婴幼儿步态及运动发育异常的预防干预措施

1、不要过早地让孩子走路，尽量少用学步车之类的助行器来帮助孩子走路，随着孩子的发育行走会自然完成的，不要拔苗助长，形成异常的行走模式。  2、孩子玩的时候，爬的时候最好不要穿鞋和袜，让孩子的肌肉和骨骼在没有约束的情况下正常生长。 3、选择宽松合脚的鞋子，包括袜子都不能过紧。 4、不会走路的孩子最好不要穿鞋。即使学会走路，在家里，只要不会对孩子的脚造成伤害，也最好不要穿鞋，这样可以促进孩子感觉神经系统发育，同时锻炼孩子足部和脚趾小肌肉。 5、注意睡姿和坐姿。睡姿：有一些走路异常的孩子喜欢趴着睡觉，在睡觉时脚尖就会偏向内侧或外侧，久而久之与走路内、外八字就会互为因果，症状更加严重。坐姿：有一些走路异常的的孩子坐着时候喜欢把双侧小腿向外分开坐（像“W”型），也容易加重异常步态。

婴幼儿步态和运动发育异常的检测预防

看着一岁孩子蹒跚学步，也许是每个父母最幸福的时刻。然而，一些父母却发现，孩子的走路姿势不正常，易于疲劳，时有跌跤，因此忧心忡忡。步态异常的患儿经常有下肢形态、力线以及步行功能异常改变，以及关节退行性变的提前发生。那么，步态异常是何原因？怎么治疗？怎样检测？有哪些预防的办法吗？步态异常如何治疗？幼儿的步态异常与胎儿在母体内的姿势，出生后过早走路、缺钙、睡姿和坐姿异常以及遗传和发育过程的养育方法等等多重因素有关。由于步行姿势的异常不仅影响孩子的外观，引起孩子自卑，重要的是关节力线异常引起下肢关节、韧带、肌肉和骨骼的受力不均衡，最终导致运动功能和步态异常以及关节退行性变的提前发生。干预治疗手段主要包括睡姿和坐姿的调整、反穿鞋、拉伸训练等运动疗法，以及推拿、矫形支具、手术治疗等等。怎样检测步态异常？幼儿步态异常有专业的检测评估手段，临床评估应用髋关节旋转角、胫骨扭转角以及股足角等可以评价下肢相关节段的的异常扭转程度，给予对应的治疗方法。目前国际上最可靠的量化评价手段是三维步态分析筛查。运用三维步态测试设备，按照国际标准进行数据采集、分析和临床解读。对幼儿步态异常进行评估、诊断和鉴别。三维步态分

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及康复训练方法（十四）手抓握及伸肌痉挛不能抓握

1.手的抓握 对于长期握在一起，不能伸开的手：治疗师一手按住患儿的内关穴，用语言诱导患儿抓握或按住患儿的外关穴，使患儿的手指张开。慢慢地把患儿的手指分开，治疗师用手指在患者的手掌上搓，接着平推伸指穴(由上往下)，也可沿患儿的手指、前臂，最后到肘关节上下慢慢地来回搓，这种训练方法可通过治疗师的手掌、手指来刺激患儿的手机及前臂的皮肤、感觉器官，引导患儿手掌伸展。小儿脑性瘫痪最常见的是手关节掌屈或把握困难的问题，应训练手关节抓握动作。抓握时常见手指的过度屈曲，应指导先握大的物体，以后再握小的物体来矫正也可用一些玩具，让患儿伸开手指去触摸的方法来引导患儿把手伸开。训练方法：引导患儿慢慢地把紧握的手分开，然后放在身体前面，肘关节伸直，让患儿的手逐渐往下施加压力，保持持续均匀地用力。在训练的同时，应不断地用玩具导引及提示各个部位用力，并告诉患儿这是什么玩具，然后患儿亲自去抓握，这样可以增强患儿对外界的识别能力，也可被动地把患儿的手屈曲或掌曲，然后松手，提示患儿手指自然松开。这一动作连续重做几次后，再引导患儿把手中握着的玩具扔掉，这样可以促使手指伸开。 2.伸肌痉挛不能抓握 训练时，可借

脑瘫儿童康复训练中遇到的问题及康复训练方法（十三）腕关节活动和手的训练

腕关节的活动训练主要是掌屈和背屈的活动练习。训练时，治疗师先做个示范，然后应不断地诱导患儿“手指伸直，手背用力向上抬”，主动地完成掌屈这一动作。然后再让患儿“手掌用力向下”，引导患儿自发性地完成背屈这个动作。如果手指伸不直，先让患儿呈握拳状来完成背屈、掌屈;也可由治疗师扣握住患儿的手，使其拇指外展，腕关节被动活动成60度，进行掌屈、背屈活动，以达到腕关节动作灵活的目的。患儿在做掌屈或背屈的训练时，让患儿的手自然弯曲。 手的训练 由于手部有独特的结构，使我们可以自如地做出抓握、伸直、屈曲、对掌等手的精确动作，在大脑皮质的控制下，每只手指都能各自灵活地活动，且大部分的技巧性工作都依靠手和眼睛的密切合作。但当脑性瘫痪时，动作的节律及协调受到干扰，成长受到阻滞，一些简单的动作都不能准确的完成，妨碍日常生活动作和学习，这需要用特殊的方式来帮助患儿，引导患儿的手正常活动，使患儿能像正常儿童一样进行日常生活动作和学习。

脑瘫儿童康复训练中遇到的问题及康复训练方法（十二）肘关节屈伸

1、患儿取坐位，双脚平放地面，治疗师一手抓住患儿的肘部以固定肘关节，另一手握患儿的手(两者拇指相扣)，先将患儿前臂被动处于屈曲位，然后让患儿将前臂伸直，反复进行。在做此动作时要被动地将患儿前臂屈曲，不可让患儿做屈曲动作，尤其是肌张力高的患儿;当患儿能较好完成此伸展运动时，治疗师握患儿的手要给予适当的阻力。 2、取坐位，双脚平放地面，治疗师一手抓住患儿的肘部，固定肘关节，另一手握住患儿的手(两者拇指相扣)，然后，把前臂旋后，向上推为屈，再向下拉为伸，反复练习。对肌张力高者，痉挛重者，要缓慢、均衡、持续地抑制用力，因势诱导患儿做伸屈自发性活动。 3、被动活动伸、屈法：先使前臂旋前，用摇抖法，用双手或单手握住患儿前臂，轻轻用力做小幅度的上、下连续抖动，使关节周围肌肉放松，然后单手抓住腕部进行拔屈曲伸的练习。 4、患儿肘关节呈屈曲位时，主要着重对肘关，双手伸直，用力去推家长的手或镜子、墙壁等，这样不但可诱导患儿逐渐伸直手臂，而且还可提高肘关节伸肌(肱三头肌)的肌力。也可做手臂负重训练，即让患儿取坐位，双脚平放地面，一只手自然放在身体的一侧，并保持肘关节充分伸展，另一只手横跨身体，去够斜对方悬挂

脑瘫患儿康复训练中存在的问题及康复训练方法（十一）肩关节内收

1、患儿取仰卧位，治疗师用一只手握住患儿上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿水平方向移至90度时，把手心转向上方，再继续上移，直至耳根部。 2、取坐位，治疗师一手按压肩井穴，另一手握住患儿手部。治疗师的拇指与患儿拇指交叉，使拇指呈外展状，手心向下，并用语言暗示用力握住治疗师的手，然后做小幅度的抖动，抖动时要使患儿的肩、肘、腕关节同时抖动起来，并反复做1～5分钟。 3、取坐位，患臂放于胸前，治疗师面对患儿，与患儿呈握手状，做顺时针和逆时针方向旋转肩、肘关节(如果不能完成，应多加帮助和牵引)。诱导肩关节活动时，取坐位，治疗师一手放在患儿肩关节做固定状，另一手握患儿的前臂，然后以肩峰为轴心，做大幅度旋转运动，以增加肩关节的活动范围。 4、取坐位，双脚平放地面，治疗师站在患儿身后抓住他的两只手腕，然后慢慢地向上打开，此时要提醒患儿也要自主向上抬起，家长所用的力应逐渐减少，直到患儿能独立完成此动作;还可以让患儿在坐位时双手握一木棒，慢慢举过头顶，然后再放下，但患儿双手间的距离应宽于肩膀的宽度。 5、患儿取坐位，双脚平放地面，治疗师站于患儿身后，一只手托住患儿一侧手臂，并诱导他

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及康复训练方法（十）肩关节活动受限

肩关节活动受限 1、做被动牵拉运动。取仰卧位，治疗师一手握住患儿的上臂，另一只手握住前臂，然后沿着身体的中线慢慢地向上举，并不断地用语言诱导：“胳膊用力上抬”。直到接近同侧耳缘为止，一次可持续6～10秒钟。或者一手握住手掌，另一手轻叩肩髃穴，并不断地用语言刺激，“抬、抬、抬”，直到抬举到最大限度为止。 2、手法导引训练。取坐位，先让患儿受限的上肢放在治疗师的肩上，手臂不能抬高时，治疗师要蹲下来适应患臂所能抬高的位置，一手握住患儿的肘关节，拇指揉按曲池穴，另一手握住肩部，用语言暗示放松，同时，治疗师慢慢地直起身体，使患儿的肩部随肩部肌肉的放松，不知不觉地被抬高，直至肩关节不能再抬高时，可停止上抬动作。要反复做这个动作并用节律性的语言诱导出患儿的自发性活动。

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及康复训练方法（九）患儿一侧髋关节内收内旋

一侧髋关节内收内旋造成的异常姿势，造成膝关节内旋、足外翻和躯干的侧弯。 训练方法： ①被动的做内收内旋，一侧髋关节的外展外旋，使膝关节外展外旋至水平面上，动作要慢。 ②单腿站立，站时，内收内旋侧的足内侧放一2厘米木板，使足外侧用力，纠正外翻，然后治疗师抬起正常一侧腿，使内收内旋侧单腿站立。站时，整个重心移至内收内旋一侧的下肢上。 ③行走时，一侧髋关节侧弯，可在手帮助下扶正髋关节，尽量让患儿内收内旋侧用力蹬直。 ④进行躯干侧弯，这种情况下，髋关节有一侧是侧弯的。 患儿仰卧位，如果髋关节向右侧突出，就要被动的向右侧侧弯，使左侧髋关节外突。同样，左侧突出，就要向左侧侧弯，使右侧突出，正确方法是：双手固定髋关节，然后再向一侧侧弯。然后，治疗师移动患儿双腿向一侧。

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及康复训练方法（八）髋关节外展、外旋

髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低，出现外展外旋的姿势，膝关节几乎不能保持屈曲立位，此时也称“青蛙样姿势”。 训练方法：患儿双下肢屈曲立位，训练师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力，让患儿用力向外侧分腿，也就是外展外旋的动作。接着治疗师将双手移至患儿双膝内侧，向外施加阻力，让患儿边抵抗这一阻力，边进行内收内旋的活动。 注意事项：无论是做有抵抗的外展外旋，还是做有抵抗的内收内旋，整个过程施加阻力要均匀，不要忽大忽小。另外阻力要适当，使患儿在有阻力情况下能进行均匀的训练。

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及康复训练方法（七）髋关节内收、内旋

髋关节内收内旋会造成肌肉短缩，双下肢出现内收内旋的“剪刀步”姿势。 训练方法： ①被动进行关节活动范围的训练，以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围，对髋关节的外展外旋肌进行牵拉，或是手法刺激大腿外侧肌群。 ②蹲位时，患儿把双手放在双腿之间把双腿分开，再站起来。 ③靠墙及单独站立时，双腿中间放一毛巾卷，使双腿膝关节分开。 ④患儿坐位时，可使有靠背的凳子反过来坐，双腿放在小凳两侧。 ⑤双手扶在靠背，对内收肌进行牵拉。或是坐在小凳上，做髋关节外展外旋的动作。

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及康复训练方法（六）髋关节伸肌肌群肌张力较高

髋关节伸肌肌群肌张力较高，髋关节前屈活动范围受限，患儿会出现挺肚子现象。 训练方法： ①患儿取长坐位，治疗师跪在患儿后面，双手固定膝关节(如膝关节过伸不要用力向下压或是在双膝关节下面放一团纸控制膝关节过伸)，然后治疗师利用胸部力量，慢慢向下施加压力，但不要过快过猛，持续1—2分钟，患儿双手能摸自己脚尖。 ②患儿呈站立位，治疗师双手固定其膝关节大腿，用自己双脚固定患儿双脚，然后让患儿慢慢向前、向下弯腰摸自己的脚尖，持续1—2分钟。 ③练习站时，行走时，语言刺激患儿低头收腹站立和行走。

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及康复训练方法（五）腰背肌肌力差造成的腰不能伸直

训练方法：让患儿平躺，双腿屈曲，家长用双手固定患儿双脚之后，让患儿努力抬高臀部，骨盆上抬;以体干、骨盆、下肢的大腿在一条直线上为宜，如果过分上抬就会出现腰背肌的代偿也就是经常见到的“打挺”现象。

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及训练方法（四）髋关节前屈肌群肌张力过高

由于前屈肌紧张造成的异常姿势是：患儿臀部上翘，腰直不起来，身体前倾，脚跟不着地或不用力。 训练方法： ①患儿呈俯卧位，臀部可能略微抬起，治疗师可用一只手按住患儿一侧臀部，另一只手把与之相应的腿屈曲后，将手放在膝关节上部，然后慢慢向上抬，注意第一次做这个牵拉动作时，不可急切，会给患儿带来痛苦，或因用力过猛而造成拉伤或骨折。 ②患儿呈俯卧位，趴在治疗师双腿上，然后治疗师把左肘关节压在患儿腰部，右手放在双大腿后面，然后，慢慢左肘向下压，右手轻轻向上抬，注意用力不要过猛，慢慢加大力量牵拉。 ③患儿呈俯卧位，治疗师双手扶助患儿双侧髋关节处施加压力固定，不让患儿关节离开地面。提示或帮助患儿双臂用力伸直，持续1—2分钟，然后趴下再用力伸直。 ④患儿分开双腿，使双腿环坐在治疗师的大腿上，治疗师双手固定住患儿双侧骨盆，然后让患儿仰面弯腰去摸地面上的玩具，之后，再起身来。(注意患儿腰椎部放在治疗师膝关节及大腿上)这样牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群，又提高了肌力。每次训练数量，根据患儿体力而定，或使患儿躺在床边，双腿在床上，腰以上身体仰面躺在床下，来完成这个动作。

脑瘫患儿康复训练中遇到的问题及康复方法（三)股四头肌肌力差

训练方法： ①凳坐位向站立位转移。让患儿低头、抬臀、站起时双腿膝关节伸直后，再坐下，每次练习30—50下，可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。 ②靠墙站时，治疗师双手扶助患儿双膝关节，尽量使患儿双腿伸直，向上用力蹬一下，坚持数秒，然后再向上用力蹬，直到伸直，然后再弯曲，再用力蹬直，每次20—30次，也可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。 ③患儿拉着走时，治疗师在患儿前面，一只手拉着患儿一侧上肢，一只手扶助对侧的膝关节，语言刺激走一步蹬一下以后再迈步，迈出后，使膝关节尽力伸直后，再迈下一步。 ④患儿扶髋行走，治疗师在患儿后面，用一手扶住患儿左侧膝关节语言及手法刺激患儿，左腿用力伸直后，迈右腿，然后用同样的方法，扶住右腿迈出左腿。 ⑤如果患儿能单独行走时，治疗师应语言刺激患儿尽量伸直腿，走一步，蹬直一步，速度要慢，让患儿充分利用股四头肌肌力使膝关节伸直。

脑瘫患儿康复训练中常出现的问题及康复训练（二）上肢及手功能的训练

1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练 (1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。 (2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。 (3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。 (4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。 (5)举臂摸肩，叉腰挺胸训练。 2.肘关节屈曲的训练 (1)主动、被动肘关节的屈伸运动,,伸展位固定。 (2)上肢负重(四点立位、上肢支撑)，伸肘抓物训练。 (3)屈伸肘关节，展肩屈肘，肩肘屈伸，双手上举。3.腕指关节屈曲，拇指内收训练 (1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。 (2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。 (3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指

脑瘫患儿康复训练中常遇到的问题及训练方法： (一)剪刀步态和训练

1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。 2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。 3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。 4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。 5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。 6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。

常见脑卒中吞咽障碍治疗

饮食指导 吞咽障碍患者的饮食尤其需要重视，应在治疗师与医生的指导下选择正确的体位、食物性状、进食方法来进食，以下介绍脑卒中患者进食遵循的一般原则。 1、食物选择 原则：以密度均匀、粘性适当、不易松散、较软的食物比较安全。例如米糊、软烂饭、软面包等。根据吞咽情况和治疗师的建议来选择适当性状的食物，一般首选糊状食物。也可通过增稠剂来改变食物性状，减少病患误吸风险。 2、进食/喂食注意事项 1）进食体位 ①能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。 ②不能坐起来的患者，一般至少采用30°半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。 ③吞咽时避免仰头，有必要，则指导患者稍使用低头姿势吞咽。 2）控制进食速度与每口进食的量：要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。 3）保持进食时环境安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。 4）进餐后保持姿势30min，进餐后清洁口腔。 六、口腔器官运动体操   吞咽障碍患者可每日进行口腔体操练习，改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况，从而提高吞咽功

常见脑卒中后继发障碍的康复

肩痛 ①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节，持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛。 ②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作，这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛。 ③冷却疗法可减轻其发作程度。 肩手综合征 ①对肩手综合征患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动。 ②外用加压装置的应用，如压力服可减轻肢体末端肿胀。 肩关节半脱位 ①矫正肩胛骨的位置，刺激肩关节周围肌肉，使之产生肌张力和主动收缩；在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性全范围被动活动。 ②对于肩关节半脱位患者，建议使用牢固的肩吊带防止恶化。 ③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。 压疮 ①通过摆放适当的体位，定时翻身，白天每2h翻身1次，夜间每3h翻身1次。 ②应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况来预防压疮，应避免使用圆形气圈。床铺应干燥、平整、无皱，翻身时应避免拖、拉、推动作,以免使皮肤受损。

脑卒中患者出院指导——肢体训练

患者出院后，根据患者瘫痪的部位、范围、程度，对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。锻炼的顺序可先床上、后床下；先健侧、后患侧；先上肢（图四）、后下肢（图五）；先大关节、后小关节。在锻炼中注意防护，保证安全，并注意克服不良姿势,避免急躁情绪，循序渐进逐步提高锻炼质量，扩大锻炼范围,每次15~30min，每天2次。 患肢功能锻炼也可在床上采取坐位，并进行坐位平衡训练，可以用健肢带动患肢进行活动（图六）以及桥式运动（图七） 上下楼梯训练 上下楼梯（右侧偏瘫） a.用患侧负重，健足上楼梯 b.用健侧负重，患足下楼梯

脑卒中患者出院指导——正确的卧位姿势

在初期，患者的大部分时间都是在床上度过的，因此正确的体位摆放十分重要，同时患者的体位必须定时变换，开始应该每2小时翻身一次，当患者能自己翻身和床上移动时，间隔时间可以延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。以下为正确的体位摆放。 图一：仰卧，头部由枕头良好支持，上部颈椎屈曲，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确的抬高位；在患者臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防患腿外旋。 图二：患侧卧位，头应有良好的支持，患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，腕被动地背伸，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上；下肢呈迈步位，健腿髋膝屈曲并由枕头支持，患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。 图三：健侧卧位，头部由枕头良好支持，患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸；患腿向前稍屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意不能让足悬在枕头边缘内翻，健腿下肢平放在床上，稍伸髋微屈膝。