下腔静脉等大血管旁肝癌的局部热消融治疗

一、 定义和分类 我们把距离下腔静脉壁1cm以内的肝癌统称为“下腔静脉旁肝癌” 。目前该部位肿瘤在肝癌群体中占据相当比例，治疗难度大，曾一度视为治疗禁区，治疗的有效性和安全性尚难令人满意 。上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科翟博 根据下腔静脉所经不同肝段，我们将下腔静脉旁肝癌分为五种类型： （1）第二肝门段（肝静脉平面） （2）第二肝门与第一肝门中间段 （3）第一肝门段（门静脉平面） （4）第一肝门下段 （5）尾状叶段 二、 下腔静脉旁肝癌的主流治疗以及射频消融等热消融的优缺点：     当前，下腔静脉旁肝癌的主流治疗方式主要包括（1）外科切除术。即部分肝切除术或肝移植术 （2）经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术（TACE）（3）放射治疗（4）瘤内无水乙醇注射（PEI）以及（5） 局部消融术 （冷冻、射频消融、微波消融等） 与其它治疗方法相比，局部热消融治疗下腔静脉旁肝癌具有以下优点：（1）肝损伤轻，肝功能要求较低 （2）并发症少而轻 （3）疗效确切，与下腔静脉直接 浸润者也有完全灭活潜力 （4）可多次重复进行 （5）恢复快、生活质量高 。 但下腔静脉

原发性肝癌的现代治疗及思考

开首语： 本文诸多观点系个人所感所悟，某些方面可能主观性较强，不代表肝癌治疗公认理论，更不存在对某种治疗方式的简单偏爱或贬低，望广大患者、家属或看到此文的同行参考、批评、指正！上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科翟博   原发性肝癌发病率逐年升高，死亡率高居所有肿瘤的第三位。经过近百年的不懈努力，肝癌治疗已经建立了一整套相对完善的治疗方法，使得肝癌治愈率显著上升，患者生存期显著延长。然而，肝癌5年生存率较前并无显著提高，真正能够满足患者需要的理想治疗尚未诞生。另外，不少陈旧观念依然占据着主流地位，创新和挑战步履维艰。是到了重新认识和整合现有治疗模式的时候了。   一、原发性肝癌现有治疗方法总汇 （一）全身治疗： 迄今为止，原发性肝癌的全身治疗几乎一片空白。国内外已广泛开展原发性肝癌的生物治疗，涉及免疫治疗（细胞因子、过继性细胞免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗）、基因治疗、内分泌治疗、干细胞治疗等多个方面。 1、生物治疗：可提高患者生活质量，降低术后复发率。 （1）乙型肝炎相关性肝细胞癌（HCC）患者根治性切除术后长期应用干扰素（INF）α辅助治疗，可有效

转移性肝癌治疗方式的合理选择

转移性肝癌在肝癌发病群体中占据相当大的比例，截至目前，转移性肝癌的治疗还欠缺规范，很多患者由于无法得到正确指导而失去治愈机会，花了不少钱却落得人财两空。也有不少患者因为庸 医的乱下判决书而放弃求医，过早辞世，殊为可惜。根据我们的经验，特向转移性肝癌患者提出如下建议，供就医时参考。上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科翟博1、如果原发灶确诊时（尤其胃肠道、胆道、胰腺、肺脏、乳腺、食管等部位肿瘤）并未发现肝转移迹象，必须在有效处理原发灶的基础上定期肝检查（建议至少每3个月作一次肝脏超声）。一旦发现肝转移迹象，应立即通过磁共振/增强CT等加以确诊。2、如果原发灶确诊时已经发生肝转移，应视原发灶和肝转移程度选择合理治疗。如原发灶和肝转移均有机会行根治性手术，而且没有其它部位广泛转移，应选择原发灶切除+肝肿瘤切除术。如果肝肿瘤较小，或者肿瘤虽较小但数量较多（不超过6个），患者年高、全身一般情况差、或不愿意采取外科手术，也可选择原发灶切除+肝转移灶射频消融的治疗方式。如果肿瘤位置较好，射频同样可取得与外科切除相似的效果，而且造成的全身和肝脏损伤要远低于肝切除术。3、如果原发灶根治性切除一段时间后

我科肿瘤微创介入治疗技术简介

以局部消融、血管栓塞化疗以及粒子植入（近距离放射治疗）等为代表的介入性微创治疗日趋成为肿瘤治疗的重要手段，为大多数失去外科手术机会以及拒绝外科手术的肿瘤患者带来了新的治愈希望。与外科切除、全身化疗、放疗等传统治疗相比，局部消融等治疗方法不仅疗效确切，而且创伤更轻、适应症更宽、恢复更快捷、重复性更强、术后生活质量更高，高度体现“破坏和保护并举“的肿瘤治疗新理念，是继外科切除、放化疗之后肿瘤治疗的又一个里程碑，某种程度上代表着肿瘤局部治疗的未来发展方向。　　上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科翟博为了适应肿瘤治疗的未来发展趋势，上海交通大学医学院附属仁济医院于2013年7月正式组建“肿瘤介入科”。这也是上海交通大学所有附属医院中唯一大规模开展肿瘤局部消融、肝动脉栓塞化疗、粒子植入等微创介入治疗的专业科室，拥有肿瘤局部消融（射频、微波、氩氦刀、激光）、血管介入、粒子植入、支架植入等微创治疗的所有主流设备和各种辅助治疗技术。 一、科室一般情况：　　科室现有床位50张，医生15名，其中高级职称5名，博士以上学历60%，60%拥有外科执业医师资格。2014年完

肺癌射频消融治疗简介

    射频消融是近年盛行的原发和转移性肺癌有效治疗新技术。该方法疗效确切（有潜力达到类似外科切除效果）、创伤轻微、恢复快捷、生活质量高、可反复多次进行，具有极其光明的临床应用前景。    与肝癌射频消融原理一样，肺癌射频消融也是通过高热原理，使肿瘤组织发生凝固性坏死，从而彻底失去活性和转移潜能。目前肺癌射频消融所使用的电极针有多种类型，较常用者主要为“圣诞树样”或“伞状”电极，又以后者更符合肿瘤形态学特征、更为安全可控。上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科翟博 一、肺癌射频消融适应证尚无统一标准。仁济医院暂行标准包括：1、因心脏等重要器官功能不全, 不能耐受手术者；或脏器功能正常而拒绝手术的中晚期原发或转移性肺癌2、单个肿瘤直径尚无统一标准，原则上不>5公分。否则可能需要分次进行。3、一次性消融的肿瘤数目尚无统一标准，可根据患者全身及肺部状况以及肿瘤大小而定，2公分以内者一次性消融数量最好控制在6枚以内，伴有较大肺癌者数目酌减。4、原发性肺部肿瘤放、化疗不明显，可选择射频消融；5、为了防止放疗或化疗不敏感者肿瘤发生转移，对于符合条件的原发性

以射频消融为中心的肝癌综合治疗

原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。在中国，原发性肝癌居于大肠癌和胃癌之后位居第三位。经过数十年的努力，肝癌治疗有了突飞猛进的发展，但质的飞跃还远未到来。   一、肝癌的主流治疗上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科翟博 截至目前，肝癌治疗仍以局部、被动治疗为主，全身、主动性治疗尚无明显突破。近年来，索拉菲尼为肝癌全身治疗带来了一线曙光，但疗效无法令人满意。 在现有的局部治疗方法中，外科切除（包括肝移植）依然是原发性肝癌获得治愈的首选方式。然而，由于受到肝硬化、肿瘤数目和部位等多种因素的限制，适合外科切除和肝移植者仅占25%左右。几十年来不少非外科手术方法渐次用于原发性肝癌的治疗，如肝动脉化学栓塞、适形立体放疗、瘤内化学物质注射（如无水乙醇）等。这些治疗虽在某种程度上弥补了外科切除缺陷，提高了患者生存率，但其存在许多固有缺陷，如疗效不确切、治疗后较严重肝损伤等。 上世纪90年来以来，以射频消融和微波消融为代表的局部微创治疗开始进入肝癌治疗领域。经过近二十年的应用和探讨，射频消融技术已基本成熟，治疗的有效性和安全性得到了医患双方的高度认可，日渐

肿瘤治疗的新模式和新理念

恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病之一。百年来，人类围绕肿瘤的发病机制、预防、诊断及治疗进行了孜孜不倦的探索，然而无论肿瘤的发病率还是死亡率仍呈不断增高之势。我们不禁要反思：为什么肿瘤诊治新技术新方法层出不穷，而生存结局却没有发生质的飞跃？我们对于肿瘤的认识是否出现了偏差？肿瘤治疗的未来方向究竟在何方？上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科翟博一、肿瘤治疗技术的演变    上世纪80年代前，单一的“破坏性”治疗模式占据肿瘤治疗的主导地位。外科切除、全身化疗以及放射治疗堪称肿瘤治疗的“三大神器”。 外科切除是肿瘤唯一有效的“根治”方法，但其适应证狭窄，大部分患者一经诊断既已失去手术机会。另外，外科手术创伤相对较大，风险较高，可重复性较差。全身化疗和传统放疗是失去手术机会者的不二之选。毋庸置疑，全身化疗和放疗在抑制肿瘤发生发展、延长患者生命方面确实发挥了重要作用。但其欠确切的治疗效果、对人体内环境的巨大破坏、患者低下的生活质量、漫长的治疗周期以及高昂的医疗费用等弊端使其应用价值饱受质疑。临床亟需既具备外科切除等传统治疗的有效性、又能最大限度克服其弊端，

肝癌射频或微波消融治疗简单介绍

    截至目前，外科切除仍然是原发性和继发性肝癌首选的治愈方法，然而由于严重肝硬化、全身状况较差、肿瘤数目较多、位置深在等原因，适合外科切除的肝癌患者仅占25%左右。     射频消融和微波消是继外科切除之后又一种具有肿瘤治愈潜力的新型治疗技术，主要应用于肝脏等实质性脏器肿瘤的治疗。该技术是在超声或CT引导下，经皮穿刺后将1根或多根射频针穿入肿瘤组织,通过射频电流导致肿瘤组织产热而造成肿瘤热凝固性坏死，最终达到肿瘤治愈。其治疗效果好、创伤小、并发症少、恢复快、治疗后生活质量高，并可多次、重复进行,因此已成为广受欢迎的肝脏肿瘤有效治疗新模式,展现出广阔的应用前景。上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科翟博     射频或微波消融一般适用于下列肝癌患者（建立在大量成功治疗病例基础上，本标准较国内外某些规范或共识有所放宽，并不适于初学者，目前为上海仁济医院标准）：（1）伴有严重肝硬化，不适合外科手术，而肝功能状况仍符合射频消融者（2）年高，身体状况较差，或同时患有严重糖尿病、心脏病等全身疾病，外科手术风险较高者。（3）单发肿瘤直径7cm以内，尤其3cm