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  • 一病多问 (31)
  • 腹膜后巨大肿瘤切除

    最近又做了几例腹膜后巨大肿瘤的手术,刚做的一例切除后重达十斤多,可能有人会问,为啥他们要等到长那么大了才手术啊,早点手术多好,这是很多人都有的疑问,但是,仔细思考一下就有答案了,腹膜后手术往往很复杂,涉及多个脏器,需要保护的脏器和管路都在手术区域,手术难度和风险会让很多接诊医生和患者都知难而退,多数腹膜后肿瘤生长比较缓慢,所以很多人就会为了规避风险选择先不管它,等到长的确实大得影响生活了,迫不得已面对手术风险。其实,作为我们研究腹膜后肿瘤的医生来说,我们更希望早发现早就诊早手术,因为我们可以进行腹膜后的微创手术,腔镜完成,如果肿瘤已经巨大到腹部膨隆了,那只能开腹手术啦!

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  • 胆石微创手术之上再微创

    胆总管结石传统手术方式为胆总管切开取石术+T管引流,腹腔镜技术提升后现在胆总管结石常规手术方式为腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流,T管就是留置在胆总管内的一种引流管,这种引流管留置后便不能随便拔除,一般需要留置2个月以上,这2个月对于患者来说相当难熬,T管留置在腹壁上,影响生活质量,无法洗澡,还要时刻小心T管脱落导致胆汁漏的风险,坚持2个月后再回医院拔除,而且拔除过程中仍有胆汁漏胆汁性腹膜炎风险。为了改善患者的生活质量,青岛大学附属医院肝胆胰外科刘奎医师现已开展腹腔镜下胆总管切开取石后胆总管一期缝合术,不留T管,术后仅暂时留置腹腔引流管,出院前就拔除,出院后患者没有负担,很快就可以恢复正常生活。虽然胆总管一期缝合对腹腔镜技术要高很多,手术难度也增加了不少,但是可以明显缩短治疗周期,让患者不再带T管出院,明显减轻了患者的痛苦和心理压力。为了这些,值得医师们手术中克服更多的技术障碍,造福胆总管结石的患病人群。欢迎青大附院西海岸院区门诊就诊咨询。 另外腹腔镜胆囊切除常规为四孔方法,需在腹壁上有四个创口,目前青大附院西海岸院区肝胆胰外科刘奎医师已常规行三孔法行腹腔镜胆囊切除,对于胆囊炎症轻的

    2023-10-25 点赞
  • 胆石手术微创手术之上再微创

        胆总管结石传统手术方式为胆总管切开取石术+T管引流,腹腔镜技术提升后现在胆总管结石常规手术方式为腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流,T管就是留置在胆总管内的一种引流管,这种引流管留置后便不能随便拔除,一般需要留置2个月以上,这2个月对于患者来说相当难熬,T管留置在腹壁上,影响生活质量,无法洗澡,还要时刻小心T管脱落导致胆汁漏的风险,坚持2个月后再回医院拔除,而且拔除过程中仍有胆汁漏胆汁性腹膜炎风险。为了改善患者的生活质量,青岛大学附属医院肝胆胰外科刘奎医师现已开展腹腔镜下胆总管切开取石后胆总管一期缝合术,不留T管,术后仅暂时留置腹腔引流管,出院前就拔除,出院后患者没有负担,很快就可以恢复正常生活。虽然胆总管一期缝合对腹腔镜技术要高很多,手术难度也增加了不少,但是可以明显缩短治疗周期,让患者不再带T管出院,明显减轻了患者的痛苦和心理压力。为了这些,值得医师们手术中克服更多的技术障碍,造福胆总管结石的患病人群。欢迎青大附院西海岸院区门诊就诊咨询。     另外腹腔镜胆囊切除常规为四孔方法,需在腹壁上有四个创口,目前青大附院西海岸院区肝胆胰外科

    2023-10-25 点赞
  • 肝肿瘤一定要做磁共振

    重要的事情说三遍,肝肿瘤一定要做磁共振,一定要做磁共振,一定要做磁共振,手术前的的话不光是平扫加动态增强磁共振,最好是普美显磁共振,磁共振对肝肿瘤的敏感度真的高于强化CT,遇到太多了,强化CT报了一个肿瘤,结果磁共振报了好几个肿瘤,磁共振可以发现比较隐匿的,比较小的早期肿瘤,尤其是普美显造影剂的磁共振,可以区分硬化结节和早期肝癌,而且还可以区分肝腺瘤和FNH,这些情况强化CT难以分辨。对于肝肿瘤术后复查,我也建议做磁共振,平时可以做平扫磁共振,到半年或一年的关键期可以做平扫加动态增强磁共振。即使平扫磁共振也比平扫CT和超声清楚太多了,价格比强化CT还便宜,还不用打针。所以,一些理念需要更新,CT的优势就是快捷,但对肝脏来说,磁共振才是最佳选择。

    2023-06-16 点赞
  • 侵袭性纤维瘤是不是一定要做手术

    最近看的腹膜后肿瘤中,遇到了侵袭性纤维瘤,我们外科大夫看着影像片子感觉是侵袭性纤维瘤,可是CT报告报了别的肿瘤,如果是别的肿瘤那就要大动干戈做手术切除交大范围的肌肉并补片,于是等穿刺活检病理,结果穿刺病理报了侵袭性纤维瘤或肉瘤可能,这就让我们难办了,必须要确诊才能决定下一步治疗方案。幸好我们病理科主任有侵袭性纤维瘤专用的探针,用探针进一步明确病理为侵袭性纤维瘤。疾病确认了,大方向就定了,按照指南侵袭性纤维瘤除了腹壁容易切除的之外,均首选保守治疗,定期复查或药物治疗,该患者近两年肿物不断增大,且伴有疼痛,符合药物治疗指征,家属积极要求手术,但被我们拒绝了,这种肿瘤预后良好,如果手术,得不偿失,且复发率高,我们就开了塞来昔布口服,止痛同时也能遏制一下侵袭性纤维瘤进展,等待患者及家属商量确定后我们再升级为靶向药物,尽可能通过药物让肿瘤缩小,达到能吃药不打针,能打针不开刀的目标。

    2023-06-09 点赞
  • ¥30  三年前肿瘤标记物ca724 28.9(0-6.9)cea 3.45(0-3.4)做胃肠镜后显示 萎缩性胃炎,此后每年都在复查ca724,逐年降低,21年14.1;cea 2.64;22年ca724 13.3,cea 3.42(0-3.4);23年ca724 12.7(0-6.9)cea 1.99(0-3.4),虽然指标再逐步降低,但人逐步消瘦,经常烧心便秘,请问,如何治疗

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  • ¥128  昨天中午吃海虾刺身,然后好像有被扎到,记不太清了,然后下午的时候大拇指指腹开始有点疼痒肿,到今天就是整个大拇指第一节指腹都红肿按压疼,然后从拇指感觉有衍生到手臂上的红线,大臂肌肉碰到有点疼,昨天下午开始有点腹痛,有点拉肚子 ,然后刚才测体温37.5,可能是海洋括弧菌嘛?

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  • ¥68  肚脐眼周围疼痛一周,去看过妇科和消化科,但还是感觉痛,请问还要做什么检查,昨天妇科配了康妇消炎栓,晚上用了以后,今天早上感觉更加痛了

    ... 7 人已抢答 围观 79
  • 腹膜后肿瘤能不能微创手术

    众所周知,腹膜后肿瘤发病率低,位置特殊,毗邻重要的血管神经,往往涉及多个脏器,手术范围大,普通外科医师一般都选择避而远之,所以通常都推荐给腹膜后肿瘤的专业大夫处理。 正式因为腹膜后位置特殊,暴露困难,风险又高,所以几乎所有医院的腹膜后团队都会首选开腹手术,切口很大,影响美观和日常生活,尤其对年青的患者。那么到底能不能选择微创呢?     仅这一个周我们腹膜后团队完成了四例腹膜后肿瘤的手术,其中两例是微创完成,最大切口三厘米左右。最令我们引以为豪的是那位二十几岁的小姑娘,辗转多个医院,要么做不了,要么只能开腹,我们接手后认为确实微创难度大,肿瘤在下腔静脉和主动脉之间,包绕腹腔干动脉,压迫肠系膜上动脉,部分肿瘤长到了下腔静脉后方和左肾静脉后方,第一肝门推压移位,可是患者这么年轻,如果开腹,会留下长接近三十厘米的瘢痕,影响婚育。经过我们的努力,最终成功微创完成,完整切除肿瘤,且出血非常少,约20毫升,患者非常高兴,我们也非常欣慰。另一例是盆腔闭孔附近的脂肪性质肿瘤,我们腔镜也顺利完成,清扫了附近的脂肪组织达到根治。其余两例都开腹手术了,因为肿瘤过于巨大,直接二

    2023-04-07 点赞
  • ¥30  女,25岁。 三天前突然感觉到左下腹部不适,类似岔气般勒疼,想要排气,但又排不出来,连带着左胯骨内跳痛。但痛的并不剧烈,时而痛时而又没感觉。本以为是岔气就没管,但此后几天仍然偶有不适,觉得整个腹部都有紧勒感,仿佛筋被吊着,疼痛依然不剧烈但游走于整个腹部,一会儿左腹不适,一会小腹有坠痛,一会又剑突处隐痛。放屁和大便后感觉好一点。 有多年特应性皮炎病史,过敏性体质,这两天面部过敏泛红起疹,有过敏反应。 请问这种腹部不适是什么原因?是过敏引起的吗?还是肠胃原因?

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  • ¥30  最近经常在晚饭时间胃痛,痛的厉害的时候晚上去医院挂过一次急诊,做了胃CT,医生看了说是胃痉挛打了止痛针。之前是10天左右才会痛一次,最近这一周痛的比较频繁,天天晚上胃都不太舒服,有时候会痛的厉害,有的时候只是有点胀,吃过奥美拉唑和莨菪片感觉没有用,大便这几天一直塘溪状,吃米饭感觉就消化不好,只能吃点发面的和稀粥。

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  • ¥68  乙肝报告看不懂,不能明白什么意思

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  • ¥68  症状描述: 1.乙肝感染十年,19岁发现感染,一直没治疗,今年29岁; 2.今天检查B超发现疑似肝脏内部有血管瘤,是否严重;我全身血管容易淤堵,比如久坐后大腿麻痹,靠着睡觉头皮发麻,是不是血液有问题; 3.另外检查肝功能发现总胆红素和间接胆红素偏高,而且持续一年偏高了。 问诊目标: 1.肝血管瘤严重吗?如何治疗? 2.乙肝三系的五个指标分别是阳性还是阴性,诊断结论是什么?传染性如何 3.我是否需要抗病毒治疗,医生说要连续吃药三年,这很有难度

    ... 12 人已抢答 围观 165
  • ¥68  1、之前没有查过乙肝,父母亲戚没有检查过是否有乙肝史 2、近期体检查了乙肝五项,身体没有不舒服,医生说结果显示“大三阳” 3、又查了DNA定量,结果在附图里 4、做了彩超,结果在附图里 5、医生建议做穿刺检查,本人还没想好做不做 6、医生建议加入一个片仔癀的项目,本人未加入,医生开了三种药(护肝和抗病毒的药物) 7、目前吃了两周的药 求助各位医生: 1)现在是继续开药治疗?用药用什么比较好呢 2)需要换个医院再诊断一次吗? 3)是否需要做穿刺查有肝硬化程度? 4)如何知道是急性还是慢性的乙肝呢? 5)有治愈的可能吗? 6)女朋友查了两对半,为阴,现在已经接种一针乙肝疫苗。相处的过程中还需要注意什么吗

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  • ¥30  心脏闷痛一年多,心慌乏力有好几年,有早搏症状一年多,现在开始手麻,奶茶一直喝得多,夜里要加班工作,不怎么能充分休息,白天早晚接送小朋友很忙,中午能睡一会三四个小时,有家族高血压遗传,血压不怎么稳定忽高忽低,这一二年小便时而有怪怪的气味,很浓烈的味道,尿路没有不舒服,在吃拜新同,去查心脏彩超是正常的,然后查血有这么多异常,不知道是肾脏还是肝脏哪里出问题了?麻烦医生帮忙看看,我接下来还需要去什么科室检查啊?谢谢医生

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  • ¥68  我后背正中偏右疼了一个多月了,不知道什么原因,走路时间长了也疼,不知道是那的问题,我有肝囊肿问问大夫们是不是和这个有关系,谢谢了🙏

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  • ¥68  6年前胆囊切除,今天做肺部CT显示胆囊窝区致密硬是什么意思?是之前胆囊切除留下的夹子吗?

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  • ¥68  看下异常分析,哪些比较有问题需要注意的

    ... 30 人已抢答 围观 194
  • 胆总管有结石胆囊一定要切除吗?

    临床上经常会遇到胆总管结石胆管炎,但是胆囊内没有明显结石或仅有少许胆泥的情况,这种情况是不是一定要把胆囊同时切除呢,临床上实际情况是都建议切除,但是我个人认为这要具体情况具体分析,要看是不是胆总管原发的结石,胆囊功能是否良好,结石形成的原因来定,不能一概而论。如果结石的形成跟胆囊没关系,那胆囊可以保留。

    2020-11-10 点赞
  • 胆囊结石到底什么时候需要手术

        门诊上经常能碰到查体发现胆囊结石的情况,那么什么时候需要手术呢,有没有药物可以治疗呢,下面我给大家说说我的看法。    胆囊结石分两种情况,一种是CT看不到的结石,一种是CT能看到很亮的结石。CT看不到的一般就是胆固醇结石,这种结石目前国内一些指南上是有药物推荐的,也就是说如果结石症状不严重,又不想手术,那可以吃药,吃什么药呢,目前广泛推荐的是德国生产的优思弗,我个人经常会联合中成药利胆药,因为单吃优思弗价格有点昂贵。对于CT能看到的结石目前指南没有明确推荐的药物,对于我个人来讲,我的经验是,如果是淤泥样的泥沙样结石也可以采用溶石利胆药物尝试,当然前提是没有急性胆囊炎。如果保守治疗还是反复发作胆囊炎那就考虑手术切除胆囊。胆囊内的CT显影的块状结石,如果结石较大,但没有明显症状那也可以保守治疗,如果反复腹痛还是要手术切除。

    2020-11-07 点赞
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刘奎
简介:擅长腹膜后肿瘤的诊治及微创治疗,胰腺囊性肿瘤诊治,胆系结石的治疗和预防,肝胆胰常见疾病的诊断和治疗
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王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

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