祝各位花好！孕圆！

我是不是不孕？怎么检查呢？注意些什么呢？

什么是不孕症呢？        一对夫妇没有采取任何避孕措施，规律性生活，同居1年还没怀孕的就可以诊断不孕症了。根据以前是否怀过孕又可以分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕是指从来没有怀孕过的；继发性不孕指以前怀孕过，但以后1年以上没有避孕而没有再次怀孕的。 要做哪些检查呢？怎样寻找不孕的原因呢？ 1.检查男方精液是否正常 2.检查妇科情况、检查妇科B超了解有无子宫病变、内膜异位症等等情况 3.检查女方有没有排卵 4.检查输卵管是否通畅，精子和卵子是否能相遇，结合，受精。        以上是不孕症的基本四项检查。夫妇双方都需要检查。从诊断和治疗效果方面、经济花费和安全一起考虑，我们建议先检查男方精液，女方检查比较多繁琐，花费较多，有的还有一定风险，放在后面检查。        一般情况下我们通过以上的四步骤检查就可以找到70%-80%的不孕不育原因。但是如果这四步检查没发现什么问题，并不是说明“一切正常”，“没有

如何为巧囊的菇凉提供靠谱的生育计划？

       子宫内膜异位症常常表现为不孕、越来越加重的痛经、同房时盆腔深部疼痛、盆腔的囊性包块等等。大约有17%～44%的内膜异位症伴有卵巢部位的内异囊肿，简称“巧克力囊肿”或“巧囊”。在月经期，子宫内膜周期性坏死、脱落、出血，异位在卵巢的内膜组织也发生同步出血，但是，血液却不能像月经一样流出体外，而是形成了囊肿来包裹那些棕黑色的、粘稠的、陈旧血液，如“巧克力”样。反复出血，反复包裹会造成卵巢周围组织纤维化、粘连和解剖位置的异常，比如引起输卵管扭曲、与周围组织粘连、包裹等等。        据统计大约5%～10%的生育期女性、25%～40%不孕女性患有子宫内膜异位症。如果进行腹腔镜手术，大约有1/3的不明原因不孕可以在盆腔内发现子宫内膜异位病灶。子宫内膜异位症通过许多途径影响生育能力。有许多研究表明内异症会影响卵泡发育与卵子质量、也会引起排卵障碍；还会引起输卵管扭曲与堵塞，使得精子卵子不能相遇受精、或者受精卵运输困难、异位着床。盆腔环境、子宫内膜的病理变化会影响胚胎发育和着床，据统计大约30%～

柒柒大夫诊间问答-人工授精的相关知识

       人工授精是一种人工助孕技术，用人工的方法将精液洗涤优化后注射到女方的子宫腔内，使得精和卵在女方体内相遇受精成为受精卵，然后着床发育。如果精液来源于丈夫就称为夫精人工授精。        哪些情况可以做人工授精呢？        人工授精的适应范围是很宽，满足以下条件就可以做人工授精：        1、首先符合国家计划生育政策        2、不孕不育：结婚后规律性生活1年以上没怀孕。        3、经过相关检查，没有人工授精的禁忌症。        4、女方卵巢储备正常，有一次自然周期卵泡检测情况。如排卵障碍可以用药物促排卵；如果排卵正常，可以选择自然排卵周期。        5、女方子宫正常，输卵管造

和热爱的人，做热爱的事！

柒柒大夫金鸡年的第一篇日记

你好啊！金鸡！

为什么不孕不育检查时，男方精液为什么需要检查2-3次呢？

    成熟的精子是男性传承后代的种子。来源于不成熟的精原细胞，通过多次分裂、体积增大后形成精母细胞，精母细胞再分裂形成精子细胞，精子细胞还要通过很多改变才能形成真正成熟的精子。精子成熟后储存在附睾中，在射精时和附性腺的分泌液混在一起，形成精液一起排出体外。在射精时，开始射出的精液含富含精子，而后射的精液主要是精囊液。因此，如果采集的精液不完整，就会影响精液分析结果。除此之外，影响精液检查结果的因素还有很多，比如精液本身的质量、禁欲时间、劳累、熬夜、酗酒、体力不佳、生病时都会影响结果，因此，一次精液检查通常不能真正反应男性精液状况与生育力，为了得到更客观的结果，需要重复精液检查2-3次。按照WHO第五版的精液检查标准，我们建议在精液检查前，要改善不良生活方式，禁欲2-7天，取精时要收集全部精液，避免洒漏，也要避免用含杀精剂成分的避孕套收集精液标本。

不孕不育时，为什么精液要检查2-3次呢？

       成熟的精子是男性传承后代的种子。来源于不成熟的精原细胞，通过多次分裂、体积增大后形成精母细胞，精母细胞再分裂形成精子细胞，精子细胞还要通过很多改变才能形成真正成熟的精子。精子成熟后储存在附睾中，在射精时和附性腺的分泌液混在一起，形成精液一起排出体外。在射精时，开始射出的精液含富含精子，而后射的精液主要是精囊液。因此，如果采集的精液不完整，就会影响精液分析结果。        除此之外，影响精液检查结果的因素还有很多，比如精液本身的质量、禁欲时间、劳累、熬夜、酗酒、体力不佳、生病时都会影响结果，因此，一次精液检查通常不能真正反应男性精液状况与生育力，为了得到更客观的结果，需要重复精液检查2-3次。        按照WHO第五版的精液检查标准，我们建议在精液检查前，要改善不良生活方式，禁欲2-7天，取精时要收集全部精液，避免洒漏，也要避免用含杀精剂成分的避孕套收集精液标本。

怀孕了，超声检查子宫动脉血流有什么用呢？

    子宫是胎儿生长的宫殿，子宫内膜如同种子发育的土壤，子宫动脉和她的分支为宫殿和土壤提供源源不断的血供和营养，保证胚胎发育所需要的营养。这个过程就像土地上庄稼一样，良好的灌溉才能让庄稼如期生长。如果子宫动脉阻血供异常，阻力过大，血和营养供给不足，就会影响胚胎的着床、发芽、生长。    医生常常采用超声检查测量子宫动脉血流动力学参数，来了解子宫动脉供血情况，这些参数包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)。在月经周期的不同时段，血流参数会有不同，比如和卵泡发育期相比，在排卵后的黄体期（受精卵着床时期），子宫动脉血流量增加，对受精卵着床就非常有益。因此我们会检查子宫动脉血流来评估子宫内膜容受受精卵种植的能力。PI和RI值越低卵巢和子宫灌注情况越好，胚胎着床率越高。反之，如果子宫动脉血流异常，阻力过大，就会影响受精卵着床与胚胎发育，临床上可能会引起反复种植失败、胚胎发育不良、复发性流产等情况。    子宫动脉血流监测除了可以用于早期怀孕结局的评估外，对一些病理妊娠比如合并高血压或者子痫前期、子

怀孕了，检查子宫动脉血流有什么用呢？

       子宫是胎儿生长的宫殿，子宫内膜如同种子发育的土壤，子宫动脉和她的分支为宫殿和土壤提供源源不断的血供和营养，保证胚胎发育所需要的营养。这个过程就像土地上庄稼一样，良好的灌溉才能让庄稼如期生长。如果子宫动脉阻血供异常，阻力过大，血和营养供给不足，就会影响胚胎的着床、发芽、生长。        医生常常采用超声检查测量子宫动脉血流动力学参数，来了解子宫动脉供血情况，这些参数包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)。在月经周期的不同时段，血流参数会有不同，比如和卵泡发育期相比，在排卵后的黄体期（受精卵着床时期），子宫动脉血流量增加，对受精卵着床就非常有益。因此我们会检查子宫动脉血流来评估子宫内膜容受受精卵种植的能力。PI和RI值越低卵巢和子宫灌注情况越好，胚胎着床率越高。        反之，如果子宫动脉血流异常，阻力过大，就会影响受精卵着床与胚胎发育 ，临床上可能会引起反复种植失败、胚胎发育不良、复发性流产等

怀孕了，我们如何看待β-hCG呢？

    大约在精子卵子结合后6天左右，滋养细胞就开始分泌少量HCG，受精后10天在妈妈血中就可以检查出来了。在受精卵种到子宫内膜土壤1周内，血β-hCG水平从5IU/L上升到50IU/L左右。排卵后14日左右β-hCG大约100IU/L。如果是正常怀孕，在怀孕的6周内，β-hCG大约36-48小时翻倍。怀孕6周后，β-hCG水平大约6000～10000IU/L，之后上升速度开始减慢。怀孕8～10周，β-hCG达到最高峰，大约为10万～20万IU/L左右，持续1～2周后迅速下降，怀孕20周下降到最低值，一直持续至分娩。当胚胎发育不良、自然流产、宫外孕时，HCG水平常常不能如期增长。而多胎怀孕、葡萄胎或绒毛膜癌时，HCG又异常增高。怀孕早期，β-hCG翻倍时间大约为1.4～2.2天。正常宫内怀孕血β-hCG每天最少增长24%，2天最少增长53%，因此怀孕早期测定HCG水平，可以根据翻倍或增长情况，评估怀孕预后。如β-hCG翻倍正常，β-hCG水平1000～1800IU/L时，阴道B超可以发现子宫腔内2～4mm液性暗区（孕囊）。β-hCG1800～2300IU/L时，阴道

怀孕了，我们如何看待β-hCG呢？

       大约在精子卵子结合后6天左右，滋养细胞就开始分泌少量HCG，受精后10天在妈妈血中就可以检查出来了。        在受精卵种到子宫内膜土壤1周内，血β-hCG水平从5IU/L上升到50IU/L左右。        排卵后14日左右β-hCG大约100IU/L。如果是正常怀孕，在怀孕的6周内，β-hCG大约36-48小时翻倍。        怀孕6周后，β-hCG水平大约6000～10000IU/L，之后上升速度开始减慢。        怀孕8～10周，β-hCG达到最高峰，大约为10万～20万IU/L左右，持续1～2周后迅速下降，怀孕20周下降到最低值，一直持续至分娩。        当胚胎发育不良、自然流产、宫外孕时，HCG水平常常不能如期增长。而多胎怀孕、葡萄胎或绒毛膜癌时，HCG又异常增高。

吕述彦大夫开设了复发性自然流产的专家门诊

       复发性自然流产是指连续发生2次或2次以上的自然流产，发生率大约5%左右，其中80%是发生在怀孕3月前的早孕期，反复流产给女性带来极大的身心伤害。        复发性流产的诊治涉及优生优育、遗传学、生殖、免疫、产科、内分泌、妇科、腔镜、男科等众多学科范畴。        吕述彦大夫长期关注复发性流产领域诊治进展与动态，在承担产科主任10余年中，对各种病理性的妊娠、尤其是有免疫系统疾病的异常怀孕有非常丰富的诊治经验；同时长期承担孕产妇的优生优育与遗传咨询工作。现为淮安一院生殖中心主任，专业涉及生殖妇科、男科、免疫、内分泌等疾病。曾经参加湖南湘雅国家遗传重点实验室的“临床遗传咨询”培训；多次参加国内知名的宫腹腔镜培训中心妇科内镜的培训。专业背景涉及众多学科和领域比如优生优育、遗传、生殖、免疫、产科、内分泌、妇科、腔镜、男科等。擅长不孕不育、多次自然流产、胚胎停育、反复生化妊娠、曾经有不良生殖结局的患者孕前、孕期的个性化诊疗与指导，复发性自然流

回答有子宫内膜异位症的不孕菇凉的几个问题

1、不孕不育和子宫内膜异位症有什么关系呢？        不孕不育人群中大约占一半有子宫内膜异位症，常常表现为不孕、痛经、同房疼痛，盆腔B超可能有包块。 2、子宫内膜异位症长在什么部位？        内异症 可以长在全身任何部位，像月经一样周期性出血，但血不能流到子宫外，反而在局部形成组织增生、粘连和囊肿形成，常常发生在在卵巢、直肠子宫陷凹、宫骶韧带等部位。如果长在卵巢，就形成卵巢巧克力囊肿；如果长在子宫的肌肉层称为子宫腺肌病，常常同时发生。 3、子宫内膜异位症的临床表现        最常见表现是盆腔痛：约70%～80%内异症有不同程度的盆腔痛：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等。在做妇科检查时常常发现宫颈后方骶韧带处痛性结节。        不孕：约40%～50%的子宫内膜异位症合并有不孕。        盆腔结节及包块：大约有4

医生：我孕期D 二聚体又升高，怎么办呢？

       经常有在生殖中心毕业，已经在产科建卡的孕妈拿着一张报告单来问我：“医生，我现在这个D二聚体又升高了，怎么办呢？”        通常孕妈血中雌孕激素水平较高，血液常处于高凝状态，孕期血液轻微高凝可以减少生孩子时的出血，也有利于子宫内膜的修复。所以有一定的生理意义。        很多有过流产、胚停的孕妈，在早孕保胎期会严密检测D二聚体，因为如果孕妈血凝过高，或者胎盘后有小血栓，常常影响胎盘的血运，影响胎儿营养吸收，所以早期我们会用肝素抗凝，阿司匹林减少血小板聚积，疏通胎盘的血液循环。        但随着孕周增加，孕妈 D 一二聚体水平也会明显上升，在 13 周时仅略高于非孕妇的疾病水平 (0.5 mg/L），至妊娠末期时该值可达到非孕妇水平的6 倍以上。所以不同孕期我们对D二聚体的要求也是不一样的。可以观察，但不一定要用药。        但也有

医生，我怀孕中期了，现在这个D二聚体又升高了，怎么办呢？

经常有在生殖中心已经毕业，产科建卡的孕妈拿着一张报告单来问我：“医生，我现在这个D二聚体又升高了，怎么办呢？”通常孕妈血中雌孕激素水平较高，血液常处于高凝状态，孕期血液轻微高凝可以减少生孩子时的出血，也有利于子宫内膜的修复。所以有一定的生理意义。很多有过流产、胚停的孕妈，在早孕保胎期会严密检测D二聚体，因为如果孕妈血凝过高，或者胎盘后有小血栓，常常影响胎盘的血运，影响胎儿营养吸收，所以早期我们会用肝素抗凝，阿司匹林减少血小板聚积，疏通胎盘的血液循环。但随着孕周增加，孕妇D一二聚体水平也会明显上升，在13周时仅略高于非孕妇的疾病界定值(0.5mg/L），至妊娠末期时该值可达到非孕妇疾病界定值的6倍以上。所以不同孕期我们对D二聚体的要求也是不一样的。可以观察，但不一定要用药。但也有很多因素可以影响D二聚体水平，比如采血时止血带束扎过紧或时间过长，多次进针，均会增加对局部血管壁的刺激造成D二聚体假性增高，其他高脂肪饮食、高脂血症、饮酒、胆红素过高、和血红蛋白＞150g/L，均可能影响检查结果。所以建议检查时注意以上因素对结果的影响。

柒柒大夫的2016与2017

2016柒柒做了哪些事？        2016是柒柒从围产转行生殖的过渡年。过着最简单与朴素的生活与最遥远的梦想：        1．80% 的清晨， 4点左右起床，学习与工作；        2．精读27 本国内外生殖领域相关专著；        3．做了8 大本工作日志；        4．生殖中心通过校验评审；        5．完成下一步生殖技术申报的基础积累与初稿；        6．形成生殖中心管理思路与框架；        7．建立医师交流、孕前管理、孕后管理群，良好运行；        8．完成1 万小时定律中的 1/3以上；    

多囊的菇凉们，不要迷茫，请跟着流程走！

多囊的菇凉们常有排卵障碍，在改善生活方式、调整内分泌一段时间，就会开始促排卵了，但有时并不那么顺利，可能效果不好比如泡泡长的慢、长大了不排变成囊肿了、也有的长的太多放弃或者出现过度刺激等等。遇到这种情况常常使人很沮丧，或者由于这事那事影响，促排难以连续下去。焦急、迷茫、真不知下面怎么走？国内外很多研究给我们指引了可靠的路径：比如因多囊而不孕菇凉经过3-6周期的有效的促排卵及合适时机同房后，还没有怀孕的，就要走到下一条路：在促排卵的基础上再做人工授精。菇凉们，一定是有效的促排卵周期（指促排后有卵泡发育，成熟并能排卵的周期）。人工授精是把男方的精子取出后洗涤优化，然后在卵泡成熟的时候人工打到女方的体内，是在体内受精。这么做有以下优点：洗涤优化了男方的精液，使精子质量更高、活力更好；促排卵优化了卵子质量，使得每周期能有1-2个高质量的卵子排出，而且也可能改善了黄体功能；避开了宫颈因素，比如由于宫颈炎症粘液稠厚，免疫抗体存在使得精子受阻不能进入宫腔。这些优点会使得受孕率明显提高。人授每周期的受孕率大约15%左右，连续做3次人授，成功率大约到40%-50%，大约相当于一次试管婴儿的成功率。如果做