手术方式的个体化设计

a、单纯混合痔：  外剥内扎术b、内痔脱出：  套扎术、结扎术、硬化剂注射术c、环形混合痔：  内痔套扎术+外剥内扎术黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞TST+外剥内扎缝合术d、混合痔伴黏膜松弛：TST+硬化剂注射+外剥内扎缝合术RPH+硬化剂注射+外剥内扎术

骶前恶性淋巴瘤放疗后便血

赵某，男，37岁，两年前曾因胸腺恶性淋巴瘤转移至骶前淋巴结而行胸部及骶尾部放疗，当时由于当量过大，放疗后骶尾部皮肤黑硬，肛门外翻，间歇性血便，肠镜检查见进镜至横结肠与乙状结肠 交界处，距肛门10厘米直肠粘膜环形糜烂，未见明显出血点，其余肠段粘膜橘黄，表面光滑无异常，患者自用湿毛巾冷敷肛门一个月后恢复，但便血不止，排便困难，粪便呈羊粪样团块，间歇性腹胀，3-5日一次排便及便血后胀减，曾用云南白药，庆大霉素，地塞米松，凝血酶，肾上腺素，外用止血粉局部压迫及灌肠均未获效，曾禁食水，肠外营养十天，无大变刺激但便血依旧，且为暗红色凝血团块，量多，一晚最多曾排出近800ml血液，禁食无效后嘱患者普食，每日一次芦荟胶灌肠，便血略有减少，至今日已输血二十余次，给与饮食及排便指导后病情已趋稳定。

肠梗阻，左下腹痛，便秘，如何通便？

患者：左下腹痛约6日，未排便。糖尿病患者，今54岁，女，曾经做过两次妇科手术，术后一直有便秘的现象。大概1年前开始吃泻药，吃了有半年之久，此后开始拉稀。又吃各类药物调节，均未有明显改善。病情发作前，每日排便4-5次，每次只排很少量粪便，或者很细的粪便。经常性左下腹痛，疼痛时左下腹僵硬，但持续时间不长。此次发病前，因脚后跟痛吃过3次消炎痛，此后未大便。 今天拍片，显示肠梗阻。今天做肠镜只进入直肠5-6CM，显示肠壁上有突起，疑是肠受挤压所致。由于肠道受阻，肠镜无法继续深入。 开塞露，灌肠均不能使大便排出。喝泻药，导致恶心呕吐，也无法使大便下排。 目前最紧急的是如何使大便顺利排出体外。求求各位医生，帮帮我的母亲！谢谢谢谢！ 黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞：1、如果是盆腔内有肿物或炎症压迫肠道，而排便不出，用药是不好使的。 2、可查CT或核磁，以明确诊断患者：谢谢崔大夫！ 今天上午我妈妈做了核磁共振，显示盆腔内有一肿物，体积还挺大，就是它压迫了肠道，肠道都被压扁了。但是现在医生还不能判断是盆腔内长出的肿物

放射性直肠炎诊断标准

    前言    本标准的3.1.1、3.2.1为强制性的，其余为推荐性的。    根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。    本标准对放射性直肠炎的诊断标准及处理原则做出必要的规定，以便正确地诊断和处理放射性直肠炎，并可与gbz109-2002《放射性膀胱疾病诊断标准》配套使用。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞    本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。    本标准起草单位:复旦大学放射医学研究所、北京大学第三医院、复旦大学肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所。    本标准主要起草人:翁志根、张淑兰、周美惠、许康雄、张镇君、冯晓。    本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。放射性直肠炎诊断标准diagnostic criteria for radiation proctitisgbz111-20021 范围    本标准规定了电离辐射所致急、慢性直肠炎的诊断标准及处理原则。    本标准适用于局部大剂量意外照射、盆腔肿瘤放射治疗所致的直肠粘膜损伤者。2 术语和定义    下列术语和定义适用于本标准。2.1 急性放射性直肠炎

肛裂临床诊治指南（2006版）

  中华中医药学会肛肠分会 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会    中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛裂的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制订《肛裂临床诊治指南》，供中国临床医师参照执行。　　肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。　　[诊断]　　一、 临床表现　　1、症状：肛门排便时和便后周期性剧烈锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。　　2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行瘘。　　3、分类：　　（1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。　　（2）Ⅱ期肛裂：由肛裂反复发作史。创缘不规则，增后，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。　　（3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，

肛肠病术后注意事项

     １、常规局部麻醉或骶管麻醉后，一般鼓励正常饮食，腰麻、鞍麻、硬外麻醉或全麻术后当常规禁食。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞      ２、术后第二天起，以每日清晨排便一次为最佳，便后中药坐浴。      ３、中药坐浴药物可采用痔瘘洗剂Ⅰ、Ⅱ号（或其它中药）约150ml加开水1000-2000ml。      ４、坐浴温度宜控制在30-40℃，不可过热或过凉。      ５、每次坐浴时间约10-15分钟。过短达不到治疗作用，过长易造成组织水肿、渗血等。      ６、坐浴用具应专用，以免交叉感染。      ７、坐浴后，一般应肛肠科常规换药一次，换药次数最佳为一日一次，特殊情况下可两次，过多反而影响伤而愈合，中医即有“煨脓长肉”之说。但长久不换药又有伤面感染之虞。

性欲下降与便秘有关

性欲不旺或性欲下降的原因是多方面的，但很少有人想到与便秘有关。临床上，有些妇女常因痛经、阴道痉挛、性冷淡而上医院求医，追问病史时往往发现她们中有不少人存在程度不同的慢性便秘。在射精疼痛、不射精或早泄、阳痿的男子中，医生也发现了这个有趣的现象。而当慢性便秘减轻或消失时，与性生活有关的障碍和问题也随之减轻或消失。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞研究表明，慢性便秘不仅使直肠长期受累，造成肛门压力不稳定，肛月收缩过紧，还影响膀胱、子宫等盆腔器官的功能。很多人都有这样的体会，当大便停留于直肠、排不出肛门的时候，整个会阴部都会有一种紧缩、下坠、胀满、隐痛等不适的感觉。因此，长期便秘可使盆腔肌肉群受慢性刺激，肛提肌、会阴深横肌、尿道阴道结构肌、球海绵体肌等都可常呈痉挛性收缩状态。久而久之，这些肌肉群就会出现营养不良及过度松弛现象。而这些肌肉群与阴茎勃起、射精及阴道功能的正常发挥都有着十分密切的关系。特别值得提出的是耻骨尾骨肌，有人称之为“性爱肌”）它是一条阔韧带，如一张绷带吊床支撑着骨盆内的全部器官及阴道肌肉。如果该肌经常处于松弛或异常紧张状态，将会引起阴道

痔疮治疗的流程

痔疮的治疗：       1、保守治疗：可口服药物、中药坐浴、外上药膏及栓剂等，适应症：轻度痔疮。可缓解便血、疼痛等症状。缺点是易复发。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞        2、手术治疗：以中药注射加微创术治疗为主，可配合外痔切除术、无痛封闭术进行。适应症：中、重度痔疮。优点是：疗效确切，无复发、简单、方便、愈合快、无痛苦、术后并发症少，患者满意度高。缺点是费用高。

便秘并不都是大便干结

    便秘是指排便困难，由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少，因此，便秘主要是指大便困难，但并没有限定大便干结。一般地，便秘病人大便常常干结，但是也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很困难，这类病人，也应该属便秘患者。 　　大便并不干结而大便困难者，常常在大便后有残便感，大便常常并不成形，多溏滞不爽，很多人并不认为这是便秘，因此在就诊时医生要问病人大便的时间、大便的性状及排便感觉，病人也应主动向医生陈述自己大便的痛楚，以便配合医生更好地去解决问题。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞

仪器治疗痔疮就不痛吗？——崔教授答询

              仪器治疗痔疮就不痛吗？     现在有很多广告说：某某仪器（包括激光、微波、射频、电离子、冷冻等等）治疗痔疮无痛苦，随治随走。就好像用刀作手术非常痛苦，用仪器治疗就不痛。其实这是错误的。     要祛除痔疮，采取任何方法都会损伤皮肤、神经，都会很痛苦，没有作手术用仪器不痛的，甚至比手术刀还要痛苦，因为仪器带来的是烧灼伤。         

肛乳头肥大和直肠息肉有什么区别？

患者：我现在不大便也出血，鲜红色，如果大便是在大便后出血，在大便表面。如果不大便，蹲时间长一点儿也出血。每次都是滴血。这种现象大概有半个多月了，肛门处出来一个大肉球，表面有几个突起，不能自行回去，用手推也不好回去。最近去检查，说是混合痣，有息肉，要手术。诊断结果写明是：混合痣肛乳头肥大。由于个人一些原因暂时不能手术，医院开了口服药，外用药膏和栓剂，现在用了4天，可症状一点儿都没有缓解。开的药都是治疗痔疮出血的。 我想问问，我这种现象是肛乳头肥大吗？因为我上网也看了一些资料，肛乳头肥大和直肠息肉挺像的。我这个不会是直肠息肉吧。还有我近期不能手术，我要怎么治疗出血症状呢？黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞 黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞：诊断：肛乳头肥大和直肠息肉是有很大区别的。 肛乳头肥大：位于齿线处，色白，质硬，无恶变可能。 直肠息肉：位于齿线上直肠粘膜处，色红，质软，有恶变可能。 肛肠科大夫一般对此诊断不会出错，大量便血是内痔所造成。治疗：九华痔疮栓和槐角丸。

克隆病的诊断标准

克隆病可发生于消化道任何部位，但最多见于回肠末端及其邻近的结肠，其次为回肠末端或结肠。由于病变部位不同，其临床表现呈多样化，无特异性。因此，常给诊断带来困难。国内外文献列举为诊断克隆病的线索有：（1）长期不明原因的发热并伴有腹痛、腹泻；（2）右下腹扪及包块伴压痛；（3）反复便血；（4）腹泻与便秘交替，伴消瘦、贫血、血沉增快；（5）肠梗阻尤其是位于回肠末端者；（6）肛门部病变如溃疡，瘘管或肛裂等。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞世界卫生组织（WHO）于1975年制定了统一的克隆病诊断标准；（1）非连续区域性肠段病变；（2）肠壁全层性炎症病变伴有肿块或狭窄；（3）病变肠段黏膜呈铺路石样或有纵形溃疡；（4）结节样非干酪性肉芽肿（5）裂沟或瘘管形成；（6）肛门病变（难治性溃疡，非典型肛瘘或肛裂等）。具有上述（1）（2）（3）项者为可疑再加上（4）（5）（6）三项中之一者可确诊。有（1）（2）（3）项中的二项加上第（4）项者也可确诊，但需排除溃疡性结肠炎，肠结核、缺血性结肠炎及放射性结肠炎。此外，日本消化病学会拟定的克隆病诊断要点可作为临床工作中的参考。

痔疮病人的饮食宜忌

    合理饮食可使人体强健，益寿延年；饮食不当则可导致疾病和早衰，也是引起痔的重要原因之一。临床上发现大便干结或便秘者容易诱发痔。饮食恰当，可保持大便通畅，能预防痔的发生，也可减轻痔的症状。所以，肛肠病患者饮食调理有积极意义。 黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞　　一般说食物主要分为动物和植物两大类，还有少量矿物质。动物类食物含蛋白质多，植物类食物，尤其是茎叶含纤维量多，对人体健康来说，为保证各种营养素的摄入，饮食应多样化，切忌单一偏食。动植物类食品的比例一般以1：1为适宜。因此，饮食应荤素搭配，为防止大便干燥和便秘而引起痔，应注意： 　　1.多吃富含纤维素食物　 多吃绿色疏菜、新鲜水果，因纤维素食物不易被人体消化吸收，且能增加胃肠蠕动功能，起到润肠通便的作用，有利将肠道内有害物质排出体外； 　　2.注意饮食卫生　 尤其是炎热的夏天、注意瓜果冷饮的清洁卫生，以免引起肠炎、腹泻而促使形成痔。 　　富含纤维的食物很多，如麦麸、米糠、鲜豆荚、嫩玉米、花生、菠菜、蒜苗、马铃薯、南瓜、胡萝卜、地瓜、海带等，宜经常食用。尤其是老年人容易便秘，更宜多吃。对痔

慢性前列腺炎是否会引起肛周肿胀疼痛？

患者：肛周疾病十几年两年以前一直是看的皮肤科诊断为肛周湿疹每年复发一两次每次抹几天药膏就痊愈，自零七年初发病皮肤科的治疗手段无法解除症状，皮肤科的医生说可能是由前列腺炎引起的这两年每天大便完都得水洗肛周然后抹喜了妥或兰美书药膏才感觉正常不然就肛周红肿火燎燎的疼痛 零七年初用药一个月打吊瓶和口服中药 我现在很彷徨不知怎么治疗，这种症状是否是由慢性前列腺炎引起的。 黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞：这种症状不是由慢性前列腺炎引起的。 1、到当地医院肛肠科诊断是否肛周湿疹？ 2、如果是停用激素类药物 3、可用中药口服及外洗、外上；局部封闭。

慢性便秘的诊断标准--罗马Ⅲ标准

在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状：　　□ 4次大便至少一次是过度用力　　□ 4次大便至少一次感觉排空不畅　　□ 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状　　□ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞　　□ 4次大便至少一次需手法帮助　　□ 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克　　不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。治疗便秘药物的选择原则　　一方面应当根据便秘的病因、类型和程度来选择适当的通便药物，另一方面应以少有毒、副作用及药物依赖为原则，常选用的如膨松剂（如麦麸、欧车前等）和渗透性通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖、山梨醇）。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂如番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟、酚酞。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。中药治疗便秘有

肛瘘患者手术后如何护理?

    ① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期 的治疗。   　　② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。 黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞   　　③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。   　　④注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。   　　⑤ 术后尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的

如何早期发现大肠癌？

    直肠癌、结肠癌统称为大肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中，大肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。大肠癌的发生与慢性炎症(溃疡性结肠炎、日本血吸虫病)、大肠息肉、腺瘤及一定的遗传因素有关。另外，经常进食高蛋白、高脂肪者，肠中厌氧菌较多，能将胆酸分解成为不饱和多环烃，这是一种致癌物，再加上纤维素类食物摄入量少，粪便贮留过久，致癌物质聚集，极易导致大肠癌。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞大肠癌的早期发现应特别注意以下方面： (1)便血 是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同。便血往往是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液；乙状结肠因紧连直肠，故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌，但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑紫色的大便，便血出现的时间也相对较晚，不一定是病人的第—个症状。有时由于血量少，或在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳

洗肠不能够防治便秘、减肥、排毒、美容

    在所有的器官清洗中，洗肠似乎是被抄得最火的。然而洗肠并没有所谓美容、减肥、治疗便秘等功效，仅仅是一次比较彻底的类似开塞露的通便作用。经常洗肠，还会导致很多后遗症。 　　　　问：在所有的介绍中，洗肠能够防治便秘似乎已成定论，甚至还有清洗肠道陈年残渣一说，这是真的吗？ 　　答：洗肠时，通过一次性大容量地向大肠灌水，有利于大便排出，但这是短期行为，并没有治疗作用。说到底，洗肠不过是一次更为彻底的类似开塞露作用的通便，开塞露能防治便秘吗? 不能!洗肠也一样。便秘牵涉到很多问题，主要是大便习惯的培养，这不是一两次通便所能解决的。至于洗肠洗出肠道的陈年残渣，这就更离谱了. 肠道的黏膜是非常光滑的，不可能黏附东西，怎么会有陈年残渣呢？在这里，心理暗示可能起了很大作用，有些人花了钱，也费了劲，看到大使“隆重”排出后，心理上感觉以往嵌顿在肠中的脏东西都排出了，肠子洗干净了。其实，在正常情况下，只要通过饮食和饮水，就可以将大便彻底排清。 黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞 　　     问：很多人是为了减肥去洗肠的，据说洗完后，确实可以看到飘浮的油脂物，这是

痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的中、西医诊断标准（2002年）

肛肠专科近年来发展迅速，新理论、新学说不断涌现，为指导临床治疗提供了可靠的理论依据。根据肛肠学科发展需求，结合国家中医行业标准中关于肛肠病的诊断标准要求，中华中医药学会肛肠专业委员会在广泛征求专家、学者意见的基础上，几经修改诊断标准，于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过此标准。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞1 痔西医诊断标准1．1 内痔 内痔是指发生于肛管齿线以上，直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的隆起性组织，又称“里痔”。诊断标准：I期内痔：便血，色鲜红或无症状。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直径超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。Ⅱ期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱出肛外，便后可自行还纳复位。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。Ⅲ期内痔：排便或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，需休息或手推方能还纳复位，粘膜表面暗红。Ⅳ期内痔：肛内肿物脱出，无论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。1．2 外痔 外痔是指发生于肛管齿线以下，肛管部隆起性组织。根据组织的病理特点，又分为结缔组织性外痔、血栓性外痔

怎样区别自己患的是痔疮还是肛瘘？

      在日常生活中，人们患了肛瘘，却常误认为患了痔疮，失去了治疗的最佳时机，因此，如何了解自己是患了何种肛门疾患，有着非常重要的意义。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞   　　①分泌物及排泄物：痔疮，一般肛门较少有分泌物，当内痔严重脱出时，有分泌物存在，但分泌物多稀薄；而肛瘘多为脓性物，多伴有臭味。   　　②病史：痔疮患者与肛瘘均可引起肛门肿痛，但痔疮肿痛多由内痔嵌顿或炎性外痔引起，以手还纳肛内后多可缓解；而肛瘘则可见肛门红肿热痛、肛周脓肿的病史。   　　③特征：痔疮生长在肛门缘，与肛门紧紧相连接；而肛瘘之外口，距肛缘有一定距离，且瘘口鲜红或有凹陷瘢痕，按压可有脓汁从瘘口流出，用手扪之，自觉有条索状物从瘘外口延伸向肛门。