半月板解剖结构及损伤特点

膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚、内缘薄的楔形，充填于股骨髁与胫骨面之间，内侧半月板覆盖60%左右的股胫关节面，而外侧半月板能覆盖90%的关节面[1]。半月板组织中，水占72%，胶原组织占22%，这些I型胶原纤维组成网络结构，其中充斥着间质来源细胞、糖胺聚糖、糖蛋白以及弹性蛋白[2]。半月板主要作用为负荷转移，减少接触应力，吸收冲击力，润滑关节，同时保持本体感受觉[3]。同济大学附属东方医院关节与骨病专科潘张翼在半月板整个前后角、外侧半月板体部边缘10%-25%的范围以及内侧半月板体部边缘10-30%的范围内，膝上、下动脉分支组成的环状毛细血管丛可以为其提供有限的血供，这些毛细血管丛分出入板小动脉进入体部后，一般排列为上、中、下3层，这也是半月板损伤后自我修复的凭依。但在半月板剩余的游离缘部分，并没有明确的血管滋养，而是在半月板表面平行分布一层膜状滑液层，其有限的生长修复主要来源于膝关节滑液的供给[4]。半月板损伤与半月板的形态及受伤时的受力状态密切相关。其损伤分类主要有：斜裂（鸟嘴样撕裂）、水平裂（层裂）、放射状裂、垂直裂（纵裂）以及铜柄样撕裂。

人工膝关节置换及术后康复治疗

什么是膝骨性关节炎？骨性关节炎是一种严重影响软骨与周围组织的退行性关节疾病。该疾病是由于软骨细胞的退化与消失而造成的，而软骨是关节表面的组成部份，起到缓冲和允许体液流动的作用。这些软骨消失所引起的骨骼接触性炎症产生多种关节症状，包括疼痛、肿胀、僵硬、强直。同济大学附属东方医院关节与骨病专科潘张翼骨性关节炎是最常见的关节炎，会影响手、足、膝、髋、脊椎和肩的关节（左图），其中手、膝、髋和足的关节炎最为常见。膝关节软骨的磨损造成骨骼间摩擦，导致疼痛以及关节活动受限。软骨炎症也能刺激骨骼增生并产生骨刺。这一病理过程持续而引起继发性关节纤维化，导致关节强直。什么是膝关节置换术？人工膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术后康复指南手术当天1. 踝泵训练麻醉清醒后，下肢垫高，进行踝泵训练（踝关节主动背伸和跖屈，每次背伸维持5秒，每次跖屈维持5秒），手术当日完成50次训练。 术后第1天1. 踝泵训练（每天200次） 2. 被动屈

微创膝关节单髁置换手术

骨性关节炎是一种临床上常见的多发病，其显著特征是患者关节软骨遭受破坏或变性后产生关节病变，主要症状为关节疼痛肿胀，活动受限，应用药物或理疗等保守方法只能缓解症状，而不能从根本上消除病痛。人工全膝关节置换术是治疗晚期膝关节病变唯一有效的方法，但是很多患者膝关节疼痛只发生在内侧或者外侧，另一侧关节软骨基本正常，如进行人工全膝关节置换，患者另一侧的正常关节面也要同时被置换，骨质损失多，创伤较大，因而很多患者不能接受。对于这类情况的患者，我科在上海市较早采用微创人工单髁膝关节置换技术为其解除病痛。术中在患者膝前内侧仅需做一长约6厘米的切口，手术中截骨量、手术时间、出血量远远低于全膝关节置换。而且更接近正常膝关节的生理功能，不仅可以进行屈伸活动，并可以进行一定程度的旋转运动。术后第2天患者即可下床活动，关节活动范围超过110°，患者术后效果良好。手术疗效满意。同济大学附属东方医院关节与骨病专科潘张翼单髁置换术(简称UKA)1996年在牛津大学问世，十余年来已经发展成为国际上技术成熟的新型关节外科微创手术方式。在治疗膝关节内侧骨性关节炎方面，运用单髁膝关节置换术的

足底（跖）筋膜炎的机理及治疗的研究进展

1922年，Stiell[1]宣称“跟痛症是一种很少能有效治疗的病症。理由很简单，因为未能确切诊断其病因”。在1965年，Lapidus and Guidotti[2]提及跟痛症的治疗时仍然使用“跟痛症”一词，因为无法明确这一症状的确切病因。直至今日，虽然对于跟后疼痛原因已经比较清楚（跟腱炎、跟后滑囊炎，胫后肌及踇长屈肌肌腱炎），但对于跟骨结节前内侧突起深面疼痛的确切病因依旧没有定论。同济大学附属东方医院关节与骨病专科潘张翼1954年，Hicks[3]提出了里程碑式的“绞盘（起锚机）理论”（图1）， 提示跖筋膜炎是引起跟骨结节内测疼痛的重要因素。理论阐述了跖筋膜作为足底静态支持结构的重要性，并且由此解释了跖筋膜炎的部分发病机理。他将足弓比作连接杆，跖骨头比作绞盘，远端趾骨比作手柄。当手柄上抬（趾骨背伸）时，因为绞盘的存在，带动连接杆向远端延伸（足弓伸长，高度降低）。此时，连接于跖骨头与跟骨结节内侧缘的跖筋膜张力增加，并且牵引跟骨结节向远端移动，由此将足弓长度缩短、高度恢复。作为足弓稳定结构之一，跖筋膜在跟骨结节处及跖骨头处受力最集中，这也解释了为何临床

软骨的退化解析

又是一台成功的关节表面置换手术。这图上可以清楚的看出正常软骨与损伤软骨的区别  

一张图解析拇外翻

拇外翻是一种在中国老中青三代女性中十分常见的足趾畸形。主要是由各种原因破坏了足拇关节囊而引起的

老年人骨折的抉择

对于老年人的骨折，一般在身体能够耐受的情况下，最好进行手术治疗。当然由于有的老年人身体不耐受，有较多疾病，那就只能保守治疗了。而保守治疗只能是卧床休息，一般需要三个月左右，但由于老年人长期卧床，容易引起一系列并发症，比如褥疮、呼吸道感染，这对老年人身体的恢复也会造成不利的影响。 老年人进行手术，目的就是可以让老年人早期下地自由的活动，如果老年人手术后可以早期下地，那也就避免了一系列的并发症，所以对于老年人骨折，如果有条件，最好还是要进行手术治疗，因为我们碰到过太多这种情况了，老年人骨折家属又不敢给他手术，卧床躺了几个月人没了，有些老年人一直卧床，屁股上出现很大的褥疮，一直好不了又不能下地走路；还有些老年人呼吸道感染，长期住院，卧床，等待死亡的降临，家属痛苦，老年人更加痛苦。所谓久病床前无孝子，我们在临床上看到的太多太多了。因为没办法，老人家没有选择手术，或者家属没给老人家选择手术，有些老人家这辈子都无法站起来了，老人家活着到最终是个累赘。     当然对于有些老年人身体状况很差，通过医生评估，不能耐受手术，只能先保