腹腔镜胰十二指肠切除

腹腔镜胰十二指肠切除已成为胰腺外科医生一个常规手术，可以常规施行，并不增加并发症和围手术期死亡率，更为微创，术后恢复更快，住院时间更短，可以更早进行术后辅助化疗。腹腔镜有放大效应，术中解剖更为精细，操作更为精确，出血更少，对重要的解剖和血管变异能得到更好的保护，一般认为30例是一个学习曲线过程。我科已完成腹腔镜胰十二指肠超过100例。近期我就顺利完成一例血管解剖变异的胰腺癌病例。

胰体尾癌：根治性顺行模式化胰脾切除

过去20年，相比胰头癌，胰体尾癌并未引起足够的重视，手术方式也几乎与100年前无异，患者预后无显著改善。 2003年，Strasberg等首先报道了一种全新的胰体尾癌手术方式——根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS)。目前在日本癌研究会有明病院，RAMPS已成为治疗胰体尾癌的标准手术方式；而国内仅有少数单位开展这一手术。 与胰头癌一样，胰体尾癌为高度恶性肿瘤，侵袭性强，易突破胰腺被膜，侵犯左肾上腺，甚至突破肾筋膜(又称Gerota筋膜)进入肾脂肪囊。 传统胰体尾切除术游离层面为胰腺后被膜与肾筋膜间，易导致肿瘤残留。RAMPS手术强调更深层面的切除，包括肾筋膜、肾前脂肪囊甚至左侧肾上腺等，以期提高R0切除率并改善患者预后。 RAMPS手术步骤 胰腺颈部分离 切开胃结肠韧带，并将大网膜自横结肠上分离，以备切除。 自胰腺颈部下缘分离出肠系膜上静脉(SMV)和门静脉(PV)。于胰腺上缘分离出肝总动脉，并向远端分离，分离出胃右动脉

乐伐替尼（7080），晚期肝癌又一选择

近来，日本卫才公司的乐伐替尼（Lenvima ，E7080）在肝癌的临床研究中，取得了惊人的效果，引起广泛的关注，甚至有人断言，乐伐替尼将会取代多吉美（索拉非尼），开启肝癌治疗的新时代，那么这种药物到底在肝癌治疗中表现怎样呢？ 1 乐伐替尼单用 在日本和韩国的临床研究中，46例患者入组，采用乐伐替尼单药口服，根据CP评级肝功能为A的肝癌患者最大耐受剂量为12mg/天。患者接受12mg/天的乐伐替尼，如因药物副作用允许中断或循序减量至8或4mg/天。一旦减量，剂量就不能再次增加。如果患者一旦恢复时间超过2周，临床试验中断。副作用主要为：高血压（76%）、掌足红肿综合征（65%）、食欲减退（61%）及蛋白尿（61%）。 结果：从用药到进展，乐伐替尼的中位无进展生存时间达到了7.4个月，总生存期达到18.7个月，这是一个惊艳的结果，因为，目前国内外晚期肝癌的全身治疗使用的靶向药物 索拉菲尼（唯一批准的肝癌靶向药物）的中位疾病进展时间是4个月，中位总生存期为1年。2017年2月，卫才公司宣布在对比索拉菲尼一线治疗肝癌的III期临床试验中，，达到

肝脏良性占位性病变的诊疗规范

随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变的检出率不断 提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。 在临床工作和线上咨询中经常会遇到该类疾病的咨询，各家医生观点不同。故特此做一总结，科普如下。 肝脏良性占位性病变的分类：（1）绝对良性病变，包括肝血管瘤，肝囊肿，局灶结节性增生，肝错构瘤，肝包虫病等；（2）癌前病变，包括肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤、肝腺瘤、 肝血管平滑肌脂肪瘤 1. 肝海绵状血管瘤 诊断要点：腹部超声检查多表现为强回声团 块。 ＭＤＣＴ、ＭＲＩ增强扫描动脉期边缘结节样强化， 门静脉期和（或）延迟期造影剂向病变中心填充作 为确诊征象。 ＭＲＩ 检查 Ｔ２ 加权成像显示肝海绵 状血管瘤信号显著高于周围肝脏实质，在单次激发快速自旋回波序列中尤为突出，呈“灯泡征”，可以协助诊 断。 肝血管瘤患者禁忌行穿刺活组织检查，以 免引起大出血。 治疗原则：（１）手术指征：①巨大血管瘤产生 明显压迫症状。 ②血管瘤生长速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤者。 （２）手术方法：肿 瘤切除或荷瘤肝叶

胰腺导管内乳头状黏液瘤诊治进展

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）是一种罕见的胰腺囊性肿瘤，上世纪70年代和80年代第一次报道了该病例[1]。20世纪90年，IPMN正式被命名，并成为胰腺囊性肿瘤一个特殊疾病[2]。IPMN占所有胰腺肿瘤的不足10%，及所有胰腺囊性肿瘤的25%左右[3]。大多数IPMN患者年位于60岁至70岁之间。男性患病率略高于女人[4]。近年来，随着大量检查仪器和外科器械的发明以及许多创新手术技术的不断涌现， IPMN在诊断、 治疗以及预后等各个方面均取得了巨大进展。本文针对IPMN在诊断及外科治疗及其预后等方面做一综述。 1：定义及其分型 1.1 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）起源于胰腺导管上皮，呈乳头状增生，分泌过多的黏液，其特征是囊性或囊性扩张的分支胰管（Branch Ductal-IPMN，BD-IPMN和/或主胰管（Main Ductal-IPMN，MD-IPMN）。IPMN是一个可见的实体，不同于胰腺上皮内肿瘤（PanIN），它被定义为一个微观病变[5]。IPMN肿瘤大多位于胰腺头（70%），约20%位于胰体及胰

关于腹腔镜胰体尾切除中的保脾问题

近来屡有线上线下朋友咨询胰腺肿瘤病人，腹腔镜胰体尾切除时的脾脏保留问题，现代外科技术的发展，使得器官切除手术向器官功能保存手术进化。脾脏作为人体重要的免疫和造血器官之一，在维持人体正常活动方面起着重要的作用，尤其脾脏的抗感染和抗肿瘤功能已被确认。脾脏的器官功能保留无疑具有重要的意义。 什么样的病人能够保留脾脏（脾脏保留的适应症）：（1）胰腺良性肿瘤，如胰腺囊腺瘤（浆液性囊腺瘤>3cm，黏液性囊腺瘤无论瘤体大小），胰腺内分泌肿瘤（胰岛素瘤，胰高血糖素瘤等），胰腺导管内乳头状瘤。（2）胰腺低度恶性肿瘤，如胰腺实性假乳头状瘤。（3）慢性胰腺炎，胰管结石。 脾脏保留手术注意事项：（1）脾动脉优先，胰腺上缘优先游离脾动脉，（2）肠系膜上静脉前方游离胰腺，并沿此离断，越靠近胰腺尾部，脾静脉和胰腺关系越紧密，会有部分包裹，分离较为困难，（3）脾静脉分支需结扎，注意出血，遇有侵犯，脾静脉撕裂，可控制后血管线缝合修补，（4）尽量保留脾动静脉，无法保留予以离断切除，应注意脾脏血供和区域性门脉高压，（5）胰腺尾部应完全切除，避免胰漏 术后病人随访注意事

为避免癌变，以下几类胆囊结石（息肉）建议手术切除

1有症状的胆囊结石 a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】； b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。 2无症状的胆囊结石 具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】： a）单发结石，直径超过3cm； b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险； c）合并瓷化胆囊； d）合并糖尿病； e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变； f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变； g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。

全国手术直播

3点半，腹腔镜胰十二指肠，右半肝，左半肝全部结束，全国1600多医生在线观看，顶得上一个大型全国性的会议了！手术直播不仅要求外科医生娴熟的手术技巧，还要求良好的心理素质。经过多次的学术会议和现场演示，我这次在线直播两个小时完成腹腔镜左半肝切除，取得圆满成功。

美国AJCC第八版肝癌分期解读

导语 美国癌症联合委员会（AJCC）第8 版癌症分期系统已经出版并将在全球应用。新版AJCC 癌症分期系统首次建立了AJCC 证据等级量化标准，使得新版内容的更新有了科学客观的参考依据。AJCC 第8 版肝癌分期系统主要更新了原发肿瘤（T）的定义，增加了肿瘤的组织学分级，对肿瘤的影像学和病理学描述都有了明确的规定，又将评价肝功能的指标和AFP作为肝癌的预后指标。 1959-01-09，美国外科医师学会、美国放射学会、美国病理医师学会、美国内科医师学会、美国癌症学会、国立癌症研究所共同发起创办美国癌症联合委员会（AJCC），其与国际抗癌联盟（UICC）相互学习、相互沟通，以解剖学的肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）为基础，建立并逐渐完善了AJCC 肿瘤分期系统，每6～8 年更新一次，该系统成为肿瘤病人预测预后的指标，为全球从事肿瘤临床诊治及研究的人员提供了指导性的参考意见。AJCC 第8 版癌症分期系统已经出版发行，并将于2018-01-01 正式在全球应用。 AJCC 第8

PTCS（经皮经肝胆管取石）

PTCS，多次胆道手术病人，行胆肠内引流的病人，确实能带来好多获益，微创，能反复施行。

三分钟教你了解胆囊结石

1胆囊结石形成的原因？   任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石的形成。 2哪些人容易得胆囊结石？    主要见于成人，且女性的发病率多于男性。40岁后发病率随年龄增长而增高，且女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血，家族胆囊结石病史等因素都可引起胆囊结石。 3胆囊结石的诊断和症状？    肝胆胰B超即可简单判断，必要的时候可以结合CT和磁共振检查。有少部分病人常在饱餐、进食油腻食物后上腹有隐痛，或者有饱胀不适、嗳气等。因此，要注意胆囊结石和胃病的区别哦！ 4胆囊结石的预防 1.饮食结构对胆囊结石的发生有着非常重要的影响。专家推荐经常食用高纤维食物能有效减少胆囊结石的发生，在食用油上我们更偏向于菜籽油、橄榄油、鱼油等，如果你有脂肪肝，平时喜欢吃油腻的食物，要尤其注意哦。此外，多吃坚果类、蔬菜和水果也能有效防止胆囊结石的形成。 2.对于那些正在减肥的朋友们，有资料显示，1个月里减肥3斤以上（快速减肥）、不吃早饭也会导致胆囊结石的形成。 3.雌激素和避孕药也对胆囊

荧光显像有助于提高腹腔镜肝癌切除的精准性

荧光显像技术是最近几年发展起来的新技术，通过ICG正染和反染技术，可以清晰显示肝内肿瘤，还可以发现部分术前影像学未发现的肝癌结节，显示半肝和肝段的分界线，完成精准肝切除。 这一年来，我们团队已进行了近20例的尝试，病例涉及腔镜左右半肝，右后叶，VII、VIII、VI段等病灶，均取得成功，得到良好效果。

哪些胆囊息肉需要处理

胆囊息肉 胆囊息肉在正常人群中的发病率是4%-10%，在胆囊切除的标本中是2%-12%。胆囊息肉本身代表了胆囊壁异常的一组病变，可以分为非瘤性和瘤性。非瘤性包括增生和炎性息肉，而瘤性息肉又包括良性（如腺瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等）和恶性（如腺癌、鳞状细胞癌和黏液性囊腺癌等）。 胆囊息肉之所以需要重视，是因为有的可以发生癌变。在腹部肿瘤中，胆囊癌是癌中之王，而早期发现、早期治疗是提高胆囊癌患者生存率的关键。随着超声体检的普及，有很多早期胆囊癌是在胆囊息肉手术切除时偶然发现的，也就是说早期的胆囊癌有时候和胆囊息肉容易混淆。 长了胆囊息肉，就要切胆囊吗？ 切不切，要看癌变危险性大小。 举一个具体的例子来理解： 张小姐3个月前体检发现胆囊有个息肉（5毫米×3毫米），当时医生嘱咐她定期复查。最近，她复查B超发现息肉已长到9毫米×5.4毫米。由于息肉增长得比较快，医生建议手术摘除胆囊。张小姐身体很好，没有因为息肉而不适，但害怕切除了胆囊对身体有影响，不愿意接受手术治疗。 一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。近些年来，国

肝癌二步肝切除（PALPP）

把肝养大再切肿瘤 让晚期肝癌患者“起死回生” 一旦确诊癌症，病人和家属总会往各地医院跑一圈。他们最盼望专家们能说出不做手术就能治愈的方案。“其实手术根治性切除是目前最有可能治愈、最经济的肝胆胰肿瘤治疗方法。”对付肿瘤，最重要的方法还是手术，而“手术到底该怎么做”才能区分专家水平高低。 在浙江省人民医院，有一项革命性的技术已经让10位被其他医院“宣判死刑”的肝癌晚期病人“起死回生”了，在学术上，这叫做“PALPP快速养肝技术”，简单点说，就是把肝养大了，再切掉。 来自湖北鄂州的卢先生就是从死亡线上被拉回来的人。40多岁的他是个地道的农民，没有每年体检的习惯，腹部疼痛已经受不了的时候才到医院做检查，这时候已经是肝癌晚期了。 最严重的是，肿瘤已经占据了70%的肝脏，而且破裂出血，武汉大医院的肝胆外科专家看了摇头，无奈劝他回家。 卢先生的家人偶然间遇到了在浙江省人民医院做过手术的王先生。同样是肝癌晚期，王先生在手术后不仅恢复正常，而且生下了第二个孩子，于是，卢先生把生的希望投向了浙江省人民医院。 肝里长了肿瘤，最有效的处理方法是彻底切除肝肿瘤和

为什么说肝癌是“癌中之王”？

原发性肝癌简称肝癌，是常见的恶性肿瘤之一。在我国，肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。全国每年至少有12万人被肝癌夺去生命，其中男性8万，女性4万，我国是我国位居第二的癌症“杀手”。因为肝癌的症状在早期很不明显，甚至在患病后较长时间内都没有不适的感觉，等病情发展到一定程度才会逐步产生腹部疼痛、腹部包块、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等表现，所以给早期诊断带来非常大的困难。肝癌多数情况下发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，和肝硬化的症状又非常相似，容易被患者忽略。由于肝癌本身的恶性度高、病情进展快，治疗难度大、疗效比较差，一般晚期患者诊断后的生存时间仅为6个月，所以被称“癌中之王”。浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科吴伟顶什么是肝炎？肝脏位于人体的右上腹腔，是人体的最重要消化器官，也是最主要的代谢器官。人体许多重要成分的合成和解毒都要经过肝脏进行，所以肝脏是人体最大的“化工厂”。因而也最敏感、脆弱的器官，我们知道劳累、熬夜、酗酒等都会伤害肝脏。肝炎就是肝脏出现了炎症，最常见的病因是病毒感染，目前发现乙肝病毒、丙肝病毒是最常见的引起肝炎的病毒，慢性肝炎又是我国原发性肝癌最主要的病因。全世界

腹腔镜肝癌切除术（右半肝）

三年前完成的第一例腹腔镜右半肝治疗右肝癌病例，年前来复查，一切良好，未见复发，甚是欣慰。

哪些胆囊息肉需要手术治疗

胆囊息肉在正常人群中的发病率是4%-10%，在胆囊切除的标本中是2%-12%。胆囊息肉本身代表了胆囊壁异常的一组病变，可以分为非瘤性和瘤性。非瘤性包括增生和炎性息肉，而瘤性息肉又包括良性（如腺瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等）和恶性（如腺癌、鳞状细胞癌和黏液性囊腺癌等）。胆囊息肉之所以需要重视，是因为有的可以发生癌变。在腹部肿瘤中，胆囊癌是癌中之王，而早期发现、早期治疗是提高胆囊癌患者生存率的关键。随着超声体检的普及，有很多早期胆囊癌是在胆囊息肉手术切除时偶然发现的，也就是说早期的胆囊癌有时候和胆囊息肉容易混淆。长了胆囊息肉，就要切胆囊吗？切不切，要看癌变危险性大小。举一个具体的例子来理解：张小姐3个月前体检发现胆囊有个息肉（5毫米×3毫米），当时医生嘱咐她定期复查。最近，她复查B超发现息肉已长到9毫米×5.4毫米。由于息肉增长得比较快，医生建议手术摘除胆囊。张小姐身体很好，没有因为息肉而不适，但害怕切除了胆囊对身体有影响，不愿意接受手术治疗。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。近些年来，国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结

三分钟教你了解胆囊结石

1胆囊结石形成的原因？   任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石的形成。 2哪些人容易得胆囊结石？   主要见于成人，且女性的发病率多于男性。40岁后发病率随年龄增长而增高，且女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血，家族胆囊结石病史等因素都可引起胆囊结石。 3胆囊结石的诊断和症状？   肝胆胰B超即可简单判断，必要的时候可以结合CT和磁共振检查。有少部分病人常在饱餐、进食油腻食物后上腹有隐痛，或者有饱胀不适、嗳气等。因此，要注意胆囊结石和胃病的区别哦！ 4胆囊结石的预防 1.饮食结构对胆囊结石的发生有着非常重要的影响。专家推荐经常食用高纤维食物能有效减少胆囊结石的发生，在食用油上我们更偏向于菜籽油、橄榄油、鱼油等，如果你有脂肪肝，平时喜欢吃油腻的食物，要尤其注意哦。此外，多吃坚果类、蔬菜和水果也能有效防止胆囊结石的形成。 2.对于那些正在减肥的朋友们，有资料显示，1个月里减肥3斤以上（快速减肥）、不吃早饭也会导致胆囊结石的形成。 3.雌激素和避孕药也对