浅谈“耳鸣”患者就诊

耳鸣是指在无外界声刺激或电刺激时人体产生在耳内或脑内的声音感觉，是一种自觉症状和主观感觉。耳鸣是耳鼻咽喉科的常见症状，发生率为17%。耳鸣与听力下降、中耳病变、噪声暴露、耳毒性药物使用、心血管病变、代谢性疾病以及精神疾病和情绪有关。部分患者无明显中耳内耳损害，仅有耳鸣。【关于“耳鸣”的检查】患者需要详细的检查外耳道，鼓膜有无病变，简单的耵聍，碎屑，剪头发后遗落入耳内的细小发丝都有可能引起耳鸣，中耳的炎症，鼓膜穿孔，鼓室病变都有可能引起耳鸣。排除了外耳中耳的异常的耳鸣，对于一个医生来说，耳鸣是无法简单的用看就能解决问题的，耳鸣患者通常需要做详细的听力学检查，包括电测听，鼓室压图，声反射，耳声发射，听性脑干反应，这些都是最基本的检查，还有一些患者根据病史的不同，需要做鼻腔，鼻咽部，咽喉部的检查，也有需要做CT或是MRI，不管做什么样的检查，是以患者的病史为前提的，并不是所有的检查都统统一起上，而是有重点有针对性的，因人而异，但是听力学的基本检查确实必不可少的。【关于“耳鸣”的治疗】包括病因治疗和对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病（如梅尼埃病，听神经瘤，颈椎病等）进行治疗，如果治疗原

漫谈“卡鱼刺”

中秋节的前一个夜班，晚上接诊了18个病人，其中有12个是“卡鱼刺”的患者，各有各的卡法，但是痛苦都是一样的，幸运的可以马上解决问题，不幸的患者痛苦要留到第二天甚至于是第三天，简单廉价的“鱼刺”到复杂昂贵的“鱼刺”，遇到的鱼刺越多，看到的痛苦也越多。容易解决的“鱼刺”，常常就卡在咽喉表浅的部位，或者在扁桃体窝，或者在扁桃体表面，能够一眼看到的就意味着很好取，5秒钟就能解决问题，皆大欢喜，这个是我们最爱取得“鱼刺”，看到患者开心的表情和不可思议的夸奖，心里很高兴，常常你会听到“医生，你真厉害！”“几秒钟就解决问题了”，“上次看的时候，半天也看不到，取不出来”，取“鱼刺”确实是需要技术，但是这样的“鱼刺”对于耳病咽喉科的专科医生来说，是小菜一碟！珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬咽喉深部的"鱼刺”就没那没容易取出来了，要用间接喉镜检查，如果有的话，其实不太好取，第一：有些患者的咽喉很敏感，拉下舌头都会想呕吐，即使喷了麻药在咽喉表面反应还是很重，试了好几次都没有办法取，第二，有些鱼刺卡在一些凹陷的缝隙里，确实不好取，这个不仅依靠医生的技术，患者的配合也是非常重要的，配合不好，双方都很

听神经瘤易被忽视或误诊 眩晕耳鸣需重视

       听神经瘤是神经外科最常见的良性肿瘤之一，多发病于30岁至50岁的中年人，该肿瘤长在人的脑子里。听神经瘤有一件温和的“外衣”，极易被忽视或误诊。       听神经瘤病人最早出现的症状是患侧耳鸣、听力减退和眩晕，随着病情发展可表现为进行性耳聋及头晕，最后听力完全丧失；还有面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等；病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时危及生命。因为很多患者初诊都在耳鼻喉科，因此听神经瘤的早期诊断率很低，确诊时大都已经发展到中晚期，出现了上述很多非听力症状，延误了最佳治疗时机。珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬       要想早期发现听神经瘤，必须对耳鸣或听力下降等症状引起重视，有时单纯在耳鼻喉科就诊往往会延误病情，应及早进行影像学检查以明确诊断后及时治疗，目前听神经瘤的最有效治疗方法是手术切除。       听神经瘤在全切除后可以治愈，由于肿瘤位于桥脑小脑角这个区域，肿瘤越

关于“分泌性中耳炎的治疗”

治疗原则为清除中耳积液，改善中耳通气和引流，控制感染，病因治疗。1．非手术治疗（1）急性分泌性中耳炎给予抗生素抗炎珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬（2）糖皮质激素短期治疗。（3）用减充血剂保持鼻腔及咽鼓管通畅，咽鼓管吹张。2.手术治疗（1）鼓膜穿刺术抽出积液。必要时可重复穿刺，抽液后注入糖皮质激素、α-糜蛋白酶等药物。（2）液体较粘稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或经反复穿刺积液在抽吸后又迅速生成积聚者，可行鼓膜切开术。（3）病情迁延长期不愈，或反复发作之慢性分泌性中耳炎、胶耳等，可行鼓膜切开加置管术。通气管的留置时间6～8周。（4）其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗等。（5）慢性分泌性中耳炎经各种治疗无效，又未查出明显病因，疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者，可行鼓室探查术或单纯乳突开放术。

再谈眩晕就诊

   之所以再谈眩晕源于今晚微信群的一场会诊，本科时的一位耳鼻喉科同学的先生头晕诊治了近半年，依然在抓瞎，住进了当地最好的医院，仍然无法诊断明确，在各种治疗无效的情况下选择了所谓的“颈椎病”的封闭治疗，给了一句“边走边看”的感慨，顿时让人一声叹息。想想看，即便是耳鼻喉医生本身有时候也是一片茫然，不知该如何就诊，如何诊治，更不用说劳苦大众了。珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬   几年前记得有个头晕患者说，能不能选对科室和医生，靠的是运气。命好，问题一下就解决了，命不好，瞎折腾。他因为起床和躺下短暂眩晕辗转于各大医院的耳鼻喉科，神经内科，心内科，脊柱科，理疗科.....遗憾的是他碰到的第一个耳鼻喉医生给他做了一大堆检查，说看不出问题，让他去省里的大医院，结果他去了省里大医院的耳科，这个耳科医生说不关耳科的事，转诊他到神经内科，神经内科开了一堆治疗眩晕的药给他，吃了2周无效，又回到最初医院的心内科，考虑高血压引起的眩晕，吃了2周降压药，无效，又回到省里耳鼻喉科，还是说要去找神经内科，只好再回到当地医院诊治，后来经人介绍去了理疗科，说是“颈椎病”，做牵

外耳道真菌病

    近年来，外耳道真菌病有逐渐增多的趋势，特别是在广东沿海地区，可能与气候湿热、外耳道潮湿（游泳、洗浴、桑拿、中耳流脓）、应用不洁物挖耳造成的损伤、抗生素和激素的全身和局部使用增多有关。致病的真菌种类很多，以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等较为常见。珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬    外耳道真菌病早期可无症状，发作时有耳内发痒及闷胀感，以夜间为甚，有少量分泌物；若痂皮或分泌物阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面，则可出现听力减退及耳鸣；若有细菌感染，则可引起外耳道胀痛及流脓。检查时多见外耳道深部有灰白色、土黄色或者烟灰色霉苔，其状如薄膜或粉丝，甚似发霉；揭去苔膜，可见外耳道皮肤充血肿胀、轻度糜烂或少量渗血。    治疗外耳道真菌病，应首先彻底清除外耳道痂皮及分泌物。可根据情况选用耵聍钩、枪状镊、卷棉子或吸引器以清理外耳道。痂皮较硬难以取出时，先用3%双氧水或5%碳酸氢钠浸泡30分钟后再清理。局部用药效果较好，只有重症患者才需要全身应用抗真菌药。局部用药只有在外耳道污浊的分泌物彻底清理干净后使用才效果明显。  &nbs

认识“梅尼埃病”---揭开“梅尼埃病”的神秘面纱

林先生正当壮年，这几年的服装生意是越做越大，钱也是越赚越多，但身体却是越来越差。近年来经常犯晕，一发病就感觉天旋地转，两眼紧闭，躺在床上不敢动，还有耳鸣、耳闷堵感、听力下降，严重时呕吐不止，连苦胆汁都吐出来。刚开始以为是“劳累、热气”所致，自己煲了点清补凉吃，未见任何起色，后来有朋友说他是“肾虚”，建议他吃些六味地黄丸，但服后也未有奏效，而且病情似乎越来越重，以前刚发病时是一年才发作1~2次，现在发展到有时每周就犯病1次。更加严重的是，听力也越来越差。农村的姥姥还认为是“中邪”了，而且请来巫婆作法驱邪，但都无济于事。林先生毕竟在外面闯荡多年，根本不相信是“中邪”之说，到医院去检查，知道是一种内耳的病，但有些大夫说他得了“美尼尔综合征”，有些又说是“耳水不平衡”，这到底是咋回事？面对林先生的一股脑疑问，医生对他说，你先别急，问题一个一个来回答。按你所说的症状来看，你得的病应该就是“梅尼埃病”了，以前也叫“美尼尔综合征”或“耳水不平衡”，1989年我国自然科学名词审定委员会统一命名为“梅尼埃病”。它是有一定的临床特征的，许多人把它作为眩晕症的代名词是不对的。这种病临床上并不少见也不神秘，它

如果“耳鸣”

    接触耳鸣的患者越多，遇到的问题就会越多，而患者所关心的问题大多是：“我的耳鸣会不会变成耳聋？”“我是不是一辈子就这样了，治不好了？”“我是不是肾有问题了？还是虚火旺盛？肝脏又问题了？”“我是不是脑袋里面长东西了？”...一直烦人的耳鸣似乎是个定时炸弹一样，总是让人担心着是不是某种疾病的前奏，然而，耳鸣虽然“扰人”，但并没有想象得那么可怕又神秘。珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬   如果某一天您遇见了“耳鸣”，三天之内没有缓解，请第一时间到耳鼻咽喉科找一位有经验的耳科医生就诊，也许您就是简单的“耳屎”堵住了，或者鼓膜上出现了异样，又或者是“中耳炎”...如果没有外耳和鼓膜没有异常，那么检查一下鼻腔，鼻咽部，咽喉部是否有异常，看看是否和鼻炎，鼻窦炎有关，鼻咽部有没有新生物...如果检查都是正常的，那么请做一个简单的听力学检查：纯音测听，声阻抗，耳声发射。您一定会问“为什么要做这几个检查？”因为这几个检查至少可以回答您关心的几个问题，也可以让医生大致了解您的耳鸣。纯音测听： 可以了解您的听力是否有受损？是正常的，还是“传导性耳聋”，

耳鸣与耳聋

耳鸣患者就诊时常常会问及医生的一个问题就是：我会耳聋么？在接诊的患者当中，我们会发现几种情况：（1）耳聋与耳鸣并存：1944年，Fowler注意到耳鸣可存在于正常听力的患者，但多数患者（90%以上）听力学检查有听力减退，可以呈传导性、感音神经性或混合性。引起耳聋的病因即使引起耳鸣的原因。例如：慢性中耳炎，突发性耳聋，耳硬化症的患者。珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬（2）耳鸣与耳聋程度不符：有的患者耳聋很严重，几乎听不到声音，但没有耳鸣。相反，有的患者虽然听力正常，但耳鸣却很严重，甚至影响睡眠，严重时出现自杀倾向。（3）耳鸣、耳聋出现的先后有重要的临床意义（4）耳鸣的主调频率与耳聋的频率分布很相似

外伤后良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕这种病虽然被越来越多的人关注，但是仍有一些患者听到的时候非常陌生，其实它是发病率最高的眩晕性疾病，只是过去一直都不为大家所知。法国的资料显示大约34%的眩晕患者都是良性阵发性位置性眩晕，美国的调查显示，70岁以上的老年人，大约50%出现过至少一次的耳石症发作。在耳鼻喉科的眩晕门诊中，至少50％的患者都是患有这种疾病，足可见该病的发病率之高。如果在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候，或者在半夜向一侧翻身的时候，突然出现剧烈的天旋地转，往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。很多这样的病例都会被诊断为颈椎病。其实如果出现这样的症状，十有八九是由于耳朵的问题所引起，这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症。为什么耳朵的疾病可以引起眩晕呢？原来我们耳朵的最深的部分———内耳不但负责听力，而且负责平衡功能。内耳感受人体的位置以及运动变化，再把这些信息输送到大脑。如果一旦内耳出现问题，错误的信息输送到大脑，患者就会感觉天旋地转或者摇摇晃晃，也就是大家所说的眩晕。 在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称

一个发生在美国的”耳闷塞感“的故事

      最近同一个实验室的博后的太太在美国急诊就诊的经历，让她感慨万千：还是我大中华的医生靠谱！她说看了2次都没任何好转，她已经准备买机票回国就医了。经过她的同意，允许我和大家分享她在美国就医的这个故事。      这是一个关于“耳闷塞感”让人抓狂的故事。这位年轻的太太突然在没有任何预警的情况下单侧耳出现了闷塞感，没有感冒，没有听力下降，原本以为2-3天会缓解，谁知道越来越严重，1周下来，整个人都陷入了焦虑之中。要知道这样的症状在美国看病是要预约排很长时间队的，在忍无可忍的情况下，她拨了911(在美国，911是一切紧急情况的号码，大家都懂的）看急诊。急诊医生听了一下心跳，数了下脉搏，用耳镜看了一下，说双耳内有积液，诊断分泌性中耳炎，开了3天的阿奇霉素给她，自付150美金（好在她买了保险，不然好几千美金）。1周以后，没有任何好转，还有加重的倾向。患过耳闷塞的人会知道那种感觉，症状得不到缓解的那种焦虑和抓狂。她又再次拨了911，急诊医生这次告诉她，没有积液了，是过敏性鼻炎，各种解释，总之最后，开了抗过敏的药给她，整个就诊过程4

新生儿听力筛查

听力障碍是常见的出生缺陷之一。在中国据调查有6000余万残疾人近半数是听力残疾的聋哑人，人数居五类残疾之首，而其中200万是聋儿，新生儿听力损伤发病率已达0.6%。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，主要表现为发音不清，严重者甚至可以导致聋哑。同时，语言发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给家庭、社会带来沉重负担。儿童语言快速发展阶段主要在0～3岁，而通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现听力障碍，错过了儿童语言快速发育的时期，会延误康复的最佳时机。因此，实施听觉监测，能够对大多数听力损伤患儿进行早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能地减低听损伤对儿童的不良影响。新生儿听力筛查是指：对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。新生儿听力筛查主要是通过耳声发射、听觉脑干诱发反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后在自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一

耳鸣新进展------耳鸣治疗：在传统和创新之间探索向前

David JIANG （加拿大） 张帆  袁琨珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬耳鸣治疗因为其较高的难度和巨大的需求，已经成为近年来研究的重点之一。据不完全统计，目前至少有109种治疗耳鸣的手段，从传统的耳鸣掩蔽法到最近的激光治疗法，从古老的耳蜡烛到正在研发的新药，可谓应有尽有。关于研究声治疗耳鸣的文章，去年全球主要英文医学杂志便有350篇，而论证针灸治疗耳鸣的中文论文也至少能检索到234篇。不过，真正有效并能在一定范围和患者人群中推广的技术，仍然为数甚少。从整体趋势看，完全治愈耳鸣的药品或者手段依然没有重大突破，不过，局部和阶段性的新进展不断出现，给耳鸣患者带来了新的希望。本期小词典将从对耳鸣治疗术语的释义入手，从一个新的角度来给读者介绍耳鸣治疗的含义和现实。1         治疗还是康复在若干听力学的英语术语中，最容易引起误会的可能要算management一词了。这是因为根据中文意思，该词常常会和treatment混淆，比如耳鸣治疗，我们常常见到是tinnitus treatment, 但是在听力学领域，我们更常用tinnitu

认识良性阵发性位置性眩晕（BPPV)

      一位50多岁的张姓女士，认为自己最近得了一种怪病，晚上睡觉的时候，身体不能向左侧翻身，只要身体一偏向左侧，立即出现几秒钟的天旋地转，伴恶心、呕吐，但睡觉姿势回到正中或向右侧时，头晕立刻消失。张女士和家人非常紧张，几家医院，看了神经科、骨科，检查了头颅、颈椎、心脏，做了CT、核磁、脑血流图，都没有发现问题，医生开了几种治疗眩晕的药同时服用，一个多月过去了，张女士试了一下，晚上睡觉时身体还是不能向左侧翻身。后来到我院诊治，医生检查后，诊断张女士所患的疾病为良性阵发性位置性眩晕，在门诊的诊室中，医生让张女士躺在治疗床上，将头、身体转动了几下，只花了十几分钟，病好了。       什么是良性阵发性位置性眩晕？良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐