰疼痛或者腿痛，多为间歇性钝痛。一

前列腺癌骨转移性疼痛研究治疗新进展

骨转移是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一，特别是前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等易出现骨转移，多为溶骨性破坏，是肿瘤引起疼痛的重要原因。骨质破坏可引发更严重的并发症。如骨折或脊髓压迫等，从而加重患者痛苦，缩短生存时间同。因此抑制骨破坏．解除患者的骨转移性疼痛．提高患者的生存质量，是晚期肿瘤治疗的重要内容。施华球等采用氟他胺联合双膦酸盐治疗前列腺癌骨转移性疼痛取得理想疗效。目前对于前列腺癌并骨转移的治疗办法不多，为抑制肿瘤的进展，主要是进行姑息性内分泌治疗，如去势术(包括药物去势和手术去势)以拮抗肿瘤进展所依赖的雄激素。所用拮抗剂主要分为甾体类和非甾体类两种。氟他胺为非甾体类雄性激素拮抗剂，能在细胞水平与雄性激素竞争雄性激素受体，阻断雄激素受体复合物由胞浆向胞核的转运而抑制雄激素依赖性的肿瘤细胞生长，进而达到抑制前列腺癌生长的目的，能较好地缓解前列腺癌骨转移所带来的疼痛起到治疗作用。天津医科大学第二医院疼痛科李全波双膦酸盐类药为抗骨溶解制剂，能逆转骨溶解进展，明显改善患者的生存质量，已成为治疗恶性肿瘤骨转移所致骨痛的标准化治疗药物。双膦酸盐能诱导肿瘤细胞凋亡，对肿瘤细胞直接产生作用，抑

带状疱疹后遗痛 不妨手术治疗

近日，65岁患者张女士来到天津医科大学第二医院疼痛科就诊，称其7月份患带状疱疹，由于服用阿昔洛韦呕吐严重，服药一天就停药了，皮肤带状疱疹痊愈后胸部右侧疱疹部位出现电击样阵发性疼痛，且间断性加重，使得夜里不能入睡，经仔细检查，确诊为带状疱疹后遗神经痛。天津医科大学第二医院疼痛科李全波 带状疱疹年轻化 据天津医科大学第二医院疼痛科史可梅主任介绍，带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，沿神经支配的皮肤出现带状疱疹，伴随神经痛。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”， 带状疱疹的患病人群主要是中老年人。但随着现代生活竞争压力较大、精神高度紧张，使得机体免疫力下降，近5年来，带状疱疹患病人群有年轻化趋势，很多二、三十岁的年轻白领也会患上带状疱疹。 后遗神经痛严重影响生活 史主任说，带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹急性期后遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。表现为局部阵发性或

年轻人要警惕偏头痛

临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；天津医科大学第二医院疼痛科李全波②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。发病原因引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变

骨转移疼痛的治疗

                      骨是恶性肿瘤转移的最多发部位之一。骨转移也是肺癌及其他实体肿瘤的主要致死原因之一。肺癌骨转移的诊断率比较低,骨痛、病理性骨折、局部压迫和高钙血症也使治疗变得复杂。2.3%肺癌患者以骨转移为首发症状,约30%~40%的进展期患者会发生骨转移。许多复杂并发症也与骨转移有关,包括严重骨痛、病理性骨折、继发于椎骨转移的硬膜外脊髓压迫、高钙血症和行为能力降低等。一项回顾性研究显示,50%肺癌骨转移患者发生了骨骼相关事件,虽然骨转移与否对患者的生存期没有影响,但是骨骼相关事件却可明显缩短生存期。天津医科大学第二医院疼痛科李全波　　骨转移的表现　　骨转移的发生由血行播散,高发部位包括骨盆、肋骨、椎骨和近端长骨。疼痛是最常见的临床表现,骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源,因此应最大程度地控制骨痛。通常骨痛发生之前骨转移已经存在。有研究通过全身骨扫描发现,早期非小细胞肺癌患者18.3%发生骨转移,但仅27.2%发生骨痛,大多数患者无疼痛

得了五十肩不可怕 疼痛医生来处理

 肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称五十肩、冻结肩。是中老年人的常见病、多发病，主要临床表现是肩痛和功能障碍。肩周炎的形成与肩关节结构特点有关，在退行性病变（老化）的基础上，受某些有碍肩关节正常活动的因素影响（如：慢性损伤、风湿、类风湿、颈椎病、偏瘫、上肢创伤、感染及外科手术后等），大多都是畏痛而不动，1－2个月便可形成肩关节及其周围软组织的废用性粘连。患有风湿、类风湿、糖尿病者肩周炎的发病机率较高。  天津医科大学第二医院疼痛科李全波    肩关节周围软组织粘连是造成疼痛和功能障碍的根本原因，松解粘连是治疗的关键。作者于2008年在天津市率先开展了臂丛神经麻醉下一次性手法松解治疗肩周炎的方法，8年来应用这种方法治愈肩周炎170例，仅一次即可使患肩恢复正常活动范围，术后经较短时间的自主功能锻炼 ，本文对所治疗的170例病人的临床资料进行了详尽的统计，对其病因、病理、生理以及治疗进行了综合分析.  结论:肩周炎的病因并不十分清楚，认为与关节本身的结构、年龄、运动以及全身病损性疾病密切相关，其病理变化也比较复杂 ，虽属一种自

癌症疼痛治疗操作手册（一）

前言      1、百分之七十至八十的晚期癌症患者面临着疼痛威胁      2 、疼痛控制的关键是掌握正确的疼痛评估方法和对不良反应的积极防治一、癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因      1、疼痛评估不完善天津医科大学第二医院疼痛科李全波     2、患者对吗啡成瘾性和不良反应过分担忧     3、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验二、疼痛治疗步骤   (一）正确疼痛评估  1、正确诊断疼痛需详细询问病史        引起疼痛突发、加重和减轻的诱因：诸如活动、冷、热、进食、排尿、排便等       疼痛特点：真刺痛或钝痛，灼烧，感觉异常？像牙痛或像绞痛   &n

肩周炎不可怕--自我功能锻炼

一、最简单且方便的肩周炎功能锻炼法：1.患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，每次10分钟，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。 对于轻度肩周炎患者紧靠坚持功能锻炼就可以治愈。天津医科大学第二医院疼痛科李全波2.弯腰画圈： 转肩患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。 3.后伸下蹲： 患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。4.爬墙 患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。 每天晨起按以上4种方式锻炼，坚持至少3个月，不愈者坚持更长时间，也可以长期这样锻炼，对于治疗和预防肩周炎都有好处。二、肩关节锻炼“八段锦”：  1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。  2.手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。  3.体后拉手--患者自然站立，在