2015年世界肾脏日呼唤关心共同的肾脏健康

       今年3月12日是国际肾脏病学会的第十个世界肾脏日，其主题为“关心共同的肾脏”， 目的是提高人们对早期检测和预防慢性肾脏病的重要性、减少肾脏病危害的认识。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉       肾脏日鼓励有相关知识的人应向朋友乃至整个社会介绍肾脏的重要性，肾脏健康对身体的重要性。建议人们注意肾脏病的早期表现，对肾脏病高危人群进行定期检查。延续去年肾脏日的主题，即鼓励每天开始喝一杯水，今年同样强调喝水的重要性，所以鼓励给也给我一杯水。       肾脏对缺水非常敏感，严重的缺水可以引起肾前性急性损伤。所以培养良好的生活习惯是非常必要的，生活中注意饮食平衡，暴饮饱食、酗酒、不洁饮食引起急性胃肠炎、消化功能障碍是急性肾损伤的常见原因，大家应当注意避免病从口入，严重腹泻和呕吐时就必须及时补充身体水分，尤其夏天要注意预防中暑脱水。       喝水有力于各种代谢产物、“身体垃圾”的清除。目前我国代谢性疾病、糖尿病的发病率正以惊人的速度增长，足量喝水可以减少高尿酸血症、促进尿酸排泄，减少心血管综合征的发病及其危害。       药物逐渐成为慢性肾脏病

肾病患者的误区

　　顽信慢性肾功能衰竭尿毒症可以根治浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉    慢性肾功能衰竭是由于大量肾单位破坏后引起的不可逆病变，但不少患者仍抱着根治尿毒症的幻想，走遍天下，寻求根治药物，结果花费大量钱物购买所谓秘方、偏方，病情反而恶化，失去宝贵的治疗机会，最后落得人财两空。 偏信中药对肾脏无毒副作用    很多患者笃信纯中药无任何毒副作用，不法人员借此心理，在中药中加入大量西药成分如激素，有些甚至是违禁药物，肾病患者长期服用以后，出现骨骼、肝脏、肾脏和血液系统损害。 迷信商业广告    当前根治肾病的专用药、特效药的广告充斥所有媒体，肾病患者无所适从。尽管国家采取很大力度打击虚假医疗广告，但是，由于利益驱动的影响，这类广告总是屡禁不止。某权威电视台一个重要栏目曾经将一家医疗机构如何登虚假欺诈广告、坑害病人的骗局进行曝光，引起全国轰动，但是，这家电视台的广告栏目又为这家医疗机构吹嘘如何、如何优秀，出尔反尔、自相矛盾。现在什么医药广告可以相信？ 透析恐惧    有人把肾脏病编成为肾病-透析-肾移植三部曲，教科书把进入透析的阶段描述为终末期肾病维持性血液透析阶

泌尿系统感染的自诊自治

什么是泌尿系感染？其诊断标准是什么？         正常人的肾脏、输尿管和膀胱没有细菌生长，这些部位出现细菌生长，引起炎症反应，就叫做泌尿系感染。         目前，大部分标本是通过留取清洁中断尿获得，当其培养的菌落数超过100000个或两次培养超过1000个时可诊断为泌尿系感染；通过膀胱穿刺获得的标本，只要有菌落生长、排除技术因素，就可诊断为泌尿系感染。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉泌尿系感染分为几类？          按感染的部位，泌尿系感染可以分为肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎；按病程的长短，可以分为急性和慢性泌尿系感染。但是，多数单位沿用Stamm & Hooton于1993年提出的方法，将泌尿系感染分为四类：即1、急性散发性或复发性单纯性膀胱炎；2、急性单纯性肾盂肾炎；3、复杂性尿路感染；4、无症状性菌尿。哪些检查方法有助于泌尿系感染的诊断？         除了细菌培养外，常用的方法还有试纸、镜检、免疫荧光、排泄功能测定和影像学检查。试纸法检测尿液含氮化合物，必须是晨尿才有价值；白细胞脂蛋白酶较为敏感，约25%的病人漏诊。

慢性肾功能衰竭尿毒症的保守治疗

    尿毒症是一种常见的严重危害人们身体健康的疾病，目前常规采用血液净化和肾移植治疗，昂贵的治疗费用已成为了普通家庭的一个沉重经济负担。我们中心总结出了一套符合我国国情、深受广大患者欢迎的保守治疗方法。    正常成年人约有200万个以上肾单位，保证了体内废物的排泄、有用物质的重吸收、体内水分和电解质平衡，肾小球肾炎、糖尿病等疾病可引起肾单位的损伤和废弃。在各种慢性肾脏病早期，肾脏能够维持正常生理功能，但正常肾单位减少到一定程度，肾脏就不能保持正常功能，这种状态叫做慢性肾衰竭，即尿毒症。人类的肾单位是不能再生的，因此，我们目前就应千方百计地阻止残余肾单位的丢失。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉    适应症    透析的适应症有：血肌酐>720umol/L(8mg/dl)，血钾>6.5mmol/L，严重酸中毒、重要脏器严重并发症等。其实，在没有出现影响生命体征的并发症时，几乎所有的患者都可以尝试保守疗法，充分的保守治疗后不少病人肾功能得到显著的改善，水电解质和酸碱平衡可以完全恢复正常，在保守治疗成功的病人多数能维持3至7年不需要血液透析，不少

浅谈中药肾毒性

                中药没有毒副作用吗？      西药的毒副作用已被人们所注意，中草药长期以来因其疗效可靠、在个体化用药的基础上无明显毒副作用而受到广大患者的青睐，常被用作代替西药而减少西药毒副作用而应用于临床，其安全性却很少受到怀疑，中药的毒副作用被远远地低估，加上一些商业公司的扭曲广告宣传，很多人认为中药制剂无任何毒副作用。以至一部分中草药的被滥用、过量应用和过长时间应用，从而导致造成肝脏、肾脏等器官损害，严重者危及生命。      其实在我国历代本草和现代药典中都指出，相当一部分中草药是具有毒性的，并将其毒性分为“大毒”、“小毒”或“有毒”。为了减少毒副作用，总结出了中药应用中的“十八反、十九畏”等配伍禁忌原则。根据文献报到，约有300种中药可引起毒副作用，常见的不良反应有肝肾功能损害、急性中毒性休克、药物性过敏反应等。      所有药物

重症甲状旁腺机能亢进的治疗方法

甲状旁腺机能亢进是慢性肾衰竭的常见并发症，肾功能衰竭没有解决，甲状旁腺亢进一般不会恢复正常，甚至在成功的肾移植后，仍有部分患者甲状旁腺机能不能恢复正常。对于重症甲状旁腺机能亢进目前有三种方法：1、药物疗法：服用磷结合剂如司维拉姆或碳酸镧、活性维生素D如钙纯和钙敏增强剂如西纳卡塞，优点是治疗简单，风险较小，缺点是需要长期服药，部分病人无效；2、手术疗法：最常用的是甲状旁腺全切除+部分甲状旁腺前臂移植，优点是起效快，避免了传统方法的多次颈部手术，缺点是仍有一定风险，容易反复，多数需要多次前臂内的甲状旁腺手术；3、微创手术：如甲状旁腺注射无水酒精、甲状旁腺注射活性维生素D，优点是效果好，操作简便，缺点是需要多次治疗。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉

糖尿病肾病的合理治疗

        糖尿病是在西方发达国家慢性肾衰的第一位原因，近年来在我国也呈现急剧上升趋势。随着我国经济的高速发展，一方面人们的饮食结构发生了很大变化，往往摄取过多的食物造成能量过剩，另一方面社会自动化水平日益提高，工作和生活中体力损耗减少，糖尿病成为了我国的流行病和多发病，随之而来糖尿病造成的肾损害愈来愈突出，糖尿病肾病已悄悄地代替肾小球肾炎，成为肾脏健康的头号杀手。糖尿病肾病的防治成为了医务人员以至整个社会广泛关注的问题。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉        糖尿病患者可出现多种泌尿系统表现，如糖尿病性肾小球硬化症、肾动脉粥样硬化症、肾小动脉硬化症、坏死性乳头炎、造影剂性肾病、膀胱收缩不良、神经性膀胱、泌尿系感染，合并高尿酸血症者还可出现尿酸性肾病。糖尿病性肾小球硬化症是与糖代谢异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症，叫做糖尿病肾病。        糖尿病肾病主要表现为蛋白尿和肾功能损害，临床上分为五个阶段，第一期无明显肾脏损害，尿液检查无蛋白尿，只是一些病理的改变；第二期出现间断微量蛋白尿，尿液检查可发现间断性的白蛋白增高；第三期持续性微量蛋白尿

慢性肾脏病的早期防治

    随着我国经济的发展，老年社会的到来，慢性肾脏病的发病率正在逐渐增高。据统计我国的慢性肾脏病已经超过11%，全国患病人数超过一亿，慢性肾脏病成为目前危害人们生命和财产安全的常见疾病，早期发现和及时治疗对患者的预后有着相当重要的价值。    泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，因为后三者具有丰富的感觉神经末梢，当出现炎症、结石、肿瘤时，容易被察觉，因此有人把输尿管、膀胱和尿道比作喉舌，而肾脏内部则没有感觉神经，肾脏病变在未累及其他脏器或引起全身反应之前，不易被察觉，所以，有人把肾脏比作哑巴，很多肾脏病患者在初诊时已到了比较严重的阶段。那么，怎样才能早期发现肾脏病呢？    首先得了解肾脏病的常见早期表现，如尿液混浊、肉眼血尿、浓茶样小便，尿液泡沫增加、夜尿增加、浮肿、腰痛、全身乏力等；慢性肾脏病不但有泌尿系统症状，而且可以出现其他系统的表现，如肾功能减退时出现高血压、瘙痒、贫血和牙龈出血，IgA肾病出现腹痛、关节疼痛。尽管这样，很多慢性肾脏病没有任何临床表现如隐匿性肾小球肾炎、多囊肾，所以

顽固性泌尿系感染的治疗

    泌尿系感染俗称尿路感染，是一种常见的、困扰人们特别是育龄期妇女的疾病，是慢性肾功能衰竭的重要原因。按感染的部位，泌尿系感染可以分为肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎；按照发病因素，可以分为单纯性和复杂性泌尿系感染。根据统计，半数以上的成年妇女有泌尿系感染的经历，多数单纯性泌尿系感染经过抗生素治疗和休息，病情很快缓解，但部分反复发作或经久不愈，严重影响其生活和工作。 浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉    这种顽固性泌尿系感染应该如何治疗呢？目前大多数医院一般采用抗生素逐步升级或联合多种抗生素长期治疗，很多患者最终仍不能奏效，有些反而出现抗生素带来的毒副反应和菌群失调。下列几种方法,对您一定有帮助。     首先，应该明确致病菌和药物敏感性。很多病人被诊断为泌尿系感染后不做细菌培养，即应用一些有效率最高的抗生素治疗，如目前多数选择青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类，部分致病菌对这些抗生素抵抗，这是贻误合理治疗的重要原因。千万不要忽略结核菌、衣原体、支原体等感染！     第二，抗生素要足够剂量、足够疗程。诺氟沙星、环丙沙星、阿莫西林、先锋霉素是很多家庭小

糖尿病肾病治疗突破

糖尿病肾病是西方发达国家终末期肾衰的第一位原因，在我国暂居第二位。相信随着社会自动化和饮食过多，糖尿病肾病很快会代替肾小球肾炎，成为肾脏健康的头号杀手。但是，糖尿病肾病的治疗方法多样，效果也不明显，现就将近年来的一些疗法，做个比较和总结。         浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉 一、血糖控制目标   控制血糖是糖尿病肾病治疗的核心，以往强调强化降糖，要求将血糖控制在正常范围，这对一些年轻病人，确实起到一些效果，但对老年人和体弱患者却起到相反的效果，很多研究发现糖尿病肾病的死亡率呈U型曲线，即血糖控制太低或太高均会增加死亡率，所以应当适当地确定血糖控制目标。年轻人和体格较好者空腹血糖保持在6.5毫摩尔/升以左右，糖化血红蛋白控制在6.5%左右，老年人和体弱者应该放宽至7.0毫摩尔/升、糖化血红蛋白在7%左右。        二、降糖药物选择   选择胰岛素应该是无论对I型还是II型糖尿病肾病都是最理想的药物，但是由于需要长期注射给病人治疗带来诸多不便，对相当一部分II型糖尿病肾病患者是浪费的，所以，合理选择口服降糖药物非常必要。在糖尿病肾病早期多数

IgA肾病治疗方法评价

     IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，由于其临床、病理表现复杂，不同年龄、不同地区的发病机理差异很大，所以，缺乏统一而有效的治疗方法。     大于半数的IgA肾病是一种良性过程，不需要治疗，预后良好。但也有约30%的病人在20年左右出现肾功能衰竭，因此，目前至少50%IgA肾病患者的治疗是多余的，选择有肾功能衰竭高危因素的个体进行治疗是必要的。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉    降压药：如血管紧张素转化酶抑制剂赖诺普利、贝纳普利，血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦，对于合并高血压和中等量以上蛋白尿的病人是有益的，可以减轻蛋白尿、延缓肾功能的减退，但很多情况不适合于这种治疗，如在单纯血尿或低血压的患者。    肾上腺皮质激素：如泼尼松、地塞米松在大多数肾病综合征和表现为大量蛋白尿的IgA肾病是有效的，国外建议蛋白尿在1克/日以上的患者均采用足量激素治疗，结果表明，可以缓解蛋白尿、延缓肾衰的进展。但是，千篇一律地应用激素治疗，必然带来大量治疗副作用，弊大于利。    免疫抑制剂：霉酚酸酯钠单用或联合其他药物如泼尼松能够明细降低红细胞尿，改善肾功

正确留取尿液标本

    尿液检查是很多疾病，特别是肾脏病诊断的重要方法。随着医院开展尿液检查项目增加，广大患者应该了解不同的尿液检查的常识，正确地留取标本。 尿常规和尿液敏感肾功能：收集送检尿液标本时，最好采用新鲜晨尿，以免样本变质，影响检查结果；女性应该避开月经期，留取前应清洁外阴，以免标本受到污染。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉24小时尿液标本：应使用少量防腐剂（如2%二甲苯），于两日同一时点开始和截至收集尿液，避免错误计量尿液。 中段尿细菌培养样本：尿液应在膀胱停留6小时以上，收集前勿饮水，未服抗生素，清洁外阴，尽量减少污染，不要将消毒剂混入样本，造成假阳性或假阴性。尿液渗透压测定：应于禁水12小时后排空膀胱，留取第13小时的尿液。

脊髓栓系综合征是肾盂积水、梗阻性肾病的重要原因之一

        泌尿系统内部和外部很多病变都可以引起梗阻性肾病，常见原因有结石、肿瘤、畸形、神经肌肉病变、膀胱输尿管反流。近来发现，脊髓栓系综合征也是肾盂积水和梗阻性肾病的常见原因之一。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉     脊髓栓系综合征是指由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉、圆锥低位、造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。脊髓栓系综合征在泌尿系统的表现为排尿不畅、神经性膀胱和肾盂积水，可引起反复尿路感染、慢性肾功能不全，危及生命。    很多梗阻性肾病是由脊髓栓系综合征引起，但是，由于很多临床医生认识不足，往往被漏诊和误诊；目前缺乏有效方法，国内外一般主张早期手术松解治疗，但是收效甚微，多数患者最终医治无效死亡或者需要终生依赖透析治疗。一直以来，脊髓栓系综合征合并肾病被认为是不治之症。    脊髓栓系综合征通常需要1.5T以上的核磁共振检查得到早期诊断。通过采用刺激神经干、恢复神经细胞功能可以显著提高疗效。聊城患者刘女士和淄博患者白先生辗转北京、上海等地大型医院，均未奏效。

正确留取尿液标本

尿液检查是很多疾病，特别是肾脏病诊断的重要方法。随着医院开展尿液检查项目增加，广大患者应该了解不同的尿液检查的常识，正确地留取标本。 尿常规和尿液敏感肾功能：收集送检尿液标本时，最好采用新鲜晨尿，以免样本变质，影响检查结果；女性应该避开月经期，留取前应清洁外阴，以免标本受到污染。 24小时尿液标本：应使用少量防腐剂（如2%二甲苯），于两日同一时点开始和截至收集尿液，避免错误计量尿液。 中段尿细菌培养样本：尿液应在膀胱停留6小时以上，收集前勿饮水，未服抗生素，清洁外阴，尽量减少污染，不要将消毒剂混入样本，造成假阳性或假阴性。 尿液渗透压测定：应于禁水12小时后排空膀胱，留取第13小时的尿液。

泌尿系统感染的自诊自治

泌尿系感染俗称尿路感染，是一种常见的、困扰人们特别是育龄期妇女的疾病，是慢性肾功能衰竭的重要原因。按感染的部位，泌尿系感染可以分为肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎；按照发病因素，可以分为单纯性和复杂性泌尿系感染。根据统计，半数以上的成年妇女有泌尿系感染的经历，多数单纯性泌尿系感染经过抗生素治疗和休息，病情很快缓解，但部分反复发作或经久不愈，严重影响其生活和工作。 这种顽固性泌尿系感染应该如何治疗呢？目前大多数医院一般采用抗生素逐步升级或联合多种抗生素长期治疗，很多患者最终仍不能奏效，有些反而出现抗生素带来的毒副反应和菌群失调。下列几种方法,对您一定有帮助。 首先，应该明确致病菌和药物敏感性。很多病人被诊断为泌尿系感染后不做细菌培养，即应用一些有效率最高的抗生素治疗，如目前多数选择青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类，部分致病菌对这些抗生素抵抗，这是贻误合理治疗的重要原因。千万不要忽略结核菌、衣原体、支原体等感染！ 第二，抗生素要足够剂量、足够疗程。诺氟沙星、环丙沙星、阿莫西林、先锋霉素是很多家庭小药箱的常备药，多数患者出现症状后即口服这些药物，但症状控制后很快停药；一般来说，肾盂肾炎需用

慢性肾脏病的早期防治

随着我国经济的发展，老年社会的到来，慢性肾脏病的发病率正在逐渐增高。据统计我国的慢性肾脏病已经超过11%，全国患病人数超过一亿，慢性肾脏病成为目前危害人们生命和财产安全的常见疾病，早期发现和及时治疗对患者的预后有着相当重要的价值。 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，因为后三者具有丰富的感觉神经末梢，当出现炎症、结石、肿瘤时，容易被察觉，因此有人把输尿管、膀胱和尿道比作喉舌，而肾脏内部则没有感觉神经，肾脏病变在未累及其他脏器或引起全身反应之前，不易被察觉，所以，有人把肾脏比作哑巴，很多肾脏病患者在初诊时已到了比较严重的阶段。那么，怎样才能早期发现肾脏病呢？ 首先得了解肾脏病的常见早期表现，如尿液混浊、肉眼血尿、浓茶样小便，尿液泡沫增加、夜尿增加、浮肿、腰痛、全身乏力等；慢性肾脏病不但有泌尿系统症状，而且可以出现其他系统的表现，如肾功能减退时出现高血压、瘙痒、贫血和牙龈出血，IgA肾病出现腹痛、关节疼痛。尽管这样，很多慢性肾脏病没有任何临床表现如隐匿性肾小球肾炎、多囊肾，所以，还应该定期到医院做相关的检查，如尿常规、渗透压、超声波等。 其次要注意慢性肾脏病的病因，慢性肾脏病最常见原

糖尿病肾病的合理治疗

糖尿病是在西方发达国家慢性肾衰的第一位原因，近年来在我国也呈现急剧上升趋势。随着我国经济的高速发展，一方面人们的饮食结构发生了很大变化，往往摄取过多的食物造成能量过剩，另一方面社会自动化水平日益提高，工作和生活中体力损耗减少，糖尿病成为了我国的流行病和多发病，随之而来糖尿病造成的肾损害愈来愈突出，糖尿病肾病已悄悄地代替肾小球肾炎，成为肾脏健康的头号杀手。糖尿病肾病的防治成为了医务人员以至整个社会广泛关注的问题。 糖尿病患者可出现多种泌尿系统表现，如糖尿病性肾小球硬化症、肾动脉粥样硬化症、肾小动脉硬化症、坏死性乳头炎、造影剂性肾病、膀胱收缩不良、神经性膀胱、泌尿系感染，合并高尿酸血症者还可出现尿酸性肾病。糖尿病性肾小球硬化症是与糖代谢异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症，叫做糖尿病肾病。 糖尿病肾病主要表现为蛋白尿和肾功能损害，临床上分为五个阶段，第一期无明显肾脏损害，尿液检查无蛋白尿，只是一些病理的改变；第二期出现间断微量蛋白尿，尿液检查可发现间断性的白蛋白增高；第三期持续性微量蛋白尿，尿液检查可发现持续性的白蛋白增高；第四期出现明显的肾脏表现，开始尿泡沫增加、出现轻度浮肿、夜尿增加，渐渐

肾病患者的误区

　　 顽信慢性肾功能衰竭尿毒症可以根治 慢性肾功能衰竭是由于大量肾单位破坏后引起的不可逆病变，但不少患者仍抱着根治尿毒症的幻想，走遍天下，寻求根治药物，结果花费大量钱物购买所谓秘方、偏方，病情反而恶化，失去宝贵的治疗机会，最后落得人财两空。 偏信中药对肾脏无毒副作用 很多患者笃信纯中药无任何毒副作用，不法人员借此心理，在中药中加入大量西药成分如激素，有些甚至是违禁药物，肾病患者长期服用以后，出现骨骼、肝脏、肾脏和血液系统损害。 迷信商业广告 当前根治肾病的专用药、特效药的广告充斥所有媒体，肾病患者无所适从。尽管国家采取很大力度打击虚假医疗广告，但是，由于利益驱动的影响，这类广告总是屡禁不止。某权威电视台一个重要栏目曾经将一家医疗机构如何登虚假欺诈广告、坑害病人的骗局进行曝光，引起全国轰动，但是，这家电视台的广告栏目又为这家医疗机构吹嘘如何、如何优秀，出尔反尔、自相矛盾。现在什么医药广告可以相信？ 透析恐惧 有人把肾脏病编成为肾病-透析-肾移植三部曲，教科书把进入透析的阶段描述为终末期肾病维持性血液透析阶段，因而有些患者认为一旦进入血液透析，只能依赖透析机维持生命，由此进入绝境，很多患者