一级预防（三）

（五）肥胖与脂肪分布：陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇1.对于超重（BMI：25-29kg/m2）与肥胖（BMI＞30kmg/m2）的个体，建议减轻体重从而降低血压；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）2.对于超重与肥胖个体，建议减轻体重从而降低卒中风险；（Ⅰ类推荐；证据等级B级）（六）糖尿病：1.对于1型、2型糖尿病患者，建议控制血压，与AHA/ACC/CDC高血压管理声明的目标一致，即＜140/90mmHg；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）2.对于糖尿病患者，尤其伴其它风险的患者来说，建议使用他汀类治疗，从而降低首次卒中风险；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）3.对于10年心血管风险因素较低的糖尿病患者来说，阿司匹林预防首次卒中的效果未知（IIb类推荐；证据等级B 级）4.使用他汀治疗的糖尿病患者，联用贝特类药物，对卒中风险的降低无益；（III类推荐；证据等级B 级）（七）吸烟：1. 建议通过咨询，联合烟碱、安非他酮或伐尼克兰的替代治疗，辅助吸烟者戒烟；（Ⅰ类推荐；证据等级A 级）2. 建议无吸烟史的患者不要吸烟，因为基于流行病学研究显示，吸烟与缺血性卒中和蛛网膜下

急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识

近日，由中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组和急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组制订的《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》发布，全文将刊登于7月15日的《中华医学杂志》。共识由北京天坛医院高峰教授执笔，第三军医大学附属西南医院陈康宁教授、北京天坛医院缪中荣教授、王拥军教授、第三军医大学附属新桥医院帅杰教授等多位专家参与了共识制订。陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇共识摘要如下：急性缺血性卒中(AIS)治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制(3～4.5h)，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90d病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的应用前景。但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯

一级预防（五）

五、抗血小板药物与阿司匹林：陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇1.使用阿司匹林预防心血管疾病（包括卒中，但不对其特异）是合理的，对于高风险的患者（10年风险＞10%），其收益远超过治疗相关的风险；（IIa类推荐；证据等级A级）2.阿司匹林（81mg/天或100mg·隔日）可以用于女性首次卒中的预防，包括糖尿病患者，其收益远超过风险；（IIa类推荐；证据等级B级）3.阿司匹林可以考虑用于慢性肾病患者，首次卒中的预防（肾小球率过滤＜45ml/min/1.732m2）（IIb类推荐；证据等级C级）。这一建议并不适用于严重肾病（4、5期，肾小球率过滤＜30ml/min/1.732m2）4. 西洛他唑用于外周动脉疾病患者，首次卒中的预防可能是合理的；（IIb类推荐；证据等级B级）5.对于低危个体首次卒中的预防，阿司匹林没有效果（III类推荐；证据等级A级）6.对于糖尿病但缺少其它高危因素患者首次卒中的预防，阿司匹林没有效果（III类推荐；证据等级A级）7. 对于糖尿病伴无症状性（踝臂压力指数≤0.99）外周动脉疾病的患者首次卒中的预防，阿司匹林没有效果；（III类

一级预防（二）

三、详细记录的可以干预的风险因素（建议）陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇（一）缺乏体育活动：1.建议进行体育活动，因为它与卒中风险的降低相关；（I类推荐；证据等级B级）2.健康成人，每周至少应该进行3-4次，每次至少持续40分钟的中等程度/高强度的有氧运动；（I类推荐；证据等级B级）（二）血脂异常：1.2013年“ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南”中提到，对于具有10年心血管事件风险的患者，除改变生活方式外，HMG 辅酶A 还原酶抑制剂（他汀）类药物，被建议用于缺血性卒中的一级预防；（I类推荐；证据等级A级）2.对于高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以考虑烟酸治疗，但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。烟酸能够增加肌病风险，应谨慎使用；（IIb类推荐；证据等级B级）3. 纤维酸衍生物可以考虑用于高甘油三酯血症患者的治疗，但其预防缺血性卒中的效果尚未明确；（IIb类推荐；证据等级C级）4.除他汀外的其他降脂疗法，如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽替米贝，可以考虑用于无

一级预防（四）

（十）无症状性颈动脉狭窄：陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇1.无症状性颈动脉狭窄患者应该遵循医嘱，每日服用阿司匹林或他汀类药物。患者应该筛查其它可治疗的卒中风险因素，进行合适的治疗并改变生活方式；（I类推荐；证据等级C级）2. 行颈动脉内膜剥脱术(CEA)的患者，围手术期与手术后建议服用阿司匹林，有禁忌症除外；（I类推荐；证据等级C级）3.对颈内动脉狭窄＞70%的无症状患者来说，如果围手术期卒中、心梗、死亡风险很低（＜3%），考虑进行CEA是合理的。然而疗效尚未确定；（IIa类推荐；证据等级A级）4.动脉粥样硬化狭窄＞50%的患者，每年由技术专家进行超声多普勒检查是合理的，用于评估疾病的进展或消退，以及对治疗反应；（IIa类推荐；证据等级C级）5.对于高选择性无症状颈动脉狭窄的患者（血管造影狭窄率≥60%，超声多普勒狭窄率≥70%），可以考虑预防性颈动脉支架置入术（CAS），但是它的疗效尚未明确；（IIa类推荐；证据等级B级）6.对于颈动脉血管重建术并发症风险较高的无症状患者，血管重建术的效果尚未明确（IIb类推荐；证据等级B级）7.不推荐对低危人群，

AHAASA 卒中一级预防指南（2014）

AHAASA 卒中一级预防指南（2014）一、首次卒中风险的评估（建议）陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇使用卒中风险评估工具（如AHA/ACC CV风险计算工具），是合理的；因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者，以及不能通过单一风险因素治疗的患者。这些计算工具，能够提醒临床医生与患者可能存在的风险，但治疗决策的制定，需要考虑患者整体风险。（IIa类推荐；证据等级B级）二、不可干预的风险因素（年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素）--建议1.询问家族史，有助于识别卒中风险增高的患者；（IIa类推荐；证据等级A级）2.对于少见遗传病因的卒中患者，可以考虑推荐进行遗传咨询；（IIb类推荐；证据等级C级）3. Fabry病可以考虑酶替代疗法，但其并未显示出降低卒中风险的作用，同时效果未知；（IIb类推荐；证据等级C级）4.超过2名1级亲属罹患蛛网膜下腔出血（SAH）或颅内动脉瘤的患者，进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查是合理的（IIb类推荐；证据等级C级）5.对于超过1名亲属罹患常染色体显性多囊肾病（AKDPD）伴SAH，或超过1名亲属罹患