患者怎样拍摄清晰的影像学片子

上传 片子 影像学资料

桡骨远端骨巨细胞瘤的治疗

骨巨细胞瘤的好发年龄为20岁-45岁，常见于长骨的骨端。桡骨远端是骨巨细胞瘤第三位常见的发生部位，仅次于股骨远端及胫骨近端，约占所有骨巨细胞瘤患者的10%左右。桡骨远端骨巨细胞瘤如果局限于骨内，并且周围骨质残留较多，一般采用病灶刮除，残腔处理及骨水泥或者植骨填充的方式治疗，以最大限度的保留腕关节的功能。但桡骨骨骼相对其他部位如股骨远端及胫骨近端而言比较细小，因此容易出现骨皮质破坏及软组织肿块，影像学上表现为Campanacci III级。有研究表明，桡骨骨巨细胞瘤本身和其他部位骨巨细胞瘤相比，容易发生术后复发及肺转移，因此有作者在刮除还是肿瘤瘤段切除治疗桡骨远端骨巨细胞瘤时更倾向于后者。于病变累及广泛的患者，因为周围重要组织较多，手术操作的视野会受到限制，容易造成局部肿瘤残留，术后复发率高，进行病灶刮除有时需要去除部分相对正常的骨质，因此手术会造成残留骨质不足，导致术后桡腕关节或者下尺桡关节不稳定，影响腕关节的术后功能。因此对于累及范围比较广泛的桡骨远端骨巨细胞瘤，肿瘤瘤段切除也是比较常用的手术方式。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅桡骨远端肿瘤切除的最主

婴幼儿纤维肉瘤

婴幼儿纤维肉瘤是一种非常少见的恶性肿瘤，其发生于婴幼儿，但是很少出现转移。几乎所有的患儿均为1岁以内，大约36-80%的患者为先天性疾病，即出生时就有纤维肉瘤。该肿瘤好发于肢体的远端，肿瘤可以比较表浅，也可以位于深部。多数表现为生长迅速的孤立性肿块，甚至长得很大，以至于大的和患儿的身体不成比例。肿瘤表面可以出现发红甚至破溃。婴幼儿纤维肉瘤有比较特殊的染色体畸形，T（12；15）(p13;q25)。婴幼儿纤维肉瘤预后较好，总体转移率小于5%。但是部分患者可以出现局部复发。文献报道有患者甚至切除不完全也不会复发，甚至有自发消退的病例。对于复发的病例或者手术切除不完全的患者可以使用VAC方案化疗。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅

骨肿瘤和软组织肿瘤手术后如何复查？

复查是骨和软组织肿瘤治疗过程中最重要的内容之一，关乎患者的治疗效果及预后。规律而完整的复查可以明确肿瘤的治疗情况，提高治疗效果，避免出现截肢等灾难性的后果。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅高度恶性骨和软组织肿瘤术后需要每2-3个月进行一次复查，持续3年；然后每半年复查一次，持续2-3年；随后需要每年进行复查。复查的主要内容包括手术局部的X线检查，增强CT或者MRI检查，局部B超检查;同时需要进行肺部检查以明确有无转移。骨肿瘤患者每年需要进行全身骨扫描检查以明确有无多发骨病变。每次复查的同时需要进行血常规、生化的实验室检查。前后对比的影像学检查至关重要，因此建议每次进行相同内容的检查以利于判断肿瘤有无复发。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

狄诺塞麦-一种改变骨巨细胞瘤治疗方案的靶向药物

2013年，美国FDA批准安进（Amgen）公司生产的Xgeva（denosumab，狄诺塞麦）用于治疗成人和某些青少年的复发及难治性骨巨细胞瘤。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅   Xgeva最早于2010年在美国获得批准，用于实体瘤骨转移患者，防止患者出现骨骼相关事件，2011年在欧洲也获准用于同一适应症。    FDA在批准其用于骨巨细胞瘤治疗之前的一项二期临床试验表明：对169例患者进行的平均10个月的随访结果表明163例患者疾病无明显进展。另一项二期临床试验表明：100例治疗的如果采用手术治疗可能会造成严重伤残的患者中，74%的患者避免的手术治疗，26例进行手术的患者中，16例患者术后伤残较术前预计明显减轻。

骨巨细胞瘤的冷冻治疗

一、冷冻治疗北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅冷冻治疗的目的是通过低温冻伤诱导组织坏死，杀灭肿瘤组织。使用冷冻的方法治疗疾病最早可以追溯到古代埃及，采用冷敷的方法治疗炎症性疾病及复杂的颅骨损伤。随着1714年水银温度计的发明，人们可以精确的测量和记录温度，使冷冻治疗的交流和记录成为可能。肿瘤的冷冻治疗最早报道为1850年，Arnott使用冰盐复合物治疗乳腺癌及妇科肿瘤，观察到显著的麻醉作用、止血效果及延缓肿瘤生长的作用（34）。随后，冷冻治疗包括干冰、冷气喷射和液氮冷冻在神经外科、妇科、泌尿外科逐渐开展起来。1964年，Marcove首先将冷冻治疗应用于骨的病变。患者为48岁肱骨近端肺癌转移患者，经过4000拉德放疗后患者疼痛无明显减轻，随后患者进行了病灶刮除液氮冷冻治疗，术后患者疼痛症状明显减轻。随后Marcove等使用冷冻治疗对转移癌、良性侵袭性骨肿瘤、低度恶性骨肿瘤进行了广泛而深入的研究（35,36,37,38），并初步确立了液氮冷冻治疗的具体操作方法。骨巨细胞瘤早期单纯手术治疗效果并不满意，研究报道术后肿瘤复发率为40-55%（39,40）。197

儿童常见的类肿瘤性疾病-骨囊肿

单纯性骨囊肿是一种儿童比较常见的类肿瘤疾患，年发生率为百万分之三左右，发生率和骨肉瘤类似。好发于长骨的干骺端，尤其以肱骨近端和股骨近端多见。单纯性骨囊肿在X线片上表现为干骺端溶骨性病变，多表现为卵圆形，可以出现膨胀性改变，但多数骨皮质连续，没有软组织肿块。因为其发病年龄多为活动量较大儿童和青少年，因此出现病理性骨折的情况不少见。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅单纯性骨囊肿的发病机制并不清楚。文献报道病变的发生和静脉回流及淋巴回流障碍导致的骨质过度吸收有关。也有研究表明，囊肿内的囊液中含有前列环素、白介素1、6及肿瘤坏死因子等炎性介质，提示病变的发生和炎症有关。单纯性骨囊肿有多种治疗方法，但是因为总体发病率低，不同的治疗中心采用的方法并不一致，各种方法之间缺乏直接的对比疗效评价。对于相对静止的病变可以观察，不需要特殊治疗。其他的治疗方法包括激素注射，自体骨髓血注射，局部减压，病灶刮除结合植骨填充等。部分单纯性骨囊肿可以采用激素注射的方法治疗，提示病变的发展和炎症有关。单纯性骨囊肿也可以采用内引流的方法治疗，例如光滑的克氏针或者髓内针治疗，这为静脉及淋巴回流

得了硬纤维瘤应该怎么处理？

硬纤维瘤是一种侵袭性疾病，一般生长于深部软组织，特征为侵袭性生长，手术后容易局部复发，但不会发生转移。容易发生于青春期及育龄期女性腹壁。发生于腹壁的病变通常发生于经产妇。多数患者表现为无症状的局部肿胀。多数病变缓慢进展，研究表明肿瘤的复发和肿瘤切除的边界没有明显的相关性。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅初次发现的硬纤维瘤如果症状不明显可以选择观察。50%左右的硬纤维瘤5年内疾病无明显进展。关键部位的硬纤维瘤可以进行手术切除的患者可以选择手术治疗。手术可能出现严重伤残的患者可以考虑进行药物治疗或者放疗。以氨甲喋呤及长春新碱及阿霉素为主的化疗方案也可采用。虽然cox2抑制剂及三苯氧胺等药物可以延缓病变的发展，但是总体反应率不高。酪氨酸激酶抑制剂格列卫、索坦及多吉美等药物治疗硬纤维瘤的效果仍在观察中。有研究表明，虽然硬纤维瘤的发展和怀孕有关系，但是多数硬纤维瘤的发展是可控的，并且产后部分会逐渐停止发展。因此有硬纤维瘤并不是怀孕的禁忌。

骨巨细胞瘤的治疗

病灶刮除磨钻处理后局部灭活的方法有多种，包括苯酚灭活、液氮冷冻、双氧水灭活、氯化锌烧灼、氩气刀烧灼、高渗盐水灭活等方法。各种灭活方法的效果报道不一。现阶段对肿瘤刮除术后灭活方法的效果并没有一致的认识，临床上各种方法的选择主要是根据术者的个人经验和习惯。本文主要对用于四肢骨巨细胞瘤病灶刮除后灭活方法的使用情况进行文献综述，对各种方法的优缺点评价分析，以了解常用的灭活方法的现状及治疗效果，尤其是复发情况进行综述，为临床上选择骨巨细胞瘤刮除后局部灭活方法提供参考。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

股骨近端转移癌的外科治疗

股骨近端转移瘤的常用的手术治疗方式多样，总体上分为两类：即以肿瘤切除、关节置换为主的重建方式以及以病灶刮除、骨水泥填充、内固定为主的手术方式。进行内固定手术和进行假体置换的患者手术操作时间无明显差别。因为多数肿瘤血供丰富，因此病灶刮除的患者术中出血量多于肿瘤整块切除的患者。而进行肿瘤瘤段切除的患者术中创面大，术后引流量多于病灶刮除的患者。但两者的总体出血量无明显差异。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅 骨转移癌患者手术的主要目的是缓解疼痛和恢复功能。对下肢骨转移癌患者而言，手术应该采用有效而持久的手段，避免进行再次手术操作，并同时满足早期负重的要求。股骨近端承受的重量相当于体重的6倍，相比其他部位而言，在内固定方式的选择上，要使用足够强壮并且使用持久的重建方法。进行关节置换的患者术后MSTS93评分明显高于进行病灶刮除患者术后的评分，两者之间有显著性差异，表明肿瘤型关节假体在改善患者生活质量方面明显优于内固定组。并且随访过程中，进行病灶刮除的患者中有4例出现复发，而进行肿瘤瘤段切除的患者生存期内未出现肿瘤复发，因此，进行肿瘤瘤段切除的手术方式在控制肿瘤方面

软组织透明细胞肉瘤

软组织透明细胞肉瘤是一种常见于肢体深部软组织的恶性肿瘤，肿瘤通常发生于肌腱、腱鞘周围。青少年和年轻成人多见。90%以上的患者肿瘤中出现12号和22号染色体的易位。（t(12;22)(q13;q12)）。患者的预后和有无易位及易位的类型无关。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅绝大多数患者的病变累及四肢，40%左右的患者出现在手足部位，肿瘤的位置一般较深，很少累及皮肤及皮下。发生于胃肠的患者通常累及小肠。肿瘤一般生长缓慢，半数的患者可以出现疼痛及触痛。约半数的患者出现淋巴结的转移比较多见。该病对化疗反应不佳，手术切除为主，边界阳性的患者可以进行放疗。进展期的患者可使用sorefenib或者sunitinib。有研究表明对BRAF突变型透明细胞肉瘤使用威罗菲尼vemurafenib有效。化疗方案可采用阿霉素、铂类及异环磷酰胺为主的方案。也有文献报道局部病灶内注射干扰素alpha有效。该病的总体预后和腺泡状软组织肉瘤患者相似，5年，10年，20年的生存率为67%，33%，10%左右。

骨巨细胞瘤刮除术后的苯酚灭活治疗

苯酚（phenol）也称为酚酸（phenolic acid）、石炭酸（carbolic acid），羟基苯，是最简单的酚类有机物，一种弱酸。常温下为一种无色晶体，有毒。研究表明，浓度为0.1-1%时可以抑制细菌的生长，浓度为1-3%时可以杀灭细菌，浓度为3-5%起到非选择性细胞毒性作用，浓度大于5%可以起到局部麻醉作用（54）。苯酚的处理肿瘤残腔的作用机制为其导致细胞蛋白变性坏死，引起细胞通透性增加及细胞结构破坏(55)。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅苯酚用于骨肿瘤的局部灭活的浓度为5-95%不等。研究表明使用5%的苯酚可以达到和高浓度苯酚相似的治疗效果，具有良好的安全性，因此，5%的苯酚为比较常用的使用浓度（56,57）。增加温度并不能明显的增加其治疗效果，因此，并不推荐增加苯酚溶液的温度进行肿瘤残腔灭活，以免增加苯酚的吸收导致中毒。使用方法包括室温下瘤腔内直接灌注或者使用棉条或者纱布涂抹残腔。使用苯酚处理残腔之前要冲洗残腔，去掉组织碎屑及血凝块，以免影响处理效果。术中注意对周围的软组织的保护。为达到理想的治疗效果，使用苯酚涂抹至少要使用3次，苯酚的

骨巨细胞瘤刮除术后的电刀烧灼灭活

电流烧灼处理残腔的原理为通过电极尖端的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现局部组织高温，杀灭残腔肿瘤。电流烧灼的方式有多种，包括普通高频电刀烧灼，氩气刀烧灼等。氩气刀产生的氩气离子可以将电极输出的凝血电流持续传递到电刀刀头周围，产生良好热效应，达到灭活的效果，因此在理论上，氩气刀较普通高频电刀更有优势。操作过程中，持续对肿瘤残腔进行烧灼，直至整个残腔出现明显的碳化。烧灼过程中的高温导致组织凝固，进一步引起组织汽化和碳化。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅电刀烧灼处理肿瘤常作为妇科和腹部外科不可切除肿瘤或者转移性病灶的姑息性治疗手段（89,90）。高频电能引起组织燥化、凝固及收缩，进一步导致组织汽化和碳化（91,92）。术中如果结合氩气束使用效果可以明显增加。一般设置氩气刀的功率为100瓦，每个部位使用10秒钟以上，可以达到2.4mm的深度。使用电刀处理肿瘤残腔的优点在于其方便易行，避免了使用化学试剂可能造成的化学灼伤及系统性毒性的风险（93,94），也避免了使用液氮冷冻可能造成的软组织坏死及骨性关节炎等并发症（95,96）。Ofluoglu等对25

伊马替尼、舒尼替尼-治疗难治性转移性隆突性皮纤维肉瘤

隆突性皮肤纤维肉瘤(Dermatofibrosarcoma protuberans)系源于成纤维细胞或组织细胞，起源于真皮缓慢生长的肿瘤，以后在斑块上发生多数结节。病程缓慢持续进行，局部侵袭性明显，手术后容易复发。偶有广泛播散，但罕见转移。临床特征是：隆起的坚实性斑块或结节，皮面微凹，呈色褐或暗红色，周围皮肤为淡蓝红。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅手术切除是主要治疗方法。手术切除的方式非常重要。手术边缘应距瘤区外深筋膜切除可减少复发率。临床上，即使做到广泛切除，患者复发率可达11%～50%。手术切除， 对于关键部位的病变，建议采用Mohs显微外科切除，该手术方式可以显著的降低肿瘤的复发率。隆突状皮纤维肉瘤有17号染色体和22号染色体的易位，导致PDGF表达水平的上调，临床上，应用格列卫可以有效的抑制肿瘤的发展。最近的一篇文献综述总结了74例使用格列卫治疗隆突状皮肤纤维肉瘤的患者中，出现疾病无进展的患者为48例（65%）。这74例患者主要为巨大肿瘤，手术难以切除或者手术切除可能造成严重伤残，或者出现复发以及转移的病例。因此临床上对于该部分患者可以首先尝试

中段骨肿瘤切除后骨缺损的处理方法

干骺端是原发性骨肿瘤的常见部位，但是长骨骨干及干骺端的原发骨肿瘤并不少见。对于该部分患者，在不违反肿瘤切除原则的条件下，如果保留患者肿瘤部位的临近关节，可以明显提高患者的肢体功能。长骨中段肿瘤切除后造成大段的骨缺损，术后通常采用中段的节段型假体、异体骨及自体瘤骨灭活、腓骨移植、骨搬运、诱导膜技术的方式进行处理。因为中段节段型假体术后可以早期恢复肢体的功能，但是中远期可能出现松动等问题，因此多用于转移癌、骨髓瘤等相对寿命短、需要术后早期恢复功能的患者。北京大学人民医院骨肿瘤科曲华毅生物型重建可以较好的保留患者中远期肢体功能，并且远期并发症发生率低，因此在临床上广泛被采用于治疗原发性恶性骨肿瘤。诱导膜是最近几年出现的新的治疗大段骨缺损的技术，手术分两期进行，一期切除肿瘤后进行固定，同时采用骨水泥填充骨缺损部位。6-8周切开骨水泥表面的包膜，取出骨水泥后，在包膜腔内植入自体松质骨。包膜内含有多种骨诱导因子和生长因子，可以促进骨的愈合。该方法主要应用于儿童和青少年患者。异体骨移植治疗中段骨缺损的文献比较多见，但是需要有适当的骨骼保存条件。异体骨移植有可能出现排