7.葡萄胎清除后为什么要随诊以及随诊期限多长时间?

葡萄胎和一般早孕流产不同，不要以为清宫之后就可万事大吉。葡萄胎作为一种异常妊娠，虽然大多数病人可以经清宫得到痊愈，但仍有约20%或更多的病人可进一步发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，严重者可以威胁患者的生命。至今为止，还没有一种能够准确预测葡萄胎是否会发生恶变的可靠方法，因此对所有患有葡萄胎的病人均应进行严密监测，一旦出现异常，则应立即予以治疗。首先，病人本人应对这一疾病特点具备一定的知识。一般来讲，葡萄胎经过清宫之后，阴道流血可自然停止，如刮宫后仍流血不止或发生不规则阴道出血，即应及时就医。其次，由于葡萄胎恶变后容易发生肺转移，因此如果清宫后出现不明原因的咳嗽，甚至咔血，应高度警惕发生肺转移的可能。另外，清宫术后定期到医院进行血绒毛膜促性腺激素测定是十分重要而又必须的监测手段。在正常情况下，葡萄胎排出后3个月之内该激素水平即可降至正常。如果超过6个月血绒毛膜促性腺激素水平仍未降至正常，结合B超检查，如怀疑还有残留的葡萄胎，则往往需要再次刮宫。如刮宫后绒毛膜促性腺激素仍不能下降至正常，即说明已发展为侵蚀性葡萄胎或已发生身体其它器官转移，应立即予以化疗。葡萄胎清除后，如在3个月内血绒毛膜促性

葡萄胎的临床表现有哪些?

葡萄胎是一种妊娠，开始的时候和正常妊娠一样，同样有停经和早孕反应，但随着妊娠的进展，临床上常有以下典型表现：1）阴道流血: 葡萄胎患者常于停经1～2个月，晚的可至2～3个月开始出现反复阴道流血。开始时量不多，容易被误诊为先兆流产而给予保胎治疗，直至葡萄胎将自行排出前，常可发生大量出血，严重者可危及生命。北京协和医院妇科赵峻2）妊娠呕吐及妊娠高血压综合征: 葡萄胎患者由于滋养细胞过渡增生而产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），而HCG是导致妊娠妇女发生恶心、呕吐反应的主要原因，因此，葡萄胎患者的呕吐反应常重于正常妊娠。少数病人除妊娠呕吐外，还可出现蛋白尿、浮肿、高血压等妊娠高血压综合征的临床表现，严重者甚至发生抽搐、昏迷和心力衰竭。3）子宫异常增大: 由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积多增长较快，多数患者检查时可发现子宫的体积明显大于实际停经月份。4）卵巢黄素化囊肿: 葡萄胎患者由于产生大量绒毛膜促性腺激素，在该激素的刺激下，一侧或双侧卵巢往往呈多房性囊肿改变。由于异常增大的子宫的影响，黄素化囊肿往往在葡萄胎排出、子宫体积缩小后更易于检查到。能够

8.哪些葡萄胎患者应进行预防性化疗?

葡萄胎虽然是一种良性滋养细胞疾病，但其中的滋养细胞有较强的侵蚀能力，因而具有一定的恶性倾向。据报道，葡萄胎发生恶变的可能性为20%左右。如果为了治疗这20%将会发生恶变的患者，而对所有葡萄胎患者均进行预防性化疗显然是不符合医疗原则的，因为化疗会对人体造成一些副作用。当病人存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，如对这部分患者进行预防性化疗，则能有效地防止葡萄胎恶变的发生。北京协和医院妇科赵峻临床上常见的葡萄胎恶变的高危因素如下:1）年龄:研究表明，当母亲年龄大于40岁时，恶变率可达37%,如大于50岁时，则56%的患者将发展为恶性葡萄胎，即随着年龄的增加，恶变率也将明显增加。因此认为对年龄较大的葡萄胎患者进行预防性化疗是可行的。2）血绒毛膜促性腺激素水平:当该激素水平大于1000000国际单位/升时，恶变机率将明显增加。3）子宫体积明显大于停经月份:当葡萄胎患者子宫体积明显大于停经月份时，说明葡萄胎的滋养细胞增生非常活跃，组织过度增生，而导致子宫体积明显增大。滋养细胞的过度增生预示着恶变机率也将明显增加。4）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎患者如合并一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，特别是当囊肿的直径大于

葡萄胎的发生与哪些因素有关?

葡萄胎均发生于生育年龄妇女，有报道年龄最小的才14岁，最大的可达56岁。葡萄胎发生的病因并不十分清楚，但研究表明，以下因素可能与葡萄胎的发生有一定关系。1）种族因素: 由于葡萄胎多见于亚洲各国，有人认为可能与种族有关。在日本葡萄胎妊娠的发生率约每1000次妊娠中有一次葡萄胎，大约高出欧美发生率三倍。我国流行病学调查发现，葡萄胎平均发生率为1∶1290，最高为江西1∶728，最低为山西1∶3506。另外，我国壮族和蒙古族的葡萄胎发生率高于汉族妇女。2）营养因素: 根据葡萄胎的地理分布，多见于食米国家，有人认为可能与居民的饮食习惯有关。如将米放在水中煮很长时间，以后又将米汤倒去，这样破坏并丢失了大量蛋白质及维生素。另外研究还表明，饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏也将导致葡萄胎的发生率增加。故对葡萄胎高发地区的妇女可采用饮食中补充胡萝卜素、维生素A及动物脂肪等方法来预防葡萄胎发生。3）感染因素: 有学者认为葡萄胎的发生与病毒感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲绒毛病毒”，但它们之间的确切关系尚不十分清楚。4）内分泌失调: 孕妇年龄大于35岁，葡萄

11.恶性滋养细胞肿瘤会发生转移吗？容易转移到哪些器官?

恶性滋养细胞肿瘤的特点之一就是该肿瘤具有极强的亲血管性，很容易通过血液循环发生早而广泛的转移，全身各脏器和各组织几乎无一可以幸免。肺部是最常发生转移的器官，据大量临床资料分析，大约60%以上的侵蚀性葡萄胎和绒癌在第一次就医时就已经转移到了肺，病人可出现咳嗽、胸痛、咯血等症状，如转移面积很大，甚至可以引起呼吸困难。其次，阴道转移也比较常见，发生率约为15%～25%。主要表现为阴道出血，妇科检查时，很容易在阴道壁上看到紫蓝色的转移瘤。绒癌病人进入晚期，病变由肺向全身扩散时，脑部转移很难幸免。病人发生脑转移是绒癌致死的第一位原因，发生脑转移后，病人可表现出头痛、恶心、抽搐、瘫痪、意识障碍以至于昏迷。另外，身体其它器官如肝、脾、肾、胃肠道、皮肤等，均可发生滋养细胞肿瘤转移。不同部位转移瘤具有不同的临床表现，不同的临床表现对诊断和治疗极为重要。有时转移瘤较易发现，而有些转移瘤则较难发现，遇有可疑时则应当作进一步的检查，以便做到早期发现和早期诊断。同时，由于各转移瘤所处的部位不同，全身用药后各转移瘤所接收到的药物剂量也不一致，因而疗效也不同，为提高治疗效果，必须针对不同部位的转移瘤采取不同药物和不

什么叫滋养细胞肿瘤?

所谓滋养细胞肿瘤，是指由胚胎滋养细胞发生变化而来的肿瘤。滋养细胞又是一种什么样的细胞呢?我们知道，卵子在输卵管的壶腹部与精子相遇并结合后，形成的受精卵就沿着输卵管向宫腔方向移动，同时也开始了细胞分裂，在子宫腔内逐渐形成胚胎，进而发育为胎儿和胎盘。胚胎的外层细胞可以从母体吸收营养以供胚胎生长，所以叫“滋养层”，滋养层的细胞就是原始的滋养细胞。滋养细胞生长很快，在胚胎表面形成许多像绒毛一样的突起，将来发育就会形成胎盘。每个绒毛突起周围都环绕着滋养细胞，中间部分叫做间质，滋养细胞和间质发生变化形成的肿瘤，就叫滋养细胞肿瘤。北京协和医院妇科赵峻滋养细胞肿瘤可分为良性和恶性，其中良性肿瘤指的就是葡萄胎，恶性肿瘤则包括一组疾病，其中最常见的是侵蚀性葡萄胎（简称“侵葡”；以前也叫做“恶性葡萄胎”或“恶葡”）和绒毛膜癌（简称“绒癌”），较为罕见的恶性滋养细胞肿瘤还包括：胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。良性葡萄胎是胚胎外层的滋养细胞发生变性，绒毛水肿而形成一串串水泡样，外观与葡萄极为类似，因而得名。葡萄胎的病变局限于子宫腔内，不是恶性肿瘤。而侵蚀性葡萄胎则是葡萄胎组织侵袭进入子宫的肌层，或转移

侵蚀性葡萄胎，化疗7程，还需要化疗吗？

患者提问：疾病:侵蚀性葡萄胎病情描述:2014年1月7日，确诊为侵蚀性葡萄胎，化疗三次，清宫一次，HCG为2万多后切除子宫及一侧卵巢，宫颈，卵巢有葡萄，宫颈没有。手术前后化疗1次。手术后化疗两次，HCG正常。第7次化疗钱HCG1.37，正常值为0到3,1，出院一星期后HCG为1.44，正常值为0到5，当地医生说已经手术了，不需要再化疗了，一共化疗7次了，而省立医院说要化疗到小于1，要1至2次。我不想化疗，可又怕复发。北京协和医院妇科赵峻希望提供的帮助:请问:该怎么办？我已47岁了，子宫又切除了，评分为二期7分。还要化疗吗？化疗几次为好？谢了所就诊医院科室:安徽省立医院  妇科治疗情况:时间:2014-03-140000-00-00医院科室:安徽省立医院妇科治疗过程:三次化疗效果不佳切除子宫及一侧卵巢北京协和医院妇科赵峻回复：你好！你的意思是说地6程后HCG第一次降至正常吗？也就是第七程是巩固化疗的第一程？如果这样的话，建议再化疗一程。因为你是II期7分，而且年龄比较大，建议巩固2个疗程为宜。患者提问：谢了，第六程后5月7日降到正常值2.97，正常值是0到5，5月12日HCG1

关于北京协和医院门诊安排请看链接中的通知

日前，北京新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组医疗保障组印发《关于我市二级以上医院实行非急诊全面预约的通知》(京防组医发〔2020〕7号)文件，对全市三级医院推行非急诊全面预约挂号作出了明确要求。 一是要求全市三级医院及二级医院推行非急诊全面预约挂号。 二是各医院取消现场挂号前，要对公众充分告知，并做好解释引导。 三是各医院要做好指导工作，对于预约挂号确有困难的老年患者等加强协助，解决困难。 四是对于其他尚未实行预约途径的医院，可接入北京市预约挂号统一平台实现网络和电话预约挂号。 五是各医院预约方式汇总后向社会陆续公布。 六是各医院须按照实名就诊的原则，尤其做好急诊、发热门诊患者身份信息、住址、手机号等信息的登记保管工作。 七是欢迎广大市民积极参加分级诊疗，特别是老年人和慢性病患者可到就近的社区卫生服务机构首诊，情况复杂的可通过医联体进行预约转诊到二三级医院。 注：在4月1日北京市召开的第六十八场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，北京市卫生健康委员会新闻发言人高小俊指出，按北京市现行的疫情防控要求，返京人员和来京人员均需居

6.诊断为葡萄胎后应该如何处理?

葡萄胎属于异常妊娠的一种类型，虽然是一种良性滋养细胞肿瘤，但诊断一经确定后，应予立即清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。一般认为，终止葡萄胎妊娠的方法均可采取经阴道吸宫术。吸宫时宜尽量选用大号吸管，以免管腔被葡萄胎组织堵塞而影响操作。吸宫时如遇葡萄样组织堵塞吸头时，也可迅速改用卵圆钳夹取，待葡萄胎夹松后再继续吸宫。对于妊娠月份较大的子宫，在第一次吸宫术时，子宫往往大而软，在葡萄胎基本吸净后，一般只用刮匙自宫壁轻刮2～3周即可，以避免穿孔。在第一次清宫后1周左右，再行第二次刮宫术。一般来讲，不需要进行第三次刮宫，如第二次刮宫仍觉未净，术后还流血，疑有葡萄胎组织残存者，可行第三次刮宫。但如非必要，原则上清宫次数以两次以下为宜。葡萄胎清宫时，为防止术中大出血，术前应配血并作好输血准备，因此术前可能会让患者签输血同意书。虽然催产素（又叫做“缩宫素”，是一种促进子宫收缩的药物）可以促进子宫收缩、减少清宫手术中的出血，但是为了防止子宫收缩时将葡萄样水泡挤入血管，在宫颈口已扩大之前，是不使用催产素的。一般在宫口已扩大，开始吸宫后在输液中加入催产素静脉点滴，

什么是部分性葡萄胎?

在葡萄胎中，多数胎盘绒毛组织全部变为葡萄胎组织，滋养细胞增生活跃，无胎儿、脐带或羊膜囊成分存在，这一类型的葡萄胎称为完全性葡萄胎，也就是平常大家常说的葡萄胎。然而有少数病例，胎盘绒毛只有部分发生水肿变性，滋养细胞增生不活跃，并可见胎儿、脐带或羊膜囊成分，这一类型的葡萄胎即称部分性葡萄胎。部分性葡萄胎也常表现出与完全性葡萄胎同样的临床表现。如停经，不规则阴道出血，以及腹痛、妊娠呕吐等。但子宫增大多与实际停经月份基本相符。部分性葡萄胎多在清宫后才得以病理诊断，术前与完全性葡萄胎不容易鉴别。以前的观点认为部分性葡萄胎的恶变机率明显低于完全性葡萄胎，为2%～5%。但近年来的研究发现两种类型葡萄胎的恶变率基本没有差别，因此无论是完全性还是部分性葡萄胎，在清宫术后均应严密随诊血绒毛膜促性腺激素的水平，一旦恶变，应予积极化疗。

9.重复性葡萄胎是怎么回事?

重复性葡萄胎系指葡萄胎患者治愈后，再次或多次妊娠后反复发生葡萄胎的现象。一般认为，一次患葡萄胎之后，再次妊娠发生葡萄胎的风险为1%；两次患葡萄胎之后，再次妊娠出现葡萄胎的风险可高达15%～20%。虽然葡萄胎患者治愈后再次妊娠，发生重复葡萄胎的机会比正常人略高，但绝大多数均可获得正常婴儿。因此，再次妊娠后过分担心是没有必要的。但是有一种特殊的情况需要引起重视，就是有家族史的患者，即：家族中有两个及以上的姐妹均发生两次及以上的葡萄胎妊娠，这种情况叫做家族性复发性葡萄胎，是一种罕见的常染色体隐性遗传病，与某些基因突变相关，这样的患者通常难以获得正常健康后代。因此，对于这种特殊类型的重复性葡萄胎患者需要进行相关的基因监测，以明确诊断，并预估后续妊娠发生葡萄胎的风险。研究表明，重复性葡萄胎患者，其恶变机会将增加3～4倍。也就是说重复性葡萄胎为葡萄胎恶变的高危因素之一。为此，对重复性葡萄胎患者在清除葡萄胎组织的同时，可以考虑预防性化疗、以防止其恶变的发生。

葡萄胎是怪胎吗?葡萄胎是怎么回事？

葡萄胎是一种良性的滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，在我国公元前即有某妇女产子六百的记载，当时称之为“奇胎”或“水泡状怪胎”。直到18世纪末，人们才知道所谓这种怪胎是由滋养细胞不规则增生、绒毛间质水肿形成的，每一个水泡，就是一根水肿的绒毛，许多水泡连在一起，看上去就像一串串葡萄，因而称之为葡萄胎。葡萄胎可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中前者是指胎儿/胎盘结构完全消失，代之以水肿的绒毛；后者则可以看到胎儿/胎盘结构，但是与水肿的绒毛共存。葡萄胎在欧美各国均较少见，但在亚洲，尤其是东南亚各国则较为多见。葡萄胎也是一种妊娠，只是妊娠的绒毛发生率水肿变性，典型的葡萄胎诊断并不困难。但在葡萄胎早期或不典型时，不容易与先兆流产区分。为了明确诊断，主要依靠以下两种检查方法：最常用的一种是绒毛膜促性腺激素（即HCG）的测定，这种激素来源于胎盘绒毛，正常妊娠妇女的血和尿中均可查到（市面上销售的验孕试纸检测的就是这种激素）。但葡萄胎患者体内绒毛膜促性腺激素的含量多明显高于正常妊娠妇女，因此通过定量测定（即：测出血内HCG的具体数值，而不是用尿检测阳性或阴性）可以对是否为葡萄胎妊娠做一个初步判断；另一检

10.恶性滋养细胞肿瘤是怎么回事?

恶性滋养细胞肿瘤是一种起源独特的妇科肿瘤，它不像一般肿瘤来自病人自身的器官和组织，而是起源于妊娠期胎盘绒毛的滋养细胞恶变。根据病理组织学的结构，恶性滋养细胞肿瘤又分为侵蚀性葡萄胎、绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤和中间型滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎基本上来自良性葡萄胎，病变已侵犯到子宫肌层，或者已转移到远处器官，具有恶性肿瘤的破坏性，但无论是原发灶还是转移灶，病理组织学显微镜检查肿瘤切片中仍能看到水肿绒毛的形态。而绒癌的起源则比较多样化，其中50%～60%来自葡萄胎，其余的则可继发于流产（包括人工流产、自然流产和宫外孕）或足月产后。它与侵蚀性葡萄胎的不同之处，是滋养细胞完全失去了绒毛的形态，所以病理切片在显微镜下看不到绒毛结构。对于同样发生于葡萄胎后的恶性滋养细胞肿瘤患者，如没有病理切片，无法从显微镜下对二者进行区分，该怎样区分侵蚀性葡萄胎和绒癌呢? 那就要看葡萄胎排出的时间，如葡萄胎之后半年内发生恶变的一般为侵蚀性葡萄胎，葡萄胎排出后超过一年者则多为绒癌，而在葡萄胎排出后半年至一年之间发生恶变者，则侵蚀性葡萄胎和绒癌的可能性各占一半。临床上如果没有病理诊断，一般在葡萄胎排出一年内的诊断为侵蚀性