“新冠”时期，肾癌患者注意事项

根据最新版的新型冠状病毒，老年人出现发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、肌肉酸痛等可疑症状，肿瘤热，一般如淋巴瘤、尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌等恶性肿瘤，在临床上除了原发疾病的表现外，也可以表现为发热。通常不高于38.5°C，不伴有畏寒、寒战，常伴有消瘦、盗汗、体重减轻等恶性疾病消耗症状。血常规表现为白分不升高或略升高。而冠状病毒感染多为白分不升高，淋巴细胞升高。咳嗽，如肾癌肺转移病人可能出现咳嗽症状，但多有相关病史及特征性影像学表现。短期咳嗽加重建议胸部平扫CT检查。当前，疫情建议隔离减少外出，对于早期肾癌，增长速度较慢，转移可能性较低，可以严密观察，等待疫情控制后再进行诊治。肾癌术后随访，I、II、 III、 IV期肾癌患者的治疗后5年生存率分别为92%、86%、64%、23%。各期肾癌的随访时限：I期、II期肾癌病人手术后每3~6个月随访一次，如果检查未见明显异常可以6~9个月后复查，连续3年，以后每年随访一次。III期、IV期肾癌病人治疗后每3个月复查。可以考虑推迟一个月复查。对于正在治疗的晚期肾癌的靶向治疗，考虑到靶向药物副作用的“时间窗”，建议开始治疗的3

前列腺癌确定性治疗的现状与展望

　　 前列腺癌(prostate cancer , PCa)是男性最常见的恶性肿瘤之一 ,2006 年排名美国男性癌症死因的第2位 ,在我国正呈快速增长趋势。PCa 的确定性治疗手段包括根治性前列腺切除术和放射治疗 ,放射治疗主要方式有常规体外照射、 中子照射以及短时间或永久性组织间插植放疗。目前 , PCa 的确定性治疗方法是根治性前列腺切除术、 体外放射治疗和放射性同位素永久性插植治疗。根据现有资料 ,在预后因素相似的患者中 ,3 种治疗方法所获得的无 PSA 复发生存率和无病生存率差异无统计学意义[1 ]。1 　 根治性前列腺切除术1. 1 　 手术适应证根据 AJ CC 和 UICC 的 TNM 分期系统 ,可以将前列腺肿瘤分为局限早期、 局部晚期和晚期。局部早期 PCa ( T1～T2 期)是根治性前列腺切除术的绝对适应证。对于 T3 期(肿瘤已穿透包膜 ,有精囊或局部侵犯)患者是否应行 PCa 根治术一直存在争议。有学者认为 ,手术后切缘阳性、 淋巴结转移或远处转移的发生率都高于局部早期 PCa ,因此 ,很多 T3 期患者接受内分泌治疗或者放射治疗 + 内分泌治疗。然而

中国应用舒尼替尼治疗晚期肾癌的IV期临床结果

肾细胞癌为泌尿系常见肿瘤，病理类型以透明细胞癌为主，占肾癌的80%～85%。对肾透明细胞癌von Hippel-Lindau（VHL）综合征的研究，带动了肾癌靶向治疗药物的研发。近7年FDA批准了6种治疗晚期肾细胞癌的靶向药物，分别为舒尼替尼（Sunitinib）、贝伐单抗（Bevacizumab）+α干扰素、帕唑帕尼（Pazopanib）、替西罗莫司（Tersirolimus）、依维莫司（Everolimus）和索拉非尼（Sorafenib）。这些分子靶向药物的作用靶点涵盖血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、血管内皮生长因子受体（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）和mTOR等。目前经国家食品药品监督管理局批准用于晚期肾癌的靶向药物仅有舒尼替尼和索拉非尼。中国医生发现舒尼替尼和索拉非尼使晚期肾癌患者明显获益，但晚期肾癌患者对此两种靶向药物的反应与西方人群似乎存在差异。2011年ASCO年会上 J. Garcia-Donas等报道了西班牙泌尿生殖肿瘤组的一项多

微创治疗肾癌前列腺癌----路在何方

微创治疗肾癌前列腺癌----路在何方在过去的50年中，由于影像技术的发展，小肾细胞癌即直径小于100px的肾癌的发病率增长了1倍，其在肾癌总的发病率比率也逐年上升，直径小于100px的肾肿瘤20%为良性肿瘤[1]。同时，对肾肿瘤切除术后肾功能减退，全身代谢性疾病的发病率显著增加，保留肾脏手术日益受到关注。尤其对于老年人，围手术期风险较大，微创消融手术如冷冻治疗或射频消融治疗可以作为一个选择。肾癌微创治疗的目的是尽可能保留正常肾组织和尽可能减少并发症。射频消融术和冷冻治疗是目前研究比较多的方式[2]，本文就这两种微创治疗技术进行了讨论。1997年，Zlotta等［3］首次报道在行根治性肾切除术前一周行经皮射频消融治疗位于外周的肾肿瘤，1999年又进行了动物试验方面的研究。同年，McGovern等［4］在超声引导下为1例拒绝外科手术的肾脏肿瘤患者成功施行了射频消融治疗。多数研究者把射频消融治疗技术作为一种姑息手术，应用于不能手术或不能耐受手术，或拒绝手术的肾癌患者。2011年NCCN肾癌治疗指南中指出：对于无法耐受手术的T1期肾脏肿瘤可以选择主动监测或者消融治疗，热消融治疗后肿瘤局部复发的

为了病人的一切，谈保留肾脏手术的再认识

T1期肾癌的5年无疾病复发的生存率可以达到92%，而国人T1期肾癌患者中慢性肾病的比例为25%，老年人可能达到60%，这些术后长期存活，肿瘤控制很 好的患者，如何保肾，减少后续的代谢性疾病的发生是目前肿瘤治疗的难点和要点！我们希望通过改善手术技巧，开展新的手术方式如消融，纳米刀等方式，尽可能 的为患者考虑5年，10年甚至30年后的问题，是我们义不容辞的迫切任务！复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科施国海