主动脉瓣重度反流但是没有症状的患者需要手术吗？

主动脉瓣重度反流

完全性肺静脉畸形引流

正常情况下，肺静脉引流至左心房，而完全性肺静脉畸形引流则是所有的肺静脉均引流至右心房，再通过卵圆孔或房间隔缺损分流至左心房。1.分型根据解剖分型，完全性肺静脉畸形引流可分为心上型、心内型、心下型及混合型。心上型是肺静脉通过垂直静脉汇入上腔静脉或无名静脉。心内型是肺静脉直接与右心房或冠状静脉窦相连。心下型是肺静脉经垂直静脉连接至腹腔静脉。而混合型是上述三种分型的任意组合方式，经不同途径汇入右心房。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科李汉美根据肺静脉引流途径是否有梗阻，可将完全性肺静脉畸形引流分为梗阻性完全性肺静脉畸形引流及非梗阻性完全性肺静脉畸形引流。2.危害由于所有的肺静脉均引流至右心房，所以患者的存活依赖于房水平的右向左分流，而体、肺静脉血的混合会导致患儿有不同程度的紫绀，严重者会有呼吸窘迫。肺血增多及肺静脉梗阻均能导致患儿肺动脉高压。在完全性肺静脉畸形引流患儿中，左心发育均差，容易出现心力衰竭的表现，比如呼吸急促、喂养困难、多汗等。3.手术指证完全性肺静脉畸形引流没有自愈的可能，因此一旦诊断本病就有手术指证。4.手术时机对于梗阻性完全性肺静脉畸形引流应尽早手术，对于重症患儿为了抢救生

人工瓣膜-患者不匹配

人工瓣膜-患者不匹配（Prosthesis-patient mismatch，PPM）最早于1978年由Rahimtoola提出，其定义为当人工瓣膜植入患者后，人工瓣膜有效开口面积小于正常人的瓣膜，从而产生心室流出道或流入道的梗阻。由于几乎所有的瓣膜置换术后都存在人工瓣膜有效开口面积小于正常人的瓣膜的情况，实际上目前该定义已演变为相对于患者的体表面积而言，人工瓣膜的有效开口面积太小，从而导致过高的术后跨瓣压差。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科李汉美与人工瓣膜-患者不匹配有关的参数包括几何瓣口面积指数、有效瓣口面积指数及预计瓣口面积指数。几何瓣口面积指数(IGOA,the indexed geometric orifice area)是用厂商提供的体外测得的瓣膜几何开口面积除以患者的体表面积而得，该参数客观性强，不受测量医师的主观所影响，且容易获取。但由于瓣膜的开口面积受瓣膜在体内的角度等各种因素的影响，故不能真实的反映瓣膜在患者体内的表现，且通常其结果会过于乐观，容易高估有效开口面积。有效瓣口面积指数 (IEOA, the indexed effective orifice area

先心病患者出院的几个注意事项

首先恭喜患儿达到了出院的标准。但这只是万里长征走出的第一步，出院后还需要患者家属注意一些事项。1，房缺、室缺等病情较轻的患者出院后可以直接回家，但是一些复杂畸形、或者病情较重的患者及可能存在问题的患者建议出院后在医院附近观察几天再买票回家。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科李汉美2，患者出院后一月内建议与患者父母或者平时照顾患儿的爷爷、奶奶、外公、外婆共居一室避免探视，减少与他人的接触，特别是如果患儿有上幼儿园或者小学的哥哥姐姐。3，平时间断开窗通风，适当增减衣物，不要给患者捂太多（特别是爷爷奶奶看孩子的时候，有一种冷叫做奶奶觉得冷），减少感冒的可能性。4，正中切口一般7-10天拆线，右腋下切口12天左右拆线，如果患者营养差、心功能差，可以适当延长拆线的时间。5，拆线后注意观察切口愈合情况，如果切口愈合良好，没有红肿、渗出，可以在拆线后1-2天内去掉纱布，直接接触柔软、干净的内衣。6，切口的血痂全部自然脱落后可以洗澡，开始时先行淋浴，如果切口一切良好，随后可以考虑盆浴。7，祛疤膏、祛疤帖一般在术后1月切口愈合良好没有血痂的时候开始使用，术后1-6月效果最好。注意不要将祛疤膏、祛疤帖接触

先心病患儿切口的选择

需要手术的患者家属常常犹豫于手术切口的选择：正中切口手术安全系数高，但是不美观；侧切口美观，但是安全性不如正中切口。那么，究竟哪个切口更合适呢？手术的目的是安全有效的解决患者的问题，而心脏手术安全性又较其他系统的手术尤为重要，所以患者手术的安全性永远都排在第一位。对于二次手术、复杂手术、新生儿手术等，手术正中切口无疑是唯一的选择。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科李汉美随着生活水平的提高，人们不仅仅满足于能吃饱，还要能吃好。同样，一些简单的先心病，人们不仅仅满足于手术能够安全地完成，还追求更小的切口、更隐蔽的切口，以希望降低未来切口对于患儿心理的影响。这样胸骨下段小切口、右侧斜切口、右腋下直切口应运而生。如果手术医生可以做到在一个较小、显露较差的切口内将手术安全有效的完成，那么患儿家属完全可以选择右腋下小切口或者胸骨下段小切口。而如果手术医生认为手术的效果不能保证，或者术前怀疑患者有可能存在侧切口难以干预的其他畸形，建议患者家属选择正中常规切口以保证患者的安全。所以，手术切口不是患者家属抱着人定胜天的意愿一厢情愿的选择，而应该结合患者的实际情况与手术医生沟通后的结果。有些患者家属非常在

急性心肌梗死后室间隔穿孔

　   室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)后严重并发症之一, 约占急性心肌梗死患者的1％～2％。 内科保守治疗效果差,一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。手术治疗是公认有效的治疗方法，但手术风险仍尚高，早期死亡率高，近期出现介入治疗的探索。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科李汉美流行病学资料室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症，往往迅速发生急性心力衰竭而死亡。急性心肌梗死并发室间隔穿孔并不常见，在心肌再灌注治疗开展以前，大约有1％～2％的急性心肌梗死患者会在心肌梗死后的第1周内发生室间隔穿孔1。急性心肌梗死后应用溶栓疗法及时进行心肌再灌注，可以缩小心肌梗死范围，降低室间隔穿孔的发生率，使其发生率下降到0.2％2,Yip等也报道急性心肌梗死后直接冠状动脉介入治疗明显降低了室间隔穿孔的发生率(0.24％)3,说明有效的冠脉血运重建可以降低急性心肌梗死后室间隔穿孔的发生率。在心肌再灌注治疗开展以前，穿孔平均发生时间在心肌梗死后的1周左右1，在开展溶栓治疗之后室间隔穿孔平均发生时间提前到心肌梗死后的1天左右2。Menon等报道在开展溶栓治疗之后室间